Psychopneumologie A - Z

Neuerscheinung: Psychopneumologie – Praxisleitfaden für Medizin und Psychologie

Mon, 12 Jan 2026 17:05:25 GMT

Zum Jahresstart 2026 gleich ein erstes Highlight: Der Praxisleitfaden Psychopneumologie ist erschienen.

Was lange währt… Am 8. Januar 2026 war es soweit: „Psychopneumologie – Praxisleitfaden für Medizin und Psychologie“ ist nun endlich erhältlich. Als Herausgeber-Duo sind Paul Köbler und ich sehr froh über den Abschluß des Buchprojektes.

Dank für das gemeinsame Engagement

Ein Herausgeber-Werk steht und fällt mit dem inhaltlichen Engagement der Beitragsautorinnen und -autoren und der professionellen Umsetzung der Inhalte durch den Verlag.

Unser Dank gilt also an erster Stelle den elf Autorinnen und fünf Autoren für ihre wertvollen Beiträge. Sodann ein herzliches Dankeschön an das Lektorat und das Publikations-Team des Springer-Verlages. Gemeinsam ist ein Werk entstanden, das hoffentlich dazu beiträgt, die Bedeutung eines psychopneumologischen Ansatzes zum Wohle von Menschen mit Lungenerkrankungen zu untermauern und praxisnahe Wege des Einsatzes aufzuzeigen.

Der Ansatz: aus der Praxis für die Praxis

Die 20 Kapitel des Buches sind thematisch breit gefächert und orientieren sich an den wesentlichen Einsatzfeldern der Psychopneumologie. Eine Leitidee durchzieht dabei alle Kapitel: konsequenter Fokus auf die Anwendbarkeit in der Praxis .

Besonders deutlich wird dieser Fokus im recht umfangreichen Praxisteil des Buches. Hier werden zahlreiche Tipps und Tools den häufigsten Problemstellungen in der Praxis systematisch zugeordnet und präsentiert. Meist werden diese Tipps und Tools in leicht umsetzbaren Schritt-für-Schritt-Anleitungen beschrieben und sind mit zusätzlichen Hinweisen für die Vermittlung im Patientenkontakt versehen.

Dieser praxisbezogene Ansatz wurde gewählt im Wissen um die teilweise unsichere Evidenz und um die Ergänzungsbedürftigkeit der Empfehlungen. Aber auch mit dem Anliegen, interessierten und engagierten Behandlerinnen und Behandlern in der Praxis erprobte Herangehensweisen für den Einsatz zum Wohl der Menschen mit Lungenerkrankungen vorzulegen. Eine lebhafte Diskussion, gerade zu diesem Praxisteil, ist ausdrücklich erwünscht.

Wie sich das Inhaltsverzeichnis an Leserbedürfnissen orientiert

Mit 500 Seiten ist der Praxisleitfaden Psychopneumologie kein „Leichtgewicht“ . Eine klare Struktur möchte deshalb die Orientierung für die unterschiedlichen Zielgruppen aus Medizin und Psychologie erleichtern.

Das Buch gliedert sich in vier Teile mit insgesamt 20 Kapiteln . Innerhalb der Kapiteltexte ermöglichen zahlreiche Querverweise eine interessengeleitete Lektüre, wie sie in Zeiten von Hyperlinks üblich ist.

Teil I: Pneumologische Grundlagen

Teil I bietet in drei Kapiteln eine verständliche Gesamtschau der pneumologischen Grundlagen mit ausdrücklichen Bezügen zu den psychischen Begleiterscheinungen. Dieser Teil will fundiertes Basiswissen vor allem für das nicht-pneumologisch geschulte Lesepublikum aus Medizin und Psychologie vermitteln, um die medizinischen Rahmenbedingungen für den Einsatz der Psychopneumologie zu verstehen. Fachkräfte aus Pneumologie und Beatmungsmedizin können diesen Teil getrost überspringen und gleich mit Teil II starten.

Teil II: Psychopneumologische Grundlagen

Teil II befaßt sich mit den psychopneumologischen Grundlagen . In sieben Kapiteln werden unter anderem Einblicke in psychosomatische Hintergründe, diagnostische Möglichkeiten und praktische Einsatzgebiete der Psychopneumologie gewährt. Dieser Teil erfüllt vor allem Informationsbedürfnisse nach theoretischen Konzepten und deren praktischer Umsetzbarkeit .

Teil III: Psychopneumologische Begleitung im Krankheits- und Behandlungsverlauf

Teil III vertieft die Inhalte von Teil II und wählt dazu die Orientierung am Behandlungsverlauf . Nach einem einführenden Kapitel zu Patientenreisen und Behandlungspfaden werden in den darauf folgenden sieben Kapiteln konkrete Handlungsperspektiven für die klinische Versorgung im Behandlungsverlauf vorgestellt. Ein abschließendes Kapitel beleuchtet die ethischen Aspekte im Kontext der Beatmungsmedizin. Dieser Teil bietet einen unmittelbaren praktischen Mehrwert , indem er von der Diagnostik über die kurative bis zur palliativen Therapie die relevanten psychopneumologischen Ansätze vermittelt.

Teil IV: Praxisteil

Teil IV ist der Praxisteil und enthält mit 66 Seiten das umfangreichste Kapitel des Buches. Wie bereits oben beschrieben, verdeutlicht dieser Teil in besonderem Maße den Fokus des gesamten Werkes: aus der Praxis für die Praxis.

Lesefreundlichkeit durch klare Struktur

Die klare Struktur soll die Orientierung im umfangreichen Textmaterial erleichtern. Die Kapitel starten jeweils mit einer Inhaltsübersicht und den Key Points . Sie enden mit einem Fazit für den Einsatz in der psychopneumologischen Praxis. Wichtige Informationen und Praxistipps sind grafisch hervorgehoben.

Die Tipps und Tools im Praxisteil sind, wie oben beschrieben, weitgehend als Schritt-für-Schritt-Anleitungen gestaltet. Diese Anleitungen können zudem als Handouts kopiert und an die Betroffenen (Patienten, Angehörige) ausgehändigt werden.

Im Anhang finden sich einige Leseempfehlungen , eine systematische Aufstellung der wichtigsten weiterführenden Informationsquellen (online) und ein umfangreiches Stichwortverzeichnis.

Weitere Informationen zum Praxisleitfaden Psychopneumologie

Wer nach diesen Zeilen neugierig geworden ist und noch etwas mehr über den Praxisleitfaden Psychopneumologie erfahren möchte, findet im neuen Menüpunkt „Fachwissen“ unter „Buch“ weitere Informationen.

An dieser Stelle nur noch dies: „Psychopneumologie – Praxisleitfaden für Medizin und Psychologie“ ist ab sofort in der Buchhandlung Ihres Vertrauens vor Ort und im Online-Buchhandel erhältlich. Viel Freude bei der Lektüre!

LINK: Psychopneumologie – Praxisleitfaden für Medizin und Psychologie

Themenverwandte Beiträge

Angst, Depression und Delir: Psychopneumologische Perspektiven im Fachbuch „Pflegewissen Pneumologie“

Themenheft „Lunge und Psyche“: Druckfrische Lektüre rechtzeitig zum DGP-Kongress 2024

Beitragschronik

Erstveröffentlichung : 12.1.2026

Deine Fragen und Anregungen, Deine Kritik und Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Leben mit TBC - Der Film

Mon, 08 Dec 2025 21:09:19 GMT

Das Jahr 2025 endet mit einem ganz besonderen Finale: Leben mit TBC – Der Film

Carolin Fuchs, die Gründerin und Leiterin der Selbsthilfe-Gruppe „Leben mit Tuberkulose“ hat in Zusammenarbeit mit der Selbsthilfe-Kontaktstelle Niederbayern und dem Engagement von Betroffenen und Behandlern einen Informationsfilm auf die Beine gestellt. Durch die vorgegebene Zeitbegrenzung für die einzelnen Beiträge wurde das Statement zur psychopneumologischen Begleitung von Tuberkulose-Erkrankten und deren Angehörigen stark zusammengeschnitten. Aus diesem Grund folgen hier einige Abschnitte aus dem Textentwurf für das Statement, die leider der Produzentenschere zum Opfer fallen mußten.

Tuberkulose und die Psyche

Die Tuberkulose (TBC) ist eine schwere Infektionskrankheit mit langwierigem Verlauf und belastenden Auswirkungen. Durch die hohen emotionalen Belastungen ist die TBC ein Musterbeispiel für eine Lungenerkrankung, an der man die Bedeutung von psychopneumologischen Angeboten sehr anschaulich erklären kann.

Die drei wichtigsten Aspekte sollen hier exemplarisch vorgestellt werden:

1. Die Auswirkungen der TBC auf Betroffene und deren Angehörige

2. Die Auswirkungen der Isolation

3. Die Notwendigkeit einer psychopneumologischen Begleitung

1. Wie wirkt sich eine so schwere Infektionskrankheit wie die TBC auf Patienten und deren Angehörige aus?

Schwere, langwierige oder sogar chronische Krankheiten (auch schwere Infektionskrankheiten) haben in der Regel nicht nur Auswirkungen auf Patienten, sondern ebenso starke (mitunter sogar stärkere) Auswirkungen auf deren Angehörige.

In der Fachliteratur wird von We-Disease (zu Deutsch: Wir-Krankheit ) gesprochen. Der Begriff We-Disease drückt aus, daß von der Krankheit immer Patienten und Familie oder Nahestehende betroffen sind.

Bei der Tuberkulose sind die Auswirkungen noch weitreichender, dann TBC ist keine Privatangelegenheit , sondern eine „soziale Krankheit“ .

Welche Faktoren machen TBC zu einer „sozialen Krankheit“?

Behandlungspflicht
Isolationspflicht (bei offener Lungentuberkulose)
(namentliche) Meldepflicht
Identifizierung, Untersuchung und ggf. Behandlung von Kontaktpersonen
Langfristige Kontrolle durch den Öffentlichen Gesundheitsdienst

Für die „soziale Krankheit“ Tuberkulose gilt in besonderem Maße: Alle emotionalen Belastungen können auch bei Angehörigen zu psychischen Störungen führen.

Deutlich drückt es ein TBC-Patient aus: „Wenn ich mir Fotos von mir und meiner Familie aus der TB-Zeit ansehe, bin ich nicht der Einzige, der krank aussieht.“

Was sind die häufigsten emotionalen Belastungen bei Patienten und Angehörigen?

Ungewißheit (Diagnose? Therapie? Nebenwirkungen der Behandlung? Langzeit-Schäden?)
Ängste (Gegenwart, Zukunft)
Niedergeschlagenheit (Isolation, Rückschläge in der Behandlung, langfristiger Verlauf)
Scham und Schuldgefühle – Selbst- und Fremd-Stigmatisierung
Überforderung, Pflege-Burnout
Veränderte Familien-Dynamik, Rollenkonfusion

Eine besondere emotionale Herausforderung stellt die Phase der Isolation bei offener (ansteckender) Lungentuberkulose dar.

2. Was macht die Isolation mit der Psyche der Patienten?

(Der Film zeigt Teile des Statements zu diesem Punkt – hier folgt der vollständigere Textentwurf)

Bei TBC sind zwei Formen der Isolation von Bedeutung:

Selbstgewählter Rückzug
Pflicht-Isolation

Selbstgewählter Rückzug

Der selbstgewählte Rückzug erfolgt manchmal bereits in der Zeit der ungeklärten Symptome, der sogenannten Diagnostikphase. Diese Phase kann bei TBC Monate dauern und sehr belastend sein, wenn keine Erklärung gefunden wird für die quälenden Symptome, die Leistungsminderung, den Kräfteverfall. Manche Patienten fühlen sich unverstanden und ziehen sich bereits in dieser Situation zurück.

Viele Patienten wählen aber auch nach der TBC-Diagnose (und sogar nach erfolgreicher Therapie) den Rückzug aus Scham, aufgrund von Schuldgefühlen oder nach Stigma-Erfahrungen .

Die selbstgewählte Isolation ist:

· kurzfristig entlastend

· langfristig verstärkt sie die emotionalen Probleme (mitunter bis hin zu ausgeprägten Angst- und Depressions-Symptomen)

Pflicht-Isolation

Die Pflicht-Isolation bedeutet:

· Verlust der Autonomie (Mobilität, Kontakte)

· Kontrollverlust (à Selbstwertverlust)

· Finanzielle Verluste (durch längerdauernde Arbeitsunfähigkeit à Selbstwertverlust)

· Statusverlust (à Selbstwertverlust)

· Soziale Stigmatisierung (Ausgrenzung à Selbstwertverlust)

Durch die verstärkte Selbstwahrnehmung bei gleichzeitig fehlenden sozialen Rückmeldungen können Ängste und Depressionen während der Isolationsphase zusätzlich intensiviert werden.

Diese kurze Aufzählung zeigt bereits: Es gibt keine Gesundheit ohne psychische Gesundheit!

3. Sollte eine psychopneumologische Begleitung für Menschen mit Tuberkulose verpflichtend angeboten werden?

In diesem Zusammenhang stellt sich zunächst die Frage: Was ist realistisch angesichts begrenzter personeller und finanzieller Ressourcen ?

Hierzu ist es sinnvoll, auf das Konzept „Patientenreise“ einzugehen. (Einzelheiten zur Patientenreise bei Tuberkulose finden sich in den Blog-Beiträgen zum Thema „Tuberkulose und Psyche“ auf dieser Website – siehe LINK-Liste am Ende des Beitrags.)

Was ist die Patientenreise?

Vom Vorfeld einer Krankheit (z. B. einer Tuberkulose) über den Verlauf bis zum offenen Ende einer Krankheit bietet der Vergleich der Erkrankung mit einer Reise ein eingängiges Bild für Patienten . Behandler können sich für die Patientenreise als „Reisebegleiter“ anbieten.

Bei der TBC umfaßt die Patientenreise:

Symptomphase (Abklärungs-/Diagnostikphase)
Diagnosestellung/mitteilung und Therapieeinleitung
Behandlungsphase (Isolationsphase, Kontrollphase)
Leben mit TBC (evtl. Post-TBC-Phase)

Wie bei jeder Reise, gibt es bei der Patientenreise besondere Meilensteine (Schwellensituationen, Übergänge). Diese Meilensteine verlangen eine besondere Aufmerksamkeit und sind wichtige Ansatzpunkte für die psychopneumologische Begleitung.

Es wäre also bereits viel gewonnen, wenn sich für die TBC-Behandlung ein „Meilenstein-Konzept“ durchsetzen würde, wie es beispielsweise für Krebserkrankungen bereits entwickelt wurde.

Die typischen Meilensteine der TBC aus Patientenperspektive sind vor allem:

· Diagnosemitteilung und Therapieeinleitung

· Isolationsphase

· Entlassung in häusliche Weiterbehandlung

· Abschluß der Medikation (6-18 Monate)

An den Meilensteinen der TBC sollte ein Standard-Screening auf psychische Belastungen (v. a. Ängste, Depressionen, Einsamkeit) durchgeführt werden und bei erkennbarem Bedarf ein angepaßtes psychopneumologisches Angebot unterbreitet oder vermittelt werden.

Die psychopneumologischen Angebote sollten flexibel und kultursensibel gestaltet sein und sich am Grad der emotionalen Belastung orientieren.

Höherschwellig (bei krankheitswertigen Symptomen):

Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)
Achtsamkeitsbasierte Therapie

Dabei auch Angebote mittels Digitaler Gesundheitsanwendungen (DiGA) in Betracht ziehen!

Niedrigschwellig (multidisziplinär, langfristig, möglichst für alle Interessierten):

Selbsthilfe-Gruppen (SHG)
Psychoeduktion
Streßbewältigung
Alltagsstruktur

Angebote in Zusammenarbeit von Medizin, Psychologie, Sozialarbeit, Öffentlichem Gesundheitsdienst sind am sinnvollsten!

Die Angebote können bereits während des stationären Aufenthaltes vorgestellt oder vermittelt werden.

Bisher ist dieses Vorgehen in Deutschland nicht standardmäßig explizit gesetzlich geregelt. Vermutlich ließe sich aber durch eine stärkere Integration psychopneumologischer Unterstützung in die TBC-Behandlung (möglichst niedrigschwellig, kultursensibel, multidisziplinär, langfristig) die Versorgung von Patienten und Angehörigen verbessern und die Therapie-Adhärenz fördern.

Selbsthilfe „Leben mit Tuberkulose“ auf vielen Kanälen

Carolin Fuchs und die Selbsthilfe-Gruppe „Leben mit Tuberkulose“ zeigen mit ihrem Engagement, wie eine schwere Erkrankung zum Anstoß für eine proaktive Bewältigung werden kann. Die kreative Umsetzung der Ideen erfolgt dabei auf unterschiedlichen Kanälen.

Website: https://www.mit-tuberkulose-leben.de

Instagram: https://www.instagram.com/leben_mit_tuberkulose/

Youtube: https://www.youtube.com/@leben_mit_tuberkulose

Der Informationsfilm von Carolin Fuchs und der Selbsthilfekontaktstelle Niederbayern (Produktion: mediaatelier bauernfeind) ist dabei das Highlight zum Jahresende 2025:

Leben mit Tuberkulose

Themenverwandte Beiträge

Tuberkulose und Psyche: Symptomabklärung und Diagnose-Übermittlung

Tuberkulose und Psyche: Konsequenzen der Therapie-Einleitung

Tuberkulose und Psyche: Belastungen im Behandlungsverlauf

Tuberkulose und Psyche: Angehörige und Leben mit Tuberkulose

Beitragschronik

Erstveröffentlichung : 8.12.2025

Deine Fragen und Anregungen, Deine Kritik und Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Das LungenCouch-Programm: Resilienz stärken für den Alltag mit einer chronischen Lungenerkrankung

Mon, 19 May 2025 12:27:01 GMT

„Hinfallen, aufstehen, Krönchen richten, weitergehen!“ Funktioniert das wirklich?

Das Resilienz-Konzept

Zum Resilienz-Konzept gibt es auf dieser Website bereits einen ausführlichen Beitrag im Psychopneumologie-Lexikon: R wie Resilienz . Auch an anderer Stelle habe ich dieses Konzept vorgestellt, z. B. in Vorträgen oder in einem Podcast (zu finden auf der Video-Podcast-Webseite von Alpha1-Deutschland ).

Das Resilienz-Konzept ist intuitiv einsichtig und meist leicht zu vermitteln. Als wissenschaftliches Konzept ist es allerdings schwierig zu operationalisieren. Entsprechend anspruchsvoll ist die Vermittlung der Ansätze und Ergebnisse in der Resilienz-Forschung. Wegweisend ist in diesem Bereich das Leibniz-Institut für Resilienzforschung in Mainz.

Der Praxisalltag liefert tagtäglich überzeugenden Beispiele von der Kraft der Resilienz. Ich könnte viele Beispiele nennen von Menschen mit chronischen Lungen-Erkrankungen (und deren Angehörigen!), die als „Musterexemplare der Resilienz“ Großartiges aus ihren (Krankheits-)Erfahrungen gemacht haben. Viele von ihnen engagieren sich leidenschaftlich und ausdauernd in Patienten-Organisationen oder Selbsthilfe-Gruppen .

So weit, so gut! Was aber, wenn man persönlich vom Schicksal als „Testperson für Resilienz“ ausgewählt wird? Zum Beispiel als COPD-Patient mit Atemnot-Ängsten? Oder als Lungenfibrose-Patient mit Ängsten vor der ungewissen Zukunft? Oder nach einem schweren Krankheitsschub, wenn sich die Niedergeschlagenheit nicht mehr in Zuversicht verwandelt?

Es gibt noch einige Situationen mehr, die im Verlauf von chronischen Lungen-Erkrankungen die Betroffenen (und häufig auch die Angehörigen!) als „Testperson für Resilienz“ herausfordern.

Die Herausforderungen erkennen

Es ist verständlich und durchaus normal, wenn eine Diagnose oder ein Krankheitsschub oder auch die langsame Zustandsverschlechterung sich „auf die Seele legen“. Diese Erfahrungen können wie ein Schock direkt das emotionale Befinden beeinträchtigen. Sie können auch langsam unterschwellig dazu führen, daß Lebensfreude und psychisches Wohlbefinden abnehmen.

Stecken Betroffene in der Abwehr und Vermeidung dieser Erfahrungen fest, geht es zunächst darum, Akzeptanz zu entwickeln. Das ist kein einmaliger „Sieg“, sondern eine immer wieder neu zu erringende Haltung der Annahme. Vielleicht gelingt auch nur die Annahme von Teilbereichen der Einschränkungen. Ganz gleich, wie beständig oder umfassend die Akzeptanz ist, sie ist der erste Schritt.

Nach diesem wichtigen ersten Schritt erkennen die meisten Betroffenen früher oder später: So kann es nicht weitergehen! Egal, ob aus einer Schockphase oder aus einem längeren Abwärtstrend: Nach der Akzeptanz gibt eine klassische, wegweisende Frage, die den nächsten Schritt zur Veränderung einläutet.

„Wo liegt mein Freiraum trotz Einschränkungen?“

Die Antwort auf diese Frage unterscheidet sich von Patient zu Patient und von Kümmerer zu Kümmerer. Ein gemeinsames Merkmal aber haben alle Antworten.

Sie erfordern:

Offenheit für neue Lösungen,
Bereitschaft zur Veränderung,
Engagement für das Wohlbefinden.

Mit diesem Ansatz arbeitet das LungenCouch-Programm.

Das LungenCouch-Programm: Bewährte Inhalte in einem neuen digitalen Format

Inzwischen liegt mein Arbeitsschwerpunkt seit 15 Jahren beim Thema „Lunge und Psyche“. Neben dem Einsatz von analogen Unterstützungsangeboten (z. B. bei meinem Dienst als Konsiliar-Liaison-Ärztin für Psychosomatik und Psychoonkologie in der Lungenfachklinik Donaustauf oder in freiberuflicher Beratungstätigkeit) habe ich von Anfang an mit digitalen Ergänzungen gearbeitet (v. a. E-Mail- oder Online-Beratung, LungenCouch-Programm Beta-Versionen).

Die Corona-Pandemie hat die Entwicklung von digitalen Produkten extrem gepusht. In dieser Zeit war ich besonders engagiert in der großartigen Online-Arbeit von Alpha1-Deutschland. Es entstanden zahlreiche Videos und Podcasts (u. a. der oben erwähnte Podcast zum Thema „Resilienz“).

Die Bedürfnisse von Patienten und Angehörigen während der Corona-Pandemie und meine Freude an digitalen Produkten führten auch zur Ausarbeitung einer BETA-Version des LungenCouch-Programms und konstruktiven Rückmeldungen für die Weiterentwicklung des Formats in einer Pilot-Phase .

Jetzt scheint der passende Zeitpunkt gekommen für einen Auftritt des LungenCouch-Programms in größerem Rahmen. Dabei hoffe ich auf eine Win-Win-Konstellation:

Gewinn für Betroffene , d. h. für Menschen mit chronischen Lungen-Erkrankungen und deren Angehörige (Information, Unterstützung, Steigerung von Resilienz und Wohlbefinden),
Gewinn für das LungenCouch-Programm (neue Erkenntnisse und Erfahrungen, Beiträge zu den Projektkosten durch Schutzgebühr).

Ist Dein Interesse am LungenCouch-Programm geweckt? Weitere Informationen zum LungenCouch-Programm findest Du auf dieser Website als neuen Unterpunkt LungenCouchProgramm unter dem Menü-Punkt „Service“. Ich freue mich darauf, Dich dort zu treffen…

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: R wie Resilienz

Psychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot-Ängste

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumoloige Lexikon: K wie Krankheitsmodelle

Psychopneumologie Lexikon: P wie Progredienzangst

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 19.5.2025

Deine Fragen und Anregungen, Deine Kritik und Themenwünsche sind herzlich willkommen!

TANDEM-Vollbremsung: Zu wenig, zu spät für Lunge und Psyche?

Wed, 08 Jan 2025 10:44:44 GMT

Die TANDEM-Intervention war nicht wirksam. Warum das eine Ernüchterung und eine Ermunterung zugleich ist.

TANDEM: Die wissenschaftlichen Grundlagen

Im Blog-Beitrag „ Mit TANDEM der Depression und Angst bei COPD davonradeln?“ ist ausführlich dargestellt, wie die TANDEM-Studie in jahrelanger Forschungsarbeit entwickelt wurde.

TANDEM ist ein Akronym (ein Kurzwort, das aus den Anfangsbuchstaben oder Anfangssilben von Wörtern gebildet wird). Es steht für „ T ailored intervention for AN xiety and DE pression M anagement in COPD” – zu Deutsch: Maßgeschneiderte Intervention für das Management von Angst und Depression bei COPD.

Der Beitrag drehte sich um diese TANDEM-Intervention und das damit verknüpfte britische Studien-Projekt. Die ausführliche Darstellung der Vorarbeiten und des Studien-Designs ließ erahnen, was die TANDEM-Forschergruppe bereits geleistet hatte, um einen Ansatz der Psychopneumologie (die Kognitive Verhaltenstherapie ) für COPD-Patienten mit Angst und Depression nutzbar zu machen.

Der Schlußsatz versprach den interessierten Lesern damals: „Wie es mit der TANDEM-Studie weitergeht, erfährst Du (hoffentlich schon bald!) in einem neuen Blog-Beitrag.“

TANDEM-Ergebnisse: Eine Vollbremsung für die Psychopneumologie?

Bereits im Sommer 2023 machte eine ernüchternde Kurz-Nachricht die Runde in der psychopneumologischen Community:

“Shareable abstract (@ERSpublications)

The TANDEM trial reports no benefit from a cognitive behavioural approach intervention focused particularly on breathlessness in people with advanced COPD and anxiety/depression. More research is needed for these patients with high levels of unmet need. https://bit.ly/3QDCB8v”

Auf Deutsch:

„Teilbare Zusammenfassung (@ERSpublications)

Die TANDEM-Studie berichtet über den fehlenden Nutzen einer Intervention mit kognitivem Verhaltensansatz, die sich insbesondere auf Atemnot bei Menschen mit fortgeschrittener COPD und Angst/Depression konzentriert. Mehr Forschung für diese Patienten mit hohem ungedecktem Behandlungsbedarf ist erforderlich. https://bit.ly/3QDCB8v“

Der Artikel im EUROPEAN RESPIRATORY JOURNAL stellte die ernüchternden Ergebnisse der aufwendig konzipierten und sorgfältig durchgeführten randomisiert kontrollierten TANDEM-Studie vor:

„Die Intervention verbesserte weder die Angstzustände (HADS-A mittlere Differenz -0,60, 95% CI -1,40-0,21) oder Depression (HADS-D mittlere Differenz -0,66, 95% CI -1,39-0,07) nach 6 Monaten. Die Intervention verbesserte zu keinem der beiden Zeitpunkte sekundäre Ergebnisse und hatte auch keinen Einfluss auf die Beendigung des Abschlusses der pulmonalen Rehabilitation oder die Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen. Die Zahl der Todesfälle in der Interventionsgruppe (13/242; 5 %) war höher als in der der Kontrollgruppe (3/181; 2 %), aber keiner davon wurde mit der Intervention in Verbindung gebracht. Die gesundheitsökonomische Analyse ergab, dass die Intervention höchstwahrscheinlich nicht kosteneffektiv ist.“

[ Quelle: Taylor SJC, Sohanpal R, Steed L, et al. Tailored psychological intervention for anxiety or depression in COPD (TANDEM): a randomised controlled trial. Eur Respir J 2023; 62: 2300432 [DOI: 10.1183/13993003.00432-2023]. – Übertragung ins Deutsche mit Unterstützung von DeepL.com durch Monika Tempel]

Nicht weniger desillusioniert klang die Schlußfolgerung der Autoren:

„Diese Studie hat zweifelsfrei gezeigt, dass diese kognitive Verhaltensintervention (TANDEM; eingefügt von M.T.), die von geschulten und beaufsichtigten Atemwegsmedizinern durchgeführt wird, die psychologische Komorbidität bei Menschen mit fortgeschrittener COPD und Depression oder Angstzuständen nicht verbessert.“

Bedeutet diese Schlußfolgerung der enttäuschten Forschergruppe das Aus für einen bisher als verheißungsvoll und zukunftsträchtig angesehen psychopneumologischen Ansatz?

Eine Antwort auf diese Frage liefert möglicherweise eine sorgfältige Untersuchung nach den Kriterien der Gesundheitstechnologie-Bewertung.

TANDEM: Die umfangreiche Gesundheitstechnologie-Bewertung

Forschung zur Bewertung von Gesundheitstechnologien (HTA = Health Technology Assessment) wird durchgeführt, wenn bereits einige Beweise dafür vorliegen, dass eine Technologie wirksam sein kann, und diese mit der derzeitigen Standardintervention verglichen werden muss, um festzustellen, welche am besten funktioniert. Die Forschung kann jede Intervention bewerten, die zur Behandlung, Vorbeugung oder Diagnose von Krankheiten eingesetzt wird, sofern die Studienergebnisse zu Erkenntnissen führen, die einen direkten Nutzen für Patienten haben können.

Technologien sind in diesem Zusammenhang alle Methoden

zur Förderung der Gesundheit,
zur Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten,
zur Verbesserung der Rehabilitation oder Langzeitpflege.

Sie beschränken sich nicht auf neue Medikamente und umfassen alle Behandlungsansätze, die zur Vorbeugung oder Diagnose von Krankheiten eingesetzt werden.

Nach den Kriterien der Gesundheitstechnologie-Bewertung hat die TANDEM-Forschergruppe ihre Studie einer umfangreichen Analyse und Diskussion unterzogen. Im Januar 2024 wurden die Ergebnisse in einem 129-seitigen Bericht veröffentlicht.

[ Quelle: Sohanpal R, Pinnock H, Steed L, Heslop-Marshall K, Kelly MJ, Chan C, et al. A tailored psychological intervention for anxiety and depression management in people with chronic obstructive pulmonary disease: TANDEM RCT and process evaluation. Health Technol Assess 2024; 28 (1). https://doi.org/10.3310/PAWA7221]

Mögliche Mechanismen für das Scheitern der TANDEM-Intervention

Die Diskussion (Kapitel 7) umfaßt u. a. folgende Punkte:

Stärken und Schwächen im Vergleich zu anderen Studien (wobei insbesondere auf etwaige Unterschiede in den Ergebnissen eingegangen wird),

Implikationen für die Methodik der Patienten- und Öffentlichkeitsbeteiligung,

Bedeutung der Studie: mögliche Mechanismen.

Hierbei diskutieren die Autoren mehrere Mechanismen für das Scheitern der TANDEM-Intervention . Besonders interessant sind dabei folgende Ausführungen:

1. Zur adäquaten Dosis der Intervention

„Es ist möglich, dass unsere Intervention nicht lang genug war oder dass eine ausreichende Anzahl von Interventionsteilnehmer keine ausreichende Dosis (an Interventionen; eingefügt von M. T.) erhalten haben.“

2. Zur Komplexität des Lebens und der Herausforderung der Multimorbidität

„In diesem komplexen Kontext könnte die TANDEM-Intervention, die von medizinischem Fachpersonal durchgeführt wurde und in erster Linie auf die Behandlung von Ängsten und/oder Depressionen im Zusammenhang mit COPD zielte, einen zu engen Fokus gehabt haben. Sicherlich haben viele der Moderatoren die Breite der von den Teilnehmern vorgetragenen Probleme unterschätzt, die in Bezug auf andere Erkrankungen, biographische Faktoren oder den sozialen Kontext von den Teilnehmern vorgetragen wurden…

Möglicherweise haben wir die Wirksamkeit der TANDEM-Intervention überschätzt, d. h. einer CBT-Intervention von geringer Intensität, die zu einem einzigen, relativ späten Zeitpunkt in einem langjährigen Krankheitsverlauf durchgeführt wurde. Zu diesem Zeitpunkt waren die Probleme der Menschen tief verwurzelt und sie hatten über viele Jahre hinweg ihre eigenen Bewältigungsmechanismen entwickelt, die es ihnen ermöglichten, mit ihrer langsam fortschreitenden Atemwegsbehinderung zu leben. Erhebliche Angst oder Depression bei Patienten mit komplexer Multimorbidität deutlich zu reduzieren, hätte möglicherweise eine andere oder viel nachhaltigere Intervention erfordert.“

Mit einem neuen „Vehikel“ in die psychopneumologische Zukunft?

Jede Zeile des Berichts zur Gesundheitstechnologie-Bewertung von TANDEM liest sich spannend und bietet Ansatzpunkte für die psychopneumologische Diskussion. Besondere Aufmerksamkeit verdienen die Empfehlungen für die künftige Forschung :

„Die Studie hat gezeigt, dass bei den Teilnehmern der TANDEM-Studie ein sehr hoher ungedeckter Behandlungsbedarf besteht. Weitere Forschung ist erforderlich, um wirksame Wege zur Verbesserung der Stimmung und der Ergebnisse bei Menschen mit mittelschwerer bis sehr schwerer COPD und Angst oder Depression zu finden.

Es gibt gute Belege für CBT (CBT = Cognitive Behavioral Therapie = Kognitive Verhaltenstherapie) bei anderen Langzeiterkrankungen, und diese Studie hat bestätigt, dass Fachkräfte des Gesundheitswesens erfolgreich geschult werden können, um Interventionen mit geringerer Intensität durchzuführen.

Daher lohnt es sich zu untersuchen, ob eine Intervention wie die TANDEM-Intervention auch bei Menschen in einem viel früheren Stadium ihrer COPD-Krankheit wirksam sein könnte. Es wäre sinnvoll, die Krankheitswahrnehmung im Laufe der Zeit zu betrachten, z. B. bei der Diagnose, und zu untersuchen, wie sich dies für den optimalen Zeitpunkt für eine psychoedukative Selbstmanagement-Intervention nutzen ließe.

Bevor sie an der Studie teilnahmen, erkannten alle TANDEM-Moderatoren die Notwendigkeit, die physischen, emotionalen und psychologischen Aspekte der COPD anzusprechen. Nach ihrer Schulung sprachen die Moderatoren von den Fähigkeiten, die sie außerhalb der Studie erlernt hatten, bei anderen Patienten mit COPD oder anderen chronischen Atemwegserkrankungen.

Wir schlagen vor, die Entwicklung von kognitiv-verhaltenstherapeutischen Fähigkeiten als Teil der postgradualen Ausbildung für eine Vielzahl von Fachkräften im Gesundheitswesen zu evaluieren, mit dem Ziel, diesen Ansatz in die Routineversorgung von Langzeiterkrankungen zu integrieren.

Ob randomisierte kontrollierte Studien wirklich der beste Weg sind, um die klinische Wirksamkeit und den Wert komplexer Interventionen bei Multimorbidität zu ermitteln, ist unklar.

Wir schlagen vor, neue integrierte Ansätze für die Versorgung und unterschiedliche Studiendesigns und Forschungsmethoden zu identifizieren für Patienten mit komplexen Gesundheitszuständen und einem komplizierten und manchmal auch schwierigen Leben.“

Diese Schlußfolgerung fordert heraus zum Umdenken, Umlenken und zur Verfolgung von alternativen psychopneumologischen Ansatzpunkten. Wie dieser Neustart nach der TANDEM-Vollbremsung aussehen könnte, erfordert die gemeinsame Anstrengungen aller Akteure, denen das psychische Wohl von Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen am Herzen liegt. Eine spannende Aufgabe – nicht nur für das neue Jahr 2025!

LINK zum HTA-Dokument: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK599342/

Themenverwandte Beiträge

Mit TANDEM der Depression und Angst bei COPD davonradeln

COPD und Depression: Verläßliche Informationen und Erkenntnisse für Betroffene

COPD und Depression: Verständliche Informationen und Hinweise für Betroffene

COPD und Depression: Persönliche Bedeutung von Informatioen bewerten

COPD und Depression: Relevante Empfehlungen im Alltag umsetzen

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 8.1.2025

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Angst, Depression und Delir: Psychopneumologische Perspektiven im Fachbuch „Pflegewissen Pneumologie“

Tue, 23 Apr 2024 10:58:55 GMT

Was lange währt: „Pflegewissen Pneumologie“ ist im Springer-Verlag in der 2. Auflage erschienen.

In der Reihe „Fachwissen Pflege“ (Springer-Verlag) ist die 2. Auflage von „Pflegewissen Pneumologie“ erschienen.

Die Herausgeberinnen aus der Thoraxklinik Heidelberg, Dr. Mavi Schellenberg und Gabriele Iberl , haben auf knapp 300 Seiten das relevante Pflegewissen für den Einsatz auf pneumologischen Stationen zusammengetragen. Anatomische und physiologische Grundlagen, diagnostische Möglichkeiten, Krankheitsbilder und Therapieoptionen – alles findet die angemessene Berücksichtigung. Zehn Fallbeispiele aus dem Alltag veranschaulichen, wie sich das Basiswissen in der fachspezifischen Pflege konkret umsetzen läßt.

Dankeschön an die beiden Herausgeberinnen für ihre Offenheit im Hinblick auf psychopneumologische Perspektiven. Zum Kapitel „Management von Leitsymptomen“ durfte ich mit Ausführungen zu Angst, Depression und Delir beigetragen.

Es würde mich sehr freuen, wenn diese Beiträge zu einer lebhaften Diskussion und zu einer intensiveren Berücksichtigung der Psychopneumologie auch in der Pflegewissenschaft und -praxis führen.

Im frei zugänglichen Vorwort von „Pflegewissen Pneumologie“ und im Inhaltsverzeichnis finden alle Interessierten weitere Informationen.

LINK: https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-662-67237-2

Mit herzlichen Grüßen aus Regensburg

Monika Tempel

Themenverwandte Beiträge

im Psychopneumologie-Lexikon

im Psychopneumologie-Blog

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 23.4.2024

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Themenheft „Lunge und Psyche“: Druckfrische Lektüre rechtzeitig zum DGP-Kongress 2024

Tue, 20 Feb 2024 10:47:03 GMT

Warum das Themenheft „Lunge und Psyche“ perfekt zum diesjährigen Motto „Pneumologie – sektorenübergreifend, modern und lebendig“ paßt.

Es gibt viele Gründe, warum es im Psychopneumologie-Blog im vergangenen Jahr so ruhig war. Verständlicher wird die lange Blog-Pause möglicherweise für alle, die zum neuen Themenheft „Lunge und Psyche“ aus dem Dustri-Verlag greifen.

Das Themenheft gewährt Einblicke in die Psychopneumologie – „sektorenübergreifend, modern und lebendig“. Damit greift es das Motto des diesjährigen DGP-Kongresses perfekt auf.

„Sektorenübergreifend“

Psychopneumologie kann gar nicht anders arbeiten als „sektorenübergreifend“ : Ambulante Versorgung, Krankenhäuser, ambulante und stationäre Rehabilitations-Einrichtungen – in jedem Sektor gibt es spezifische psychopneumologische Ansatzpunkte.

Im Themenheft „Lunge und Psyche“ werden diese Ansatzpunkte von der Risikoreduktion bis zur Rehabilitation in allen Beiträgen dargelegt. Hier nur zwei Beispiele: Der Beitrag von Karin Vitzthum zur Raucherprävention und Tabakentwöhnung oder (im Format „Einblicke – Ausblicke“) der Beitrag von Rembert Koczulla und Team zur Psychopneumologie in der Reha .

„Modern“

„Modern“ bedeutet laut Duden u. a. „up to date, aktuell, auf dem neuesten Stand“ – oder auch: „zukunftsweisend, innovativ“ .

Diesem Anspruch zu genügen, war ein Anliegen des Themenheftes „Lunge und Psyche“. Mit aktuellen Befunden zu den Wechselwirkungen zwischen chronischen Lungenerkrankungen und psychischen Beschwerden (im Beitrag von Nina Piel und Nikola Stenzel ) oder dem zukunftsweisenden Behandlungskonzept „NIPA“ (von Paul Köbler und Kollegen ) versucht das Themenheft beispielsweise, diesem Anspruch zu entsprechen.

„Lebendig“

„Lebendig“, d. h. praxisnah und vielfältig , stellt sich der Einsatz der Psychopneumologie im Alltag dar. Wie weitgefächert diese Einsätze aussehen, vermitteln beispielsweise die Beträge zu den Herausforderungen im Weaning (von Andrea Blankenheim und Astrid Holtrup ) oder der Beitrag von Monika Leye zur körper- und körperpsychotherapeutischen Arbeit in der Pneumologie .

„Lebendig“ (d. h. von der Basis und aus der Praxis ) gewähren auch die Beiträge von Wolfgang Reier und Michael Pfeifer „Einblicke und Ausblicke“ in die Situation der Psychopneumologie in der ambulanten Patientenversorgung und im akut-klinischen Bereich .

Einladung zur Lektüre

Als Herausgeberin diese Themenheftes „Lunge und Psyche“ würde ich mich sehr freuen, wenn die Lektüre zu einem lebhaften Austausch und zu einer weiteren Förderung und Etablierung der Psychopneumologie in der community beiträgt.

Im frei zugänglichen Editorial des Themenheftes „Lunge und Psyche“ und im Inhaltsverzeichnis finden alle Interessierten weitere Informationen.

LINK: Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 50 (2024), No. 2/2024(Februar)

Mit herzlichen Grüßen aus Regensburg

Monika Tempel

Themenverwandte Beiträge

im Psychopneumologie-Lexikon

im Psychopneumologie-Blog

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 20.2.2024

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: Z wie Zukunftsmusik

Tue, 20 Dec 2022 04:00:00 GMT

Der letzte Buchstabe steht im Psychopneumologie Lexikon nicht für ein Ende, sondern für einen Anfang: „Zukunftsmusik“ für COPD, IPF, AATM & Co!

PREM und PROM für eine bessere Versorgung von Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen

Lange Zeit wurde die Therapiequalität anhand von Daten erhoben, die Behandler oder Kostenträger bereitstellten. Inzwischen gewinnt die Sicht der Patienten und Angehörigen zu Therapieerfahrungen und Therapieerfolgen erfreulicherweise eine immer größere Bedeutung.

PREMs (englisch für: Patient Reported Experience Measures = Patientenberichte über Behandlungserfahrungen) und PROMs (englisch für: Patient Reported Outcome Measures = Patientenberichte über Behandlungsergebnisse) werden erhoben und zunehmend auch in Leitlinien berücksichtigt.

Damit rücken gleich mehrere Ziele in greifbare Nähe:

Ziel 1: Die Gesundheitskompetenz der Betroffenen wird gestärkt.

Ziel 2: Das Bewußtsein für angemessenes gesundheitspolitisches Handeln wird geschärft.

Ziel 3: Im Idealfall wird die Qualität der Gesundheitsversorgung gezielt verbessert.

Wie diese „Zukunftsmusik“ konkret klingen kann, sollen drei „Beispiel-Kompositionen“ aus dem Bereich der chronischen Lungen-Erkrankungen zeigen:

COPD Patienten-Charta,

Europäische IPF Patienten-Charta,

Empfehlungen der Europäischen Expertengruppe Alpha-1.

COPD Patienten-Charta

Es gibt viele veröffentlichte evidenzbasierte Behandlungsrichtlinien für COPD von verschiedenen Expertengruppen und Gesellschaften. Diese werden jedoch nicht immer befolgt, was zu erheblichen Lücken in der Versorgung führt. Insbesondere Krankheitsschübe (Exazerbationen), die das Fortschreiten der Krankheit beschleunigen können, werden oft nicht erfasst oder bleiben unbehandelt, obwohl Leitlinien eine Eskalation der Behandlung empfehlen, um weitere Schübe zu verhindern.

Die Behandlung von COPD sollte deshalb proaktiv (vorausschauend) sein, um eine Verschlimmerung der Symptome, häufige Krankheitsschübe und vorzeitigen Tod zu verhindern.

Initiatoren und Ziele der COPD Patienten-Charta

Vertreter von drei nationalen Patientenorganisationen (aus Frankreich, Großbritannien, Spanien) sowie sieben international aktive Experten stoßen mit dem Entwurf der Charta eine Diskussion über eine Reform der Patientenversorgung bei COPD an. Die Charta wurde von AstraZeneca initiiert und finanziert.

Der Zweck der Patienten-Charta ist es, Regierungen, Gesundheitsdienstleister, politische Entscheidungsträger und alle Akteure, die an der Versorgung pneumologischer Patienten beteiligt sind, unter Einschluss der Patienten, zu mobilisieren. Durch die Zusammenarbeit sollen sinnvolle Verbesserungen der gegenwärtigen und zukünftigen Versorgung erzielt werden.

Ziel der Patienten-Charta ist es, einen Standard dafür zu setzen, was Patienten mit COPD von einer optimalen Versorgung ihrer Erkrankung erwarten sollten. Diese Erwartungen stehen im Einklang mit dem aktuellen Best-Practice-Verständnis nationaler und internationaler Fachverbände.

Dazu bietet sich ein Vorgehen an, das sich bildlich als Spirale darstellen läßt. Die Spirale des COPD-Managements umfaßt fünf Schritte (entsprechend GOLD-Empfehlungen).

Schritt 1: Diagnose

Schritt 2: Erste Bewertung

Schritt 3: Erstbehandlung

Schritt 4: Laufende Überprüfung

Schritt 5: Anpassung

Für eine optimale Zielerreichung sollte sich der Umsetzungsprozeß nach Einschätzung der Experten an sechs Prinzipien orientieren. Die Grundsätze sind aus der Patientensicht formuliert und beziehen sich auf deren Erwartungen an eine qualitativ hochwertige Versorgung , unabhängig von ihrem Wohnort.

Die 6 Prinzipien einer qualitativ hochwertigen Versorgung für Patienten mit COPD

Grundsatz #1: „Ich verdiene eine rechtzeitige Diagnose und Einschätzung meiner COPD.“

Grundsatz #2: „Ich verdiene es zu verstehen, was es heißt, eine COPD zu haben und wie die Erkrankung verlaufen kann.“

Grundsatz #3: „Ich verdiene den Zugang zur besten verfügbaren, evidenzbasierten, individuellen Behandlung, um sicherzustellen, daß ich so gut und so lange wie möglich leben kann.“

Grundsatz #4: „Wenn ich eine Exazerbation erleide, verdiene ich eine umgehende Überprüfung meines aktuellen Management-Plans, um weitere Exazerbationen und ein Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.“

Grundsatz #5: „Ich verdiene Zugang zur richtigen fachärztlichen Versorgung, wenn ich sie benötige.“

Grundsatz #6: „Ich verdiene es, mit meiner COPD frei zu leben und dabei die Lebensqualität zu maximieren, ohne Stigmatisierung oder Schuldgefühle.“

Europäische Lungenfibrose Patienten-Charta (IPF-Charta)

Wir befinden uns in einer Zeit großer medizinischer Fortschritte auf dem Gebiet der Atemwegskrankheiten , insbesondere bei der idiopathischen Lungenfibrose (IPF).

Es gibt jedoch noch viele Schwierigkeiten für Patienten mit IPF und deren Angehörige . Sie haben Schwierigkeiten im Vorfeld und im Zusammenhang mit der Diagnosestellung. Und sie müssen sich nach der Diagnose mit einer lebensbegrenzenden, schnell fortschreitenden Krankheit arrangieren, für die es bisher nur wenige Unterstützungsstrukturen gibt.

Initiatoren und Ziele der Europäischen IPF-Charta

Insgesamt wurden 11 europäische Patientenvertretungen zur Versorgung von Patienten mit IPF in ihren Ländern befragt. Die Rückmeldungen aus den Interviews wurden einer Arbeitsgruppe vorgelegt, die sich aus Vertretern von Patientenvertretungen und IPF-Spezialisten zusammensetzte. Die wichtigsten Übereinstimmungen wurden in die Europäische IPF-Patientencharta aufgenommen. Diese wurde 2014 schließlich 26 Mitgliedern des Europäischen Parlaments vorgestellt.

Mit dieser Europäischen Patienten-Charta wenden sich IPF Patientenorganisationen in ganz Europa an:

politische Entscheidungsträger,
Gesundheitsdienstleister,
Geldgeber/Kostenträger (Versicherer),
nationale Regierungen.

Diese sollen Maßnahmen ergreifen, die mehr Bewußtsein für die Idiopathische Lungenfibrose schaffen, die gleiche und verbesserte Behandlungsstandards gewährleisten und die einen gleichen Zugang sowie eine bessere Qualität in der Betreuung von Patienten mit IPF auf Europäischer Ebene schaffen.

Die 5 Forderungen der IPF-Charta

Aus den Interviews ergaben sich fünf Schlüsselthemen , die in die endgültige Charta als Forderungen einflossen:

Forderung # 1: Gewährleistung einer frühen und genauen Diagnose

Forderung # 2: Gleicher Zugang zur Gesundheitsversorgung, einschließlich der Bereitstellung von Medikamente sowie Zugang zur Lungentransplantation unabhängig vom Alter

Forderung # 3: Förderung eines ganzheitlichen Ansatzes, zur Standardisierung des IPF-Managements

Forderung # 4: Bereitstellung von umfassenden und hochwertig qualitativen Information über die Erkrankung

Forderung # 5: Zugang zu Palliativmedizin und Sterbebegleitung erhöhen, inklusive der Unterstützung für Patienten und deren Familien

Empfehlungen der Europäischen Expertengruppe Alpha-1

Die Hauptschwierigkeit bei der Behandlung von Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (AATM bzw. engl. AATD) ist die frühzeitige Erkennung der Krankheit. Bei vielen Patienten wird die Krankheit erst erkannt, wenn sich bereits schwerwiegende Symptome zeigen. Und das, obwohl eine Diagnose mit einfachen und preiswerten Mitteln möglich ist.

Durch eine verstärkte Zusammenarbeit von ausgebildeten und erfahrenen Gesundheitsexperten und Patienten, sowie gezielte gesundheitspolitische Maßnahmen soll die Versorgungssituation von Alpha-1-Patienten und deren Angehörigen verbessert werden.

Initiatoren und Zielgruppen der Alpha-1-Experten-Empfehlungen

Eine Europäische Expertengruppe Alpha-1 hat, mit Unterstützung von Alpha-1 Global (einem weltweiten Netzwerk von Alpha-1-Patienten, Medizinern und Forschern), detaillierte Empfehlungen für die bessere Versorgung von Patienten mit der erblichen Stoffwechsel-Erkrankung AATM und für deren Angehörige entwickelt.

Die Empfehlungen beschreiben anschaulich Aufgaben für Politiker, für Gesundheitsexperten, sowie für einzelne Betroffene und ihre Behandler bzw. Pflegepersonen.

Alpha-1-Aufgaben für Politiker: Agieren, koordinieren und bewerten

Herausforderung #1: Späte oder falsche Diagnose

Herausforderung #2: Kostenerstattung (vor allem der Substitutionstherapie)

Herausforderung #3: Koordination

Herausforderung #4: Ganzheitliche Politik für Alpha-1

Alpha-1-Aufgaben für medizinisches Fachpersonal: Erkennen, reagieren, überweisen

Schritt #1: Erkennen – Alpha-1 kommt öfter vor, als man denkt!

Schritt #2: Reagieren – der Test ist billig und kann Leben retten!

Schritt #3: Überweisen – Alpha-1-Expertenzentren gibt es in ganz Europa!

Alpha-1-Aufgaben für Betroffene und deren Behandler und Pflegepersonen: Fragen stellen

Frage #1: Habe ich Alpha-1 und wie komme ich zu einer Diagnose?

Frage #2: Wie kann ich behandelt werden?

Frage #3: Wo finde ich Unterstützung?

Fazit für die psychopneumologische Praxis

COPD Patienten-Charta, IPF-Charta und die Expertenempfehlungen Alpha-1 sind Fundgruben für alle, denen innovative Behandlungsstrategien für Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen am Herzen liegen. Das gilt in besonderem Maße auch für den Einsatz von psychopneumologischen Interventionen.

Beispiele für den Einsatz der Psychopneumologie finden sich in jedem der drei oben dargestellten Dokumente. Das belegen die folgenden Stichwortlisten.

1. COPD Patienten-Charta:

Risikoprävention und Risikoreduktion (v. a. Rauchen),
Motivation zu Körperlicher Aktivität,
Selbstmanagement-Training (v. a. Exazerbations-Management),
Behandlung von psychischen Komorbiditäten (v. a. Angststörungen und Depressionen),
Pneumologische Rehabilitation (multimodal, multidisziplinär),
Umgang mit Stigmatisierung und Schuldgefühlen.

2. IPF-Charta:

Umfassende Krankheitsinformationen (auch zu psychopneumologischer Begleitung),
ganzheitliches IPF-Management (durch multidisziplinäre Teams, unter Einbeziehung der Psychopneumologie),
verbesserter Zugang zu Palliativmedizin und Begleitung am Lebensende (für Patienten und Angehörige).

3. Alpha-1-Expertengruppen-Empfehlungen:

Streßreduktion,
psychosomatische/psychologische Behandlung bei psychischer Komorbidität.

Für die Psychopneumologie bieten sich also zahlreiche Möglichkeiten, ihre Stimme in die „Zukunftsmusik“ für Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen einzubringen.

Themenverwandte Beiträge

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 1)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 2)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 3)

Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche: Eine kommentierte LINK-Liste (Teil 2)

COPD und Depression: Verständliche Informationen und Hinweise für Betroffene

COPD und Angst: 3 Informations-Portale begleiten Betroffene bei der Suche nach Lösungen

Quellen und weiterführende Literatur

COPD Patienten-Charta auf der Website von: Deutsche Atemwegsliga

IPF-Charta auf der Website von: EU-IPFF

Empfehlungen Europäische Expertengruppe Alpha-1 auf der Website von: Alpha-1 Global

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 20.12.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: W wie Weaning

Tue, 13 Dec 2022 04:00:00 GMT

Wieder atmen lernen! Das gelingt manchmal nur in einem langwierigen Prozeß und dank interprofessioneller Begleitung.

Weaning: Definition und Klassifikation

Weaning ist das englische Wort für „Entwöhnung“ (von to wean = abstillen). In der Medizin bezeichnet dieser Begriff den Prozeß, mit dem invasiv beatmete Patienten von der maschinellen Atemunterstützung (durch ein Beatmungsgerät) befreit werden. Je nach Ursache und Dauer der Beatmung oder aufgrund von Begleiterkrankungen kann das Weaning unterschiedlich schwierig sein.

Weaning wird in drei Gruppen bzw. Kategorien eingeteilt:

Gruppe 1 Kategorie: einfaches Weaning = erfolgreiches Weaning nach dem ersten SBT ( engl: Spontaneous Breathing Trial = Spontanatemversuch) und der ersten Extubation

Gruppe 2 Kategorie: schwieriges Weaning = erfolgreiches Weaning nach initial erfolglosem Weaning spätestens beim 3. SBT oder innerhalb von 7 Tagen nach dem ersten erfolglosen SBT

Gruppe 3 Kategorie: prolongiertes Weaning = erfolgreiches Weaning erst nach mindestens 3 erfolglosen SBT oder Beatmung länger als 7 Tage nach dem ersten erfolglosen SBT

Spezialisierten Weaning-Teams gelingt es in vielen Fällen, auch solche Patienten von der Beatmung entwöhnen, die in der Regelversorgung als nicht entwöhnbar gelten.

In Weaning-Zentren werden meist Patienten der Gruppe 3 (Kategorie: Prolongiertes Weaning) behandelt. Für diese Patientengruppe präsentiert die aktuelle Leitlinie „Prolongiertes Weaning“ eine Unterteilung in mehrere Untergruppen.

Untergruppen des prolongierten Weanings nach Definition der Leitlinie:

3a – Erfolgreiches prolongiertes Weaning von der invasiven Beatmung ohne Fortsetzung einer Langzeit-NIV (Non invasive Ventilation = nicht-invasive Beatmung)

3a I mit Extubation/Dekanülierung d. h. erfolgreiches Weaning von der invasiven Beatmung mit Extubation/Dekanülierung erst nach mindestens 3 erfolglosen SBT oder Beatmung länger als 7 Tage nach dem ersten erfolglosen SBT ohne außerklinische Beatmung

3a II ohne Dekanülierung d. h. erfolgreiches Weaning von der invasiven Beatmung ohne Dekanülierung erst nach mindestens 3 erfolglosen SBT oder Beatmung länger als 7 Tage nach dem ersten erfolglosen SBT

3b – Erfolgreiches prolongiertes Weaning von der invasiven Beatmung mit Fortsetzung einer NIV

3b I mit Langzeit-NIV ohne zusätzlichen Pflegebedarf d. h. erfolgreiches Weaning von der invasiven Beatmung mit Extubation/Dekanülierung erst nach mindestens 3 erfolglosen SBT oder Beatmung länger als 7 Tage nach dem ersten erfolglosen SBT und nur mittels Einsatz der NIV, welche nach Abschluss des Weaning-Prozesses selbstständig im Sinne einer außerklinischen Beatmung fortgesetzt wird

3b II mit Langzeit-NIV und zusätzlichem Pflegebedarf d. h. erfolgreiches Weaning von der invasiven Beatmung mit Extubation/Dekanülierung erst nach mindestens 3 erfolglosen SBT oder Beatmung länger als 7 Tage nach dem ersten erfolglosen SBT und nur mittels Einsatz der NIV, welche nach Abschluss des Weaning-Prozesses im Sinne einer außerklinischen Beatmung fortgesetzt wird, wobei ein weiterer Behandlungsbedarf besteht

3c – Erfolgloses Weaning von der invasiven Beatmung

3c I mit außerklinischer Fortsetzung der invasiven Beatmung d. h. erfolgloses Weaning mit Fortsetzung einer invasiven Beatmung via Tracheostoma nach Abschluß des Weaning-Prozesses im Sinne einer invasiven außerklinischen Beatmung

3c II Tod d. h. erfolgloses Weaning mit Tod des Patienten in der Klinik

Diese ausführliche Systematik macht deutlich, daß Weaning eine hochkomplexe interprofessionelle Aufgabe darstellt, die viele Berührungspunkte mit Nicht-invasiver Beatmung und Langzeit-Heimbeatmung hat.

Wie läuft Weaning ab?

Es gibt verschiedene Entwöhnungs-Strategien , beispielsweise „Assistierte Spontanatmung“ oder den kontrollierten Wechsel zwischen Beatmung und Spontanatmung.

Bei der „Assistierten Spontanatmung“ unterstützt das Beatmungsgerät den spontanen Atemzug des Patienten. Diese Unterstützung wird langsam verringert. Dadurch muß die Eigenatmung zunehmend mehr arbeiten, wodurch die Atemmuskulatur nach und nach kräftiger und einsatzfähiger wird, bis sie schließlich eine dauerhafte Spontanatmung gewährleistet.

Beim kontrollierten Wechsel werden die anfänglich kurzen Spontanatemphasen (zwischen den Entlastungsphasen durch Beatmung) nach und nach verlängert. Schließlich kann auch bei diesem Vorgehen die gestärkte Atemmuskulatur wieder dauerhaft die Eigenatmung übernehmen.

Welche Voraussetzungen erfordert die Einleitung des Weaning-Prozesses?

Voraussetzung für beide Vorgehensweisen ist das Vorhandensein einer Spontanatmung .

Außerdem zählen zu den Startbedingungen:

Klinische Kriterien (ausreichender Hustenstoß, keine exzessive Sekretion, Rückbildung der akuten Erkrankungsphase, die zur Intubation geführt hat, kein akuter Infekt),

Objektive Kriterien (klinische Stabilität, angemessener Sauerstoffgehalt im Blut, angemessene Lungenfunktion, angemessene mentale Funktion).

Eine angemessene mentale Funktion liegt vor, wenn der Patient nicht sediert ist oder unter Sedierung einen RASS-Wert von 0/-1 aufweist. (RASS 0 bedeutet: aufmerksam und ruhig; RASS -1 bedeutet: schläfrig, d. h. nicht ganz aufmerksam, aber länger als 10 Sekunden erweckbar, mit Blickkontakt, auf Ansprache).

Nicht angemessen für den Start des Weanings sind RASS-Werte, die entweder eine tiefere Sedierung (RASS -2 bis -5) bzw. Unruhe, Agitation oder Aggressivität (RASS +1 bis +4) anzeigen.

Wer arbeitet im Weaning-Team?

Weaning findet im Grunde nach jeder Operation in Vollnarkose im Aufwachraum oder auf der Überwachungsstation statt und gelingt in den allermeisten Fällen komplikationslos .

Für schwierige Fälle gibt es spezielle Weaning-Zentren . Dabei handelt es sich um Behandlungseinheiten, die sich auf die Beatmungsentwöhnung spezialisiert haben. In ihnen arbeiten Spezialisten aus unterschiedlichen Fachrichtungen eng zusammen, um für jeden Patienten die individuell optimale Weaning-Strategie zu finden und ihn möglichst schonend und zügig von der Beatmung zu befreien.

Einen Überblick über das deutschlandweite Netz der Weaning-Zentren bietet die folgende Website.

LINK: WeanNet

Zum interdisziplinären und interprofessionellen Weaning-Team gehören üblicherweise ärztliche und nicht-ärztliche Fachkräfte aus folgenden Bereichen:

I ntensivmedizin und der Pneumologie,
Intensiv-Fachpflege,
Atmungstherapie,
(Atem)Physiotherapie,
Logopädie,
Psycho-Fächern (Psychologie, Psychosomatik, Psychiatrie und Neurologie).

Was leistet Psychopneumologie im Weaning-Prozeß?

Nicht nur der Körper, auch die Psyche von Weaning-Patienten benötigt häufig fachkundige Unterstützung.

Die Beatmungssituation ist per se beängstigend und belastend: Aus dem Alltag gerissen, getrennt von ihren Liebsten, um ihr Leben kämpfend, zeitweise desorientiert in einer ungewohnten, lauten Umgebung, ans Bett „gefesselt“ durch Schläuche und Kabel, angewiesen auf fremde Hilfe und dabei nicht sprechfähig.

Hinzu kommt häufig das Gefühl, nicht atmen zu können, nicht genug Luft zu bekommen oder gar zu ersticken. Das kann zu (Todes)Angst führen, vor allem bei Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen. So können beispielweise COPD-Patienten, die im Krankheitsverlauf bereits heftige Atemnot-Attacken erlebt haben, die Weaning-Situation als Panik-Trigger erleben. Die durch Panik ausgelöste Streßreaktion des Körpers wirkt sich ihrerseits auf die Atmung aus. Dadurch entsteht ein Teufelskreis aus reduzierter Atemfähigkeit – Angst – Verschlechterung der Atemfähigkeit – wachsende Panik… Um die Ängste der Betroffenen zu mildern, sind auf Seiten der Behandler Kompetenz, Vermittlung von Sicherheit, Ruhe und Einfühlungsvermögen gefragt.

Das gilt auch für die Begleitung von Angehörigen. Wie die Weaning-Patienten selbst, so leiden auch viele Angehörige unter emotionalen Problemen: Während des Weaning-Prozesses vor allem unter Zukunftsängsten; nach den langen stationären Aufenthalten unter Angststörungen, depressiven Verstimmungen oder Anpassungsproblemen.

Psychische Erkrankungen verlängern nachweislich den Weaning-Prozeß und gehen sogar mit einer höheren Sterblichkeit einher. Depressionen und Anpassungsstörungen beeinflussen zudem die Krankheitsverarbeitung (Coping) . Sie reduzieren Antrieb, Hoffnung, Durchhaltewillen und Selbstwirksamkeit und beeinträchtigen die Therapietreue (Adhärenz).

Bei Patienten mit Weaning-Problemen kann sich zusätzliche Angst vor der Spontanatmung (im Sinne einer Phobie) entwickeln. Diese Angststörung tritt häufig im Zusammenhang mit einer bereits vor dem Weaning-Prozeß eingeschränkten Lungenfunktion (z. B. bei fortgeschrittener COPD) oder durch eine bereits vorbestehende Panikstörung auf.

Durch psychopneumologische Interventionen können die emotionalen Probleme im Weaning-Prozeß günstig beeinflußt werden. Dazu bieten sich laut Studien folgende Interventionen an:

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ,
Achtsamkeitsbasierte Therapie,
Suggestive Kommunikation,
Streßbewältigungs-Techniken,
(Atem)Entspannung,
Biofeedback,
Psychoedukation,
Neuropsychologische Interventionen (z. B. Orientierungs-Training, Kognitives Training),
Angehörigen-Beratung.

Besonderes Augenmerk verdient der nachweislich effektive Einsatz von Musik-Interventionen und von Hypnotischen Suggestionen. Beide Verfahren können möglicherweise auch durch geschulte Laien wirkungsvoll im Weaning eingesetzt werden (z. B. durch sogenannte ICU-Doulas).

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Weaning und Beatmungsmedizin sind wichtige Einsatzfelder der Psychopneumologie , da Weaning- und Beatmungs-Patienten häufig mit ausgeprägten psychischen Problemen zu kämpfen haben.

Beim Thema Weaning zeigt sich zum einen die Notwendigkeit der interdisziplinären und interprofessionellen Zusammenarbeit.

Zum anderen zeigen sich die zahlreiche Berührungspunkte mit den Themen „Nicht-invasive Beatmung“ und „Langzeit-Heimbeatmung“. Auch diese Arbeitsfelder benötigen psychopneumologische Expertise und psychopneumologisches Engagement.

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot-Ängste

Psychopneumologie Lexikon: B wie Biofeedback

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: N wie Nicht -invasive Beatmung

Quellen und weiterführende Literatur

S2k-Leitlinie Prolongiertes Weaning

S2k-Leitlinie Besonderheiten des prolongierten Weanings bei Patienten in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation

Cohen, J. N., Gopal, A., Roberts, K. J., Anderson, E., & Siegel, A. M. (2019). Ventilator-dependent patients successfully weaned with cognitive-behavioral therapy: a case series. Psychosomatics, 60(6), 612-619.

Szilágyi, A. K., Diószeghy, C., Fritúz, G., Gál, J., & Varga, K. (2014). Shortening the length of stay and mechanical ventilation time by using positive suggestions via MP3 players for ventilated patients. Interventional Medicine and Applied Science, 6(1), 3-15.

Hetland, B., Lindquist, R., & Chlan, L. L. (2015). The influence of music during mechanical ventilation and weaning from mechanical ventilation: A review. Heart & Lung, 44(5), 416-425.

Karnatovskaia, L. V., Varga, K., Niven, A. S., Schulte, P. J., Mujic, M., Gajic, O., ... & Philbrick, K. L. (2021). A pilot study of trained ICU doulas providing early psychological support to critically ill patients. Critical Care, 25(1), 1-10.

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 6.12.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Welcher Aktivitäts-Typ bist Du? Impulse zur Selbsteinschätzung bei COPD

Tue, 06 Dec 2022 04:00:00 GMT

„Emsige Biene“ oder „Stubenhocker“? 40 Aussagen zum Nachdenken und Umdenken.

Typgerechte Aktivität als Beratungsgrundlage für einen gesundheitsfördernden Lebensstil

Menschen (auch Menschen mit COPD) sind in der Regel keine „Typen“ . Ideale Typen sind immer nur Annäherungen an die lebendige Wirklichkeit. Doch mithilfe des Konstruktes „Ideal-Typ“ lassen sich manche Erkenntnisse anschaulich darstellen .

Eine Studie hat den Einfluß von ambulanter Pneumologischer Rehabilitation und Motivierender Gesprächsführung (Motivational Interviewing = MI) auf verschiedene Aspekte von körperlicher Aktivität (Physical Activity = PA) bei Menschen mit COPD untersucht.

Die Studie entwickelt eine Einteilung von vier Typen von Menschen mit COPD . Diese vier Typen unterscheiden durch:

ihre Wahrnehmung von Aktivität,

ihre individuelle Motivation,

ihre Strategien zum Umgang mit Hindernissen.

Ein Ergebnis der Studie ist bemerkenswert: Das Niveau der körperlichen Aktivität der Patienten könnte durch ihr Konzept von körperlicher Aktivität und der Qualität der Motivation beeinflusst werden.

Auch die Schlußfolgerung der Autoren ist interessant: Es ist wichtig, das unterschiedliche Aktivitätsverhaltens der Patienten zu erkennen, um:

die Qualität der ambulanten PR-Programme zu verbessern,

(je nach Typ) maßgeschneiderte Beratungsinterventionen zu entwickeln, die in ambulante PR-Programme eingebettet werden sollten.

Welcher Aktivitäts-Typ bist Du? 40 Aussagen zur Selbsteinschätzung

Einige Inhalte der oben angeführten Studie dienen als Grundlage für die folgenden Aussagen zur Selbsteinschätzung.

In welchen Aussagen findest Du Dich wieder? Kreuze zutreffende Aussagen möglichst spontan und ehrlich an!

A. Ich vertraue meinem Körper.

A. Ich kenne die Anpassungsreaktionen meines Körpers bei körperlicher Aktivität (Herzklopfen, Atemnot, Erschöpfung).

A. Ich habe keine Angst vor den körperlichen Anpassungsreaktionen.

A. Ich habe Spaß an gezielter körperlicher Aktivität (Ausdauer-, Kraft-, Koordinations-Training).

A. Durch gezielte körperliche Aktivität steigere ich mein Wohlbefinden und fühle mich stärker.

A. Ich bin stolz auf meine Trainings-Ergebnisse.

A. Enge Beziehungen zu meinem Partner und meiner Familie sind für mich ein Antrieb zu körperlicher Aktivität.

A. Schrittzähler (und Aktivitäts-Tracker) motivieren mich zu körperlicher Aktivität.

A. Körperliche Aktivität stärkt mein Selbstbewußtsein, meine Selbstwirksamkeit, mein Selbstwertgefühl.

A. Körperlich aktiv sein ist ein wichtiges Ziel für mich, um Wohlbefinden zu erreichen.

A. Um Hindernisse auf dem Weg zu körperlicher Aktivität zu überwinden, nutze ich Achtsamkeits-Übungen und Atem-Techniken.

A. Ich setze mir realistische tägliche Ziele für körperliche Aktivität.

A. Auch bei schweren Krisen (z. B. familiäre Probleme, stationäre Behandlungen) versuche ich, meine täglichen Trainings-Routine so gut wie möglich aufrechtzuerhalten bzw. zügig wiederzugewinnen.

A. Ich praktiziere ganz unterschiedliche Formen von körperlicher Aktivität (z. B. Walken, Treppensteigen, Radfahren, Geräte-Heimtraining, Yoga).

B. Ich bin nicht so der „sportliche Typ“.

B. Meine Aktivitäten betreffen überwiegend das alltägliche Leben und die Haushaltsführung.

B. Ich muß mich jedesmal stubsen, um körperlich aktiv zu sein.

B. Regelmäßige körperliche Aktivität erscheint mir wichtig.

B. Ich versuche regelmäßige körperliche Aktivität (z. B. Thera-Band-Übungen) gezielt entsprechend so gut es geht in den Alltag einzubauen.

B. Ich praktiziere körperliche Aktivität im Rahmen meines Alltags so gut es geht (z. B. Einkaufen, Gartenarbeit).

B. Meine Familie motiviert mich häufig zu körperlicher Aktivität.

B. Ein ordentlicher Garten oder eine saubere Wohnung motivieren mich effektiv zu körperlicher Aktivität.

B. Bei einem Reha-Programm erlebe ich die Trainings-Routine und die Gruppen-Atmosphäre als effektive Motivationshilfen für körperliche Aktivität.

B. Meine Grundhaltung ist eher träge.

B. Ich passe meine körperliche Aktivität an Hindernisse an (z. B. Haushaltsarbeiten statt Spazierengehen bei schlechtem Wetter).

B. Bei Exazerbationen reduziere ich meine körperliche Aktivität, bis es wieder besser geht.

C. Für mich ist ein Reha-Programm eine ideale Motivationshilfe für körperliche Aktivität.

C. Durch ein Reha-Programm kann ich meine körperliche Aktivität deutlich steigern.

C. Ein Reha-Programm hilft mir zu mehr Leistungsfähigkeit (z. B. Treppensteigen) und zu besserer Alltagsbewältigung (z. B. Haushaltsführung, Einkaufen).

C. Ich bevorzuge kleine Lebensstil-Änderungen für körperliche Aktivität (z. B. Treppe statt Aufzug).

C. Partner und Familie erinnern mich immer wieder daran, körperlich aktiv zu sein (und auch bei Verschlechterungen körperlich aktiv zu bleiben).

C. Schrittzähler bringen mir keinen zusätzlichen Nutzen für meine körperliche Aktivität.

C. Mich motiviert eher die Angst vor der Verschlechterung meines bereits (mühsam) erreichten Zustandes.

C. Am ehesten motiviert mich körperliche Aktivität mit anderen (z. B. Fußballspielen mit Enkelkindern, Spazierengehen mit Partner).

D. Für mich bedeutet die Teilnahme am Reha-Programm bereits eine ausreichende körperliche Aktivität.

D. Nach dem Reha-Programm reichen mir wieder meine üblichen Aktivitäten (z. B. Shoppen, Café-Besuch, Haushaltstätigkeit).

D. Mich motivieren am ehesten tägliche Pflichten und Aufgaben (z. B. Gassi-Gehen mit dem Hund).

D. Familie und Ärzte müssen mich immer wieder zu körperlicher Aktivität auffordern.

D. Ich weiß, daß ich aktiv sein sollte, um eine Verschlechterung meines Zustandes zu verhindern.

D. Hindernisse (z. B. schlechtes Wetter, Schmerzen) ziehen mich nach unten und hallten mich von körperlicher Aktivität ab.

Geschafft! Welcher Typ bist Du?

Vermutlich hast Du das Einteilungsprinzip recht schnell durchschaut. Falls Du dennoch spontan und ehrlich Deine Kreuzchen gemacht hast, kannst Du Dich vermutlich jetzt einem Typ zuordnen.

Bei welchem Buchstaben hast Du eindeutig die meisten Kreuzchen gemacht?

A entspricht Typ 1: „Emsige Biene“

B entspricht Typ 2: „Ein bißchen was geht immer!“

C entspricht Typ 3: „Es darf nicht schlechter werden!“

D entspricht Typ 4: „Stubenhocker“

Wie oben gesagt: Menschen (auch Menschen mit COPD) sind in der Regel keine „Ideal-Typen“. Dennoch kann das Ergebnis der Selbsteinschätzung möglicherweise zum Nachdenken und Umdenken anregen.

Die Aussagen bieten reichlich Impulse für eine Auseinandersetzung mit dem Thema „Lebensstil und körperliche Aktivität“ . Und dieses Thema gilt als ein „hot topic“ für Patienten mit COPD!

Bist Du zufrieden oder möchtest Du etwas ändern?

Lebensstiländerungen sind kein leichtes Spiel. Du wirst nicht von heute auf morgen vom „Stubenhocker“ zur „Emsigen Biene“. Das ist auch gar nicht notwendig.

Aber kleine Schritte zu einem gesundheitsförderlichen Lebensstil sind meist ratsam und fast immer möglich.

Anregungen findest Du in den Blog-Beiträgen zum Thema „Psyche, Lunge, Lebensstil“.

Themenverwandte Beiträge

Psyche, Lunge, Lebensstil: Welche Bedeutung hat das Gesundheitsverhalten?

Psyche, Lunge, Lebensstil: Vom Wissen zum Wollen

Psyche, Lunge, Lebensstil: Dranbleiben und immer wieder neu beginnen

Psychopneumologie Lexikon: M wie Motivierende Gesprächsführung

Pneumologische Rehabilitation: Welche Rolle spielen gesundheitsfördernde Mikro-Entscheidungen?

Internet-basiertes Mikro-Training: Eine Option bei chronischen Lungen-Erkrankungen?

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 6.12.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Internet-basiertes Mikro-Training: Eine Option bei chronischen Lungen-Erkrankungen?

Tue, 29 Nov 2022 04:00:00 GMT

Wie Mikro-Training einen Beitrag zu einer Pneumologischen Rehabilitation der Zukunft leisten könnte.

Mikro-Training: Was ist das denn?

Mikro-Training (bzw. Mikro-Lernen) bezeichnet das Training in kurzen Etappen (überschaubarer Zeitraum) mit kleinen Trainings-Einheiten (maximal 5 bis 10 Minuten).

Was Mikro-Training auszeichnet: Die Trainings-Einheiten fokussieren auf eine Kernaussage pro Trainings-Einheit und benötigen nur wenige Minuten Trainingszeit . Dank geeigneter Medien (kurze Texte, Zeichnungen, Videos, Quiz,…) und Methoden (Praxisbeispiele, Wiederholungen, Geschichten,…) wird die Aufmerksamkeit der Teilnehmer gefesselt.

Mikro-Training berücksichtigt folgende typische Patienten-Bedürfnisse:

Teilnehmer wollen wenig Zeit investieren.

Teilnehmer wollen genau dann trainieren, wenn es in ihren Alltag paßt.

Jeder Teilnehmer möchte selbst bestimmen, in welchem Umfang er trainieren will.

Teilnehmer können sich kleine Trainings-Inhalte besser und nachhaltiger merken .

Als digitale Anwendung ist Mikro-Training flexibel abrufbar .

Trainings-Inhalte können aktuell und individuell an die Bedürfnisse der Teilnehmer angepaßt werden.

Die Vorteile des Mikro-Trainings lassen sich durch den geschickten Einsatz von digitalen Anwendungen steigern. Das nutzen beispielsweise die sogenannten Digitalen Gesundheits-Anwendungen (DiGA).

In diesem Beitrag geht es um den Einsatz von internet-basierter Akzeptanz-Commitment-Therapie (iACT) im allgemeinen und speziell um iACT als Mikro-Training.

Bei welchen Krankheitsbildern zeigt iACT positive Effekte?

Bisher liegen ermutigende Ergebnisse für den Einsatz von iACT bei chronischen körperlichen und psychischen Erkrankungen vor. Vor allem Patienten mit chronischen Schmerzen profitieren merklich und nachhaltig von diesen Interventionen.

Positive Effekte zeigen sich besonders für:

Schmerz-Interferenz und Schmerz-Intensität,
Depression,
Angst,
Schlaflosigkeit.

Auch wichtige psychologische Faktoren wie psychische Flexibilität (PF) und Werteempfinden werden beeinflußt.

Das ist vor allem deshalb bedeutsam, weil psychische Flexibilität eine Reihe von Verhaltensfähigkeiten repräsentiert, zum Beispiel Akzeptanz, Distanz zu Gedanken (Defusion), Gegenwartsbewußtsein und Perspektivenübernahme. PF hat sich wiederholt als bedeutsamer Behandlungsmechanismus in der ACT erwiesen. Frühere Studien zeigen auch, daß PF ein wichtiger transdiagnostischer Faktor sein kann, der mit mehreren Komorbiditäten, wie z. B. Depressionen, Angstzuständen und Schlafstörungen verknüpft ist.

Auch für die Effektivität von ACT bei chronischen Lungen-Erkrankungen spielt psychische Flexibilität eine Schlüsselrolle . Dies liegt unter anderem daran, dass ACT-basierte Komponenten die psychische Flexibilität stärken, die ihrerseits ein wichtiger Faktor für die Teilnahme und das Engagement im Rahmen der pulmonalen Rehabilitation ist.

Wie sieht ein typisches iACT-Programm aus?

Ecksteine der iACT-Intervention sind tägliche Mikro-Trainings-Einheiten von ca. 10 Minuten Dauer.

So verteilen sich die Mikro-Trainings-Einheiten beispielsweise auf Level 1 bis Level 8 in einem 8-Stufen-Programm (jeweils eine Einheit von Montag bis Freitag).

Die Trainings-Inhalte werden durch Text, Audio und Illustrationen vermittelt und zielen auf erhöhte psychische Flexibilität (PF) im Zusammenhang mit chronischen Schmerzen und Stress. PF-Fähigkeiten wie Akzeptanz, Defusion (Distanzierung zu Gedanken) und Bewußtheit im gegenwärtigen Moment werden geübt, wodurch die Teilnehmer sich wertorientiert engagieren.

Die Teilnehmer erhalten Zugang zum nächsten Level der Behandlung, wenn die vorherige Stufe abgeschlossen ist. Es gibt keine Zeitbeschränkungen für die einzelnen Stufen. Falls ein Teilnehmer alle Wochentags-Trainings-Einheiten bereits nach drei Tagen abgeschlossen hat, erhält er sofort Zugang zum nächsten Level. Den Teilnehmern wird grundsätzlich empfohlen, sich mehrmals wöchentlich einzuloggen, vorzugsweise an jedem Wochentag.

Eine Begleitung durch Therapeuten (via Textnachricht) erfolgt in Form von Feedback, Unterstützung, Klarstellungen und Ermutigung zur Teilnahme an der Behandlung. Telefonische Unterstützung ist auf Anfrage möglich. Die Therapeuten beantworten Fragen oder geben ihr Feedback innerhalb von 48 Stunden. Alle Teilnehmer haben mindestens einen wöchentlichen Kontakt mit ihrem Therapeuten. Der Kontakt zum Therapeuten ist bei dem 8-Stufen-Programm für 10 Wochen angesetzt, um den Teilnehmern einen 2-wöchigen Puffer zu gewähren (falls sie langsamer arbeiten oder das Programm wieder aufnehmen, z. B. nach einer Krankheit oder Reise).

Typische Mikro-Trainings-Einheiten aus dem iACT-Programm

Wer sich ein wenig mit Acceptance-Commitment-Therapie (ACT) auskennt, wird in den folgenden Mikro-Trainings-Einheiten (von Level 2 und Level 4) unweigerlich die grundlegenden Elemente von ACT entdecken:

Verhaltensanalyse,
Defusion (Abstand zu Gedanken),
Exposition,
Psychoedukation,
Gegenwartsbewußtheit (Hier und Jetzt),
Akzeptanz,
Werte.

Hier die Beispiel-Einheiten für Level 2:

Montag

Trainings-Inhalt: In der Wartehalle des Lebens
Übung: Stell dir die Zukunft vor
ACT-Element: Werte

Dienstag

Trainings-Inhalt: Chronischer Schmerz
Übung: Verhaltensanalyse
ACT-Elemente: Psychoedukation, Verhaltensanalyse

Mittwoch

Trainings-Inhalt: Perspektiven einnehmen
Übung: Das Unbehaglichkeits-Diagramm
ACT-Element: Defusion (Abstand zu Gedanken)

Donnerstag

Trainings-Inhalt: Das Dilemma des chronischen Schmerzes
Übung: Bewertung des Schmerzverhaltens
ACT-Element: Verhaltensanalyse

Freitag

Trainings-Inhalt: Selbstwahrnehmung
Übung: Body-Scan
ACT-Element: Gegenwartsbewußtheit (Hier und Jetzt),

Und hier die Beispiel-Einheiten für Level 4:

Montag

Trainings-Inhalt: Auf dem Weg zu Werten
Übung: Kleine Schritte erkennen
ACT-Element: Exposition, Werte

Dienstag

Trainings-Inhalt: Das Schmerzmonster
Übung: Was sagt dein Monster?
ACT-Element: Defusion (Abstand zu Gedanken)

Mittwoch

Trainings-Inhalt: Den Gedanken gegenüber skeptisch sein
Übung: Benennen Sie Ihren inneren Radiosender
ACT-Element: Defusion (Abstand zu Gedanken)

Donnerstag

Trainings-Inhalt: Veränderung und Akzeptanz
Übung: Erhöhen Sie Ihre Akzeptanz
ACT-Elemente: Akzeptanz, Exposition

Freitag

Trainings-Inhalt: Gedanken etikettieren
Übung: Beobachten Sie Ihre Gedanken
ACT-Element: Defusion (Abstand zu Gedanken), Gegenwartsbewußtheit (Hier und Jetzt)

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Es erscheint durchaus sinnvoll, über einen möglichen Einsatz von iACT auch bei chronischen Lungen-Erkrankungen nachzudenken. Denn viele Elemente der multimodalen Schmerztherapie haben sich (möglicherweise aufgrund der Gemeinsamkeiten zwischen den Symptomen „Schmerz“ und „Atemnot“) als wegweisend für die Entwicklung von Interventionen bei chronischen Lungen-Erkrankungen erwiesen.

Angenommen, die nachgewiesenen positiven Ergebnisse durch den Einsatz von iACT in der Schmerztherapie ließen sich für die Behandlung bei chronischen Lungen-Erkrankungen nutzen…

… dann könnte internet-basiertes Mikro-Training (z. B. iACT) auch bei diesen Krankheitsbildern die Gesundheitskompetenz stärken.

… dann könnte eine höhere psychische Flexibilität die Krankheitsverarbeitung (Coping) und das emotionale Wohlbefinden stärken.

… dann könnte die zeitnahe Rückmeldung beim Mikro-Training die Selbstwirksamkeit stärken.

… dann könnte die kurze tägliche Trainingsdauer die Motivation und die Therapietreue (Adhärenz) stärken.

Um all diese positiven Effekte von internet-basiertem Mikro-Training nutzen zu können, ist eine Überprüfung wünschenswert, ob sich die Ergebnisse aus der Schmerztherapie auch bei der Behandlung von chronischen Lungen-Erkrankungen zeigen.

Themenverwandte Beiträge

Deine Lunge für ein ganzes Leben: Selbstfürsorge fördern!

Pneumologische Rehabilitation: Welche Rolle spielen gesundheitsfördernde Mikro-Entscheidungen?

Mit TANDEM der Depression und Angst bei COPD davonradeln? – Chronik eines Studienprojektes

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 29.11.2022

Quellen und weiterführende Literatur

Giusti, E. M., Papazian, B., Manna, C., Giussani, V., Perotti, M., Castelli, F., ... & Stramba-Badiale, M. (2021). The Effects of an Acceptance and Commitment-Informed Interdisciplinary Rehabilitation Program for Chronic Airway Diseases on Health Status and Psychological Symptoms. Frontiers in Psychology, 12.

Kelson, J., Rollin, A., Ridout, B., & Campbell, A. (2019). Internet-delivered acceptance and commitment therapy for anxiety treatment: systematic review. Journal of medical Internet research, 21(1), e12530.

Thompson, E. M., Destree, L., Albertella, L., & Fontenelle, L. F. (2021). Internet-based acceptance and commitment therapy: a transdiagnostic systematic review and meta-analysis for mental health outcomes. Behavior Therapy, 52(2), 492-507.

Rickardsson, J. , Gentili, C., Holmström, L., Zetterqvist, V., Andersson, E., Persson, J., ... & Wicksell, R. K. (2021). Internet‐delivered acceptance and commitment therapy as microlearning for chronic pain: A randomized controlled trial with 1‐year follow‐up. European Journal of Pain, 25(5), 1012-1030.

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: V wie Verhaltensmedizin

Tue, 22 Nov 2022 04:00:04 GMT

Verhaltensmedizinische Ansätze auf der Grundlage des biopsychosozialen Modells für den Umgang mit chronischen Lungen-Erkrankungen

Verhaltensmedizin: Ein Definitionsversuch

Bereits 1977 wurde auf der Yale Konferenz für Verhaltensmedizin eine bis heute gültige Definition vorgeschlagen:

„Verhaltensmedizin ist das Gebiet, das sich mit der Entwicklung von verhaltenswissenschaftlichen Erkenntnissen und Verfahren befaßt, die für das Verständnis von physischer Gesundheit und Krankheit von Bedeutung sind, sowie mit der Anwendung dieser Erkenntnisse und dieser Verfahren auf Diagnose, Prävention, Behandlung und Rehabilitation.“

Damit ist klar: Die Verhaltensmedizin zeigt viele Berührungspunkte und Überschneidungen mit anderen Disziplinen wie beispielsweise Psychosomatik, Gesundheitspsychologie, Psychophysiologie und Neurowissenschaften.

Grundlagen und Ziele der Verhaltensmedizin

Das biopsychosoziale Modell bildet das Fundament der Verhaltensmedizin.

Für die Verhaltensmedizin lassen sich Krankheiten nur dann verstehen und angemessen behandeln, wenn man den Wechselwirkungen zwischen Körper, Psyche und sozialen Beziehungen Rechnung trägt.

Ziel der Verhaltensmedizin ist somit die Zusammenführung der unterschiedlichen Faktoren , vor allem indem die Spaltung in „psychisch bedingte Krankheiten“ im Gegensatz zu „körperlich verursachten Krankheiten“ aufgegeben wird.

Gerade auch mit Blick auf chronische Lungen-Erkrankungen sind dynamische Wechselwirkungen zwischen psychischen und körperlichen Faktoren offensichtlich.

Modelle der Koexistenz von körperlichen und psychischen Störungen

Es gibt mehrere Modelle der Komorbidität bzw. Koexistenz von psychischen Störungen und körperlichen Krankheiten.

Modell 1: Zufälliges Zusammentreffen (Koexistenz) – COPD und Depression

Modell 2: Gemeinsame Ursache – (früh)kindlicher Streß bei Asthma und Angststörung

Modell 3: Psychische Reaktion – COPD löst Depression oder Angststörung aus

Modell 4: Psychosomatische Störung – Hyperventilations-Syndrom auf dem Boden einer Angststörung

Modell 5: Pharmakologischer Zusammenhang – Cortisonstoß bei COPD bewirkt Depression

Modell 6: Unerwünschte Arzneimittelwirkung – Verstärkung eines Asthma bronchiale durch nicht-selektive Beta-Blocker

Modell 7: Psychologische Faktoren beeinflußen körperliche Krankheitsfaktoren – Depressivität führt über „Selbsttherapie“ durch Rauchen zu COPD

Drei Hauptrichtungen der Wechselwirkungen als verhaltensmedizinisches Rahmenmodell

Die oben genannten Modelle kann man nach drei Hauptrichtungen im Sinne eines verhaltensmedizinischen Rahmenmodells ordnen:

Hauptrichtung 1: Psychische Faktoren als Ursachen bei der Krankheitsentstehung

Hauptrichtung 2: Psychische Störungen als Folge der körperlichen Erkrankung

Hauptrichtung 3: Einfluß psychischer Faktoren auf Krankheitsverlauf und Behandlung

Zu jeder der drei Hauptrichtungen lassen sich Beispiele aus dem Bereich „Lunge und Psyche“ finden.

Hauptrichtung 1: Psychische Faktoren als Ursachen bei der Krankheitsentstehung

Bei diesem Punkt spielt Streß in mehrfacher Hinsicht eine bedeutsame Rolle.

Streß kann zum einen als gemeinsame Ursache für die körperliche Krankheit (z. B. Asthma) und die psychische Störung (z. B. Angststörung) fungieren.

Außerdem gibt es Hinweise dafür, daß über Streßeinflüsse (vorgeburtlich, frühkindlich, im Erwachsenenalter) die Wechselwirkungen zwischen körperlicher und psychischer Störung auf vielfältige Weise beeinflußt werden:

Einerseits wird das Risiko für das Auftreten sowohl von körperlicher, als auch von psychischer Störung erhöht.

Andererseits spielt Streß vermutlich eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung von Risikoverhalten. So gibt es nachweisbare, bisher noch nicht im einzelnen geklärte Zusammenhänge zwischen Depression, Rauchen und chronischen Lungen-Erkrankungen.

Hauptrichtung 2: Psychische Störungen als Folge der körperlichen Erkrankung

Bei diesem Punkt bietet sich die Gelegenheit, auf die häufig vernachlässigten psychischen Nebenwirkungen der Therapie einer chronischen Lungen-Erkrankung hinzuweisen.

Relativ einfach nachvollziehbar sind in diesem Zusammenhang die psychischen Nebenwirkungen von Medikamenten , wie beispielsweise:

Depressive Verstimmung bei Cortisongabe,
Angst und Depressionen bei PDH (Daxas).

Schwieriger gestaltet sich ein Nachweis, wenn es etwa um den Zusammenhang zwischen der Verordnung einer Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT) und der Entwicklung einer depressiven Störung oder um die psychischen Langzeitfolgen nach einer Invasiven Beatmung (Post Intensive Care Syndrom = PICS) geht.

Hauptrichtung 3: Einfluß psychischer Faktoren auf Krankheitsverlauf und Behandlung

Dieser Punkt bildet (gerade auch bei chronischen Lungen-Erkrankungen) den Hauptansatz für verhaltensmedizinische Interventionen .

Subjektive Krankheits-Modelle, individuelle und dyadische Coping-Strategien, Gesundheits- und Risikoverhalten, Therapietreue (Adhärenz), Krankheitsverhalten (z. B. Vermeidungs- und Schonverhalten), belastende Lebensbedingungen (life events, daily hassles) – all diese psychischen Faktoren prägen entscheidend den Krankheitsverlauf und die Prognose von chronischen Lungen-Erkrankungen.

Die gute Nachricht: Diese psychischen Faktoren sind kein Schicksal , sondern durch maßgeschneiderte Interventionen beeinflußbar .

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Die Verhaltensmedizin liefert der Psychopneumologie ein Deutungsmodell von chronischen Lungen-Erkrankungen auf dem Fundament des biopsychosozialen Modells.

Verhaltensmedizinische Interventionen tragen diesem Modell Rechnung, indem sie Einfluß nehmen auf:

Verhalten (z. B. durch Problemlöse-Trainings und Selbstinstruktionen),
kognitive Prozesse (z. B. Kognitive Verhaltenstherapie = CBT),
emotionale Prozesse (z. B. Achtsamkeitsbasierte Verfahren),
autonome Prozesse (z. B. Biofeedback),
endokrine und immunologische Reaktionen.

Typische verhaltensmedizinische Interventionen sind:

Aktiv (z. B. Motivierende Gesprächsführung),
systematisch aufgebaut (häufig manualisiert),
zeitlich begrenzt.

Welche Schlüsselrolle verhaltensmedizinische Interventionen beim Thema „Lunge und Psyche“ einnehmen, spiegelt sich in der Vielzahl der themenverwandten Beiträge wider, die an dieser Stelle verlinkt werden. Diese Beiträge liefern Hintergrundinformationen zu den jeweiligen Interventionen und anschauliche Beispiele für deren Einsatz .

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot-Ängste

Atemnot-Ängste bei COPD: Eine neue Mind-Body-Intervention zielt auf Atemmuster und Atemwahrnehmung

Psychopneumologie Lexikon: B wie Biofeedback

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: D wie Dyadisches Coping

Psychopneumologie Lexikon: H wie Hyperventilations-Syndrom

Psychopneumologie Lexikon: K wie Krankheitsmodelle

Psychopneumologie Lexikon: L wie Langzeit-Sauerstofftherapie

Psychopneumologie Lexikon: M wie Motivierende Gesprächsführung

Psychopneumologie Lexikon: O wie Optimismus

Psychopneumologie Lexikon: P wie Prognose

Psychopneumologie Lexikon: R wie Resilienz

Psychopneumologie Lexikon: U wie Ungewissheit

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 22.11.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Pneumologische Rehabilitation: Welche Rolle spielen gesundheitsfördernde Mikro-Entscheidungen?

Tue, 08 Nov 2022 08:51:11 GMT

Was geschieht, wenn Dein Fokus darauf liegt, was Du anders machst, und nicht darauf, Deine Symptome zu verringern?

Pneumologische Rehabilitation neu denken

Nicht erst seit der Ausbreitung von COVID nimmt die Pneumologische Rehabilitation (PR) eine Schlüsselposition in der Behandlung von chronischen Lungenerkrankungen ein. Durch die COVID-Pandemie ist ihre Bedeutung jedoch gewachsen. Gleichzeitig beschleunigte der Druck der Pandemie-Maßnahmen zahlreiche Experimente mit innovativen Ansätzen der PR.

Warum brauchen wir Innovationen in der Pneumologischen Rehabilitation?

Ein ATS-Dokument (American Thoracic Society) von 2021 antwortet darauf folgendermaßen:

„Neuartige Modelle der pulmonalen Rehabilitation könnten viele der patienten- und systembedingten Hindernisse für die Teilnahme an pulmonaler Rehabilitation berücksichtigen… Die potenziellen Vorteile (von neuen Modellen) gehen jedoch über (die klassischen Barrieren) Zugang, Akzeptanz und Abschluß hinaus. Die Entwicklung einer Reihe von neuen Modellen steht im Einklang mit den modernen Grundsätzen der personenzentrierten Versorgung und der personalisierten Medizin, bei der die Behandlungsentscheidungen auf der Grundlage der individuellen Eigenschaften und Präferenzen des Einzelnen getroffen werden. Bei Verfügbarkeit von mehreren wirksamen Modellen kann dem jeweiligen Patienten das Programm angeboten werden, das bei ihm am ehesten erfolgversprechend ist, was sich je nach Faktoren wie dem Krankheitsstadium, Komorbiditäten, psychosozialen Merkmalen, der digitalen Kompetenz und der Wahl des Patienten unterscheidet. Neuartige Formen der pulmonalen Rehabilitation können auch die Einbeziehung neuerer Technologien erleichtern. Neben der Durchführung von Rehabilitation über Telekonferenzen und Apps gibt es jetzt die Möglichkeit, Wearables (z. B. tragbare Devices für körperliche Aktivität) und die Fernüberwachung zu integrieren. Neuartige Modelle bieten auch die Möglichkeit, Innovationen bei der Vermittlung von Bildung und Verhaltensänderung in der pulmonalen Rehabilitation zu etablieren.“

Welche neuen Modelle der PR sind bereits klinisch getestet?

Das ATS-Dokument zählt die folgenden neuen Modelle von PR auf:

häusliche Rehabilitation,
Telerehabilitation,
kombinierte Modelle für Herzinsuffizienz/ pulmonale Rehabilitation,
Programme, die nur minimale Ressourcen erfordern.

All diese Programme enthalten die Schlüsselkomponenten der PR:

Bewegungstraining,
Schulung,
Verhaltensänderung.

Bei allen drei Schlüsselkomponenten können Methoden der Psychopneumologie eingesetzt werden. Unverzichtbar ist der Einsatz der Psychopneumologie beim Thema „Verhaltensänderung“. Dieses Thema rückt auch ein besonders interessantes neues Modell der Pneumologischen Rehabilitation in den Fokus, das nun vorgestellt wird.

Intensive interdisziplinäre Gruppen-PR

Eine norwegische Forschergruppe hat ein hochkonzentriertes Behandlungsformat, das „Bergen 4-Day Treatment“ , entwickelt. Dieses Format ist bei psychischen Störungen (Zwangsstörungen, Angststörungen) bereits erfolgreich getestet.

Basierend auf diesen Erfahrungen haben die Forscher einen hochkonzentrierten interdisziplinären Rehabilitationsansatz für chronische Krankheiten entwickelt.

Momentan läuft auch eine Studie zu einem entsprechend entwickelten konzentrierten, interdisziplinären Gruppen-Rehabilitationsprogramm für Patienten mit COPD.

Wie verläuft die intensive interdisziplinäre Gruppen PR bei COPD

Die Eckpfeiler der Intervention sind:

Vorbereitung des Patienten auf Veränderungen vor der Behandlung,

Konzentration auf gesundheitsfördernde Mikro-Entscheidungen anstelle von Symptomen,

die Erwartung , daß der Patient die Veränderungen in sein Alltagsleben integriert,

gezielte praktische Nachbereitung .

Nach einem Basis-Assessment folgen drei Phasen der Intervention und eine Phase der Nachbereitung.

Phase 1: Vorbereitung auf die Veränderung

Es ist wichtig, daß die Patienten vor der Rehabilitation gründlich informiert und vorbereitet sind und daß sie sich aktiv für eine Veränderung entscheiden. Während eines Informationsgesprächs werden die folgenden Themen mit Hilfe von nicht-technischen Begriffen und leicht verständlichen Metaphern erläutert (jeweils mit krankheitsrelevanten Modifikationen):

Thema 1: Funktionsfähigkeit im Alltag verbessern

Thema 2: Individuelle Muster der Symptomregulation infrage stellen

Thema 3: Therapeuten-unterstützte Verhaltensaktivierung nutzen

Thema 4: Gruppen-Setting nutzen

Thema 5: Grundlegende Rhythmen des Körpers nutzen

Thema 6: Erhebliche Eigenleistung akzeptieren

Thema 7: Mit der Planung des Lebens nach der konzentrierten Intervention beginnen

Thema 8: Keine Teilnahme an der Gruppen-Intervention, bis Bereitschaft besteht

Phase 2: Die konzentrierte Gruppen-Intervention

Die Elemente der Gruppen-Intervention umfassen:

Patientenschulung,
Mikro-Entscheidungen,
individuell zugeschnittene Praktiken,
Rückmeldungen und Coaching,
körperliche Aktivität,
Achtsamkeits-Übungen,
Ernährung und Eßgewohnheiten,
Medikamenten-Gebrauch,
individuelles Programm (in den Zeiten außerhalb des Gruppen-Programms),
individuelle Beratung (durch Gruppenleiter, Psychologe, Psychiater),
Vorbereitungen für das Leben nach der Behandlung.

Phase 3: Integration der Veränderung in den Alltag

Für festgelegte Zeiträume nach der Behandlung erfolgen tägliche Online-Berichte und individuelle Beratung per Video oder Telefon.

Welche Besonderheiten weist die intensive interdisziplinäre Gruppen-PR auf?

Die Intervention besteht aus den oben beschrieben drei gleich wichtigen Phasen.

Während der gesamten Intervention liegt der Schwerpunkt darauf, Veränderung zu planen, zu beginnen und aufrechtzuerhalten.

Im Fokus steht dabei die Verlagerung weg von der Überwachung der Symptome hin zu einem aktiven Ansatz für tägliche gesundheitsfördernde Mikro-Entscheidungen.

Absichtlich überschneiden sich die in den verschiedenen Phasen behandelten Themen erheblich.

Um die zentralen Aspekte eines bestimmten Gesundheitsproblems und die damit verbundenen individuellen Herausforderung einzubeziehen, werden Anpassungen der Intervention vorgenommen.

Die Besonderheiten der intensiven interdisziplinären Gruppen-PR zeigen sich bereits in einem Fragebogen, der eigens für das Basis-Assessment und die Verlaufsbeobachtung geschaffen wurde.

Dieser Fragebogen wurde in Zusammenarbeit mit Patienten entwickelt und bezieht sich auf die häufigsten Coping-Strategien zum Umgang mit belastenden Symptomen.

Vor und nach der Behandlung sowie bei den Nachuntersuchungen (nach 3, 6 und 12 Monaten) werden die Patienten gebeten, auf einer Skala (von 0 bis 10) zu bewerten, inwieweit sie die folgenden Coping-Strategien verwendet haben, um ihre Symptome zu bewältigen:

1. Ich warte mit einer Aktivität, bis ich mich dazu in der Lage fühle.

2. Ich beginne eine Aktivität erst, wenn ich sicher bin, daß ich Erfolg haben werde.

3. Ich stelle sicher, daß sich die Symptome nicht verschlimmern.

4. Ich stelle sicher, daß ich auf Herausforderungen vorbereitet bin.

5. Ich versuche, mich zu beruhigen, bevor ich weitermache, wenn ich ängstlich werde.

6. Ich verbringe viel Zeit damit, mir Sorgen zu machen und zu grübeln.

7. Ich vermeide soziale Kontakte, wenn ich mich dazu nicht in der Lage fühle.

8. Ich stelle sicher, daß ich genug Ruhe bekomme.

9. Ich versuche, andere nicht sehen zu lassen, wie ich mich fühle.

10. Ich versuche, eine positive Einstellung zu haben.

11. Ich folge meinem Bauchgefühl.

Eine weitere Besonderheit ist die Startbedingung für die Intervention .

Um sicherzustellen, daß die Patienten auf die Intervention vorbereitet sind, werden sie 1 bis 3 Wochen vor der konzentrierten Rehabilitation zu einem 1-stündigen Gruppentreffen eingeladen. Bei diesem Treffen werden Einzelheiten des Programms beschrieben. In der Woche vor der Intervention ruft der Gruppenleiter jeden Patienten an, um sich zu vergewissern, daß die Patienten die notwendigen Informationen erhalten haben. Hierbei erklärt jeder Patient ausdrücklich seine Bereitschaft für das konzentrierte Rehabilitationsprogramm.

Auch die intensive Behandlungs-Phase weist zwei Besonderheiten auf.

Der Schwerpunkt der 4-tägigen Behandlung liegt auf der "LEaning in Technique" (LET). Sie verlagert den Schwerpunkt von unangenehmen Symptomen, Gedanken und Emotionen auf das Handeln.

Dieses Handeln folgt sogenannten Mikro-Entscheidungen . Mit Mikro-Entscheidungen wählt der Patient in kleinen Schritten einen anderen, aktiven Umgang mit der Herausforderung, die relevante Ängste oder Unbehagen auslöst.

Für die Mikro-Entscheidungen werden die Patienten ermutigt, alltägliche kleine Dinge zu tun, die sie bisher aus Angst vor einer Symptomverschlechterung vermieden haben. Es wird betont, daß die Veränderung als Verhalten gemessen wird („was Sie tun“) und nicht anhand der Verringerung der Symptome. Die Symptomreduzierung hingegen wird als ein positiver und wertvoller Nebeneffekt der Verhaltensänderung beschrieben.

Die Integration der Verhaltensänderung in den Alltag ist bei der intensiven interdisziplinären Gruppen-PR gekennzeichnet durch eine engmaschige und individuelle Nachbetreuung , die gleichzeitig weitere Anpassungen an die persönlichen Bedürfnisse der Patienten ermöglicht.

BTW: Wer sich mittels eines Videos über die Besonderheiten des „Bergen 4-Day Treatment“ informieren möchte, findet am Ende dieses Blog-Beitrages den LINK zum YouTube-Video eines der beteiligten Forscher (in Norwegisch mit englischen Untertiteln).

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Die Ergebnisse der intensiven interdisziplinären Gruppen-Intervention bei chronischen Erkrankungen sind vielversprechend und lassen auch für die entsprechend konzipierte Gruppen-PR für COPD-Patienten auf erfreuliche Resultate hoffen.

Für eine Pneumologische Rehabilitation der Zukunft könnten damit folgende Aufforderungen in den Fokus der Aufmerksamkeit rücken:

Die Rolle der Bereitschaft auf eine Verhaltensänderung beachten!

Die Bedeutung von Mikro-Entscheidungen nutzen!

Die Nachhaltigkeit durch individuelles Feedback und Coaching sichern!

Themenverwandte Beiträge

Deine Lunge für ein ganzes Leben: Selbstfürsorge fördern!

Welt-COPD-Tag 2021: Gesunde Lungen – nie wichtiger als jetzt!

Mit TANDEM der Depression und Angst bei COPD davonradeln? – Chronik eines Studienprojektes

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 15.11.2022

Quellen und weiterführende Literatur

Holland, A. E ., Cox, N. S., Houchen-Wolloff, L., Rochester, C. L., Garvey, C., ZuWallack, R., ... & Singh, S. J. (2021). Defining modern pulmonary rehabilitation. An official American thoracic Society workshop report. Annals of the American Thoracic Society, 18(5), e12-e29.

Kvale, G. , Frisk, B., Jürgensen, M., Børtveit, T., Ødegaard-Olsen, Ø. T., Wilhelmsen-Langeland, A., ... & Søfteland, E. (2021). Evaluation of novel concentrated interdisciplinary group rehabilitation for patients with chronic illnesses: Protocol for a nonrandomized clinical intervention study. JMIR Research Protocols, 10(10), e32216.

Frisk, B. , Njøten, K. L., Aarli, B., Hystad, S. W., Rykken, S., Kjosås, A., ... & Kvale, G. (2022). A Novel Concentrated, Interdisciplinary Group Rehabilitation Program for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Protocol for a Nonrandomized Clinical Intervention Study. JMIR Research Protocols, 11(10), e40700.

Bjarne Hansen: YouTube-Video (Bergen 4-Day Treatment)

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: U wie Ungewissheit

Tue, 08 Nov 2022 04:00:00 GMT

Wie umgehen mit dem unausweichlichen Thema „Ungewissheit“ bei chronischen Lungen-Erkrankungen?

Ungewissheit: Ein durchgängiges Thema bei Diagnose, Behandlung und Prognose

Ungewissheit ist allgegenwärtig bei chronischen Lungen-Erkrankungen. Sie kann zu emotionaler Belastung, zu Streß und in der Folge zu Ängsten und Depressionen führen.

Da auf Dauer wohl kein Patient mit chronischen Lungen-Erkrankungen (und auch kein pflegender Angehöriger) dem Gefühl der Ungewissheit entkommen kann, ist ein vertieftes Verständnis dieser Erfahrung notwendig, um durch gezielte Unterstützung Hoffnung und Motivation zu stärken.

Ungewissheit im Krankheitsverlauf

Fast alle Patienten mit seltenen Lungenerkrankungen schildern Erfahrungen mit Ungewissheit im Krankheitsverlauf.

Ungewissheit vor der Diagnose: „Ich spüre die Krankheitslast, kenne aber keine Diagnose.“

Ungewissheit bei der Behandlung: „Ich kenne die Diagnose, finde aber keine fachkundigen Behandler.“

Ungewissheit bei der Prognose: „Ich muß die Krankheitslast nach der Diagnose von Tag zu Tag tragen bei begrenzter Lebenszeit.“

Ungewissheit zeigt sich also durchgängig und unvermeidbar.

Voraussetzungen und Auswirkungen der Ungewissheit

"Medizin ist die Wissenschaft der Ungewissheit und die Kunst der Wahrscheinlichkeit."

Bereits 1922 legte kein geringerer als William Osler mit diesem Aphorismus einen Grundstein zum "Illness Uncertainty"-Modell.

1988 veröffentlichte Mishel MH einen ersten Entwurf des "Uncertainty in Illness"-Konzeptes (UIT = Uncertainty in Illness Theory). 1990 folgte eine Rekonzeptualisierung (RUIT = Reconceptualized Uncertainty in Illness Theory).

Bis heute werden Varianten und Erweiterungen publiziert (z. B. McCormick KM, 2002 oder Nanton V et al, 2016 oder Eppel-Meichlinger J et al, 2022).

Im Prinzip basiert das "Illness Uncertainty"-Konzept auf dem Streß-Modell von Lazarus RS und Folkman S (1984).

In dem an Mishel MH angelehnten Modell (UIT) werden die Voraussetzungen und Auswirkungen der Ungewissheit bei Krankheiten (Illness Uncertainty) in ihren komplexen Verflechtungen dargestellt.

Zu den Voraussetzungen tragen drei Faktoren-Gruppen bei:

Biologische Faktoren (Krankheitsschwere, Symptomausprägung, Symptomvertrautheit)

Psychologische Faktoren (Erlernte Hilflosigkeit, Gefühle der Beherrschbarkeit, Kontrollüberzeugung)

Soziale Faktoren (Vertrauenswürdige Experten, soziale Unterstützung, Bildung)

Diese Faktoren bestimmen im wesentlichen, ob die Erfahrung von Ungewissheit bei Krankheit als Gefahr oder als Herausforderung bewertet wird. Gemäß dem Streß-Modell von Lazarus und Folkman entscheidet diese Bewertung über die Auswirkungen der belastenden Erfahrung.

Mehrere Pfade sind möglich:

Wird die Ungewissheit als Herausforderung bewertet, so sind eine Stabilisierung des Zustandes und eine positive Anpassung wahrscheinlich.

Wird die Ungewissheit als Gefahr bewertet, so resultiert daraus im ungünstigen Fall psychologischer Distress. Im günstigen Fall gelingt durch angemessenes Coping auch hier eine positive Anpassung.

Facetten der Ungewissheit

Ungewissheit bei chronischen Lungen-Erkrankungen ist nicht nur durchgängig und unvermeidbar, sondern auch vielschichtig und komplex.

Die grundlegende Theorie zur Ungewissheit bei Krankheit (UIT von Mishel MH) führt vier Faktoren an:

Mehrdeutigkeit,
Komplexität,
Inkonsistenz (Widersprüchlichkeit),
Unvorhersehbarkeit.

Zu 1. Mehrdeutigkeit

Symptome können mehrdeutig sein. Luftnot beispielsweise kann vielerlei Ursachen haben. Als mehrdeutiges Symptom bestimmt Luftnot Denken, Fühlen und Handeln der Patienten und zeigt nachweislich Auswirkungen auf alle Phasen des Krankheitsprozesses.

Zu 2. Komplexität

Bei chronischen Lungenerkrankungen sind die Pfade im Diagnose- und Behandlungs-Dschungel häufig sehr verschlungen und für Patienten schwer verständlich.

Zu 3. Inkonsistenz (Widersprüchlichkeit)

Eigene Krankheits-Erfahrungen können für Patienten ebenso widersprüchlich sein wie Erfahrungen mit Behandlern.

Zu 4. Unvorhersehbarkeit

Viele Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen leider unter der ungewissen Prognose. Sie wissen nie, wie sie sich morgen fühlen werden – oder ob und wie lange es ein „Morgen“ für sie gibt.

Als Meßinstrument für Ungewissheit hat sich, vor allem zu Forschungszwecken, die Mishel Uncertainty in Illness Scale (MUIS) etabliert. Für den Einsatz in der Praxis existiert inzwischen eine Kurzform (MUIS-C = Mishel Uncertainty in Illness Scale – Community Form).

Weitere Klassifikationen von Ungewissheit bei Krankheit

Ein neueres Konzept zur Ungewissheit bei Krankheit (Morse JM, 2000) benennt die folgenden drei Facetten:

Wahrscheinlichkeit ( „Ich fürchte den nächsten Winter – dann geht es mir meist schlechter.“ )

Zeitabhängigkeit ( „Ich kann nicht im voraus planen.“ )

Wahrnehmung ( „Manchmal habe ich Luftnot aus heiterem Himmel – dann weiß ich nicht, was ich tun soll.“ )

Auf die subjektiven Erfahrungen der Patienten zielt eine aktuellere Systematik (Kaspar J et al, 2008) mit folgenden Ungewissheits-Bereichen:

Soziale Einbindung,
Krankheitszustand,
Psychosoziale Leistungs- und Funktionsfähigkeit,
Ursachenzuschreibung (Kausalattribution),
Beziehung zu Behandlern,
Behandlungsoptionen.

Dieser kurze Abriß der Klassifikationen macht bereits deutlich: Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen sind durch Ungewissheit in vielerlei Gestalten herausgefordert.

Trotz Ungewissheit zum Experten für das Leben mit der Krankheit werden

Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen spüren rasch: Informationen sind wichtig. Doch Informationen allein genügen nicht – zumal diese mitunter widersprüchlich, komplex, verwirrend sind. Dadurch können Ängste, Depressionen, das Gefühl von Kontrollverlust und Atemnot sogar noch verstärkt und die Lebensqualität ungünstig beeinflußt werden.

Um besser mit der ständigen Ungewissheit leben zu lernen, ist eine Kombination von Strategien hilfreich:

Kognitive Strategien

Patienten informieren sich, z. B. im Internet, bei Selbsthilfe-Organisationen, etc.

„Früher hat der Arzt mir etwas erklärt. Heute muß ich dem Arzt erst mal erklären, was ich habe und worauf er achten muß.“

Emotionale Strategien

Patienten sorgen für ihre innere Balance, z. B. durch Achtsamkeit, Fokussierung auf Positives

„Ich nehme die Krankheit ernst, aber versuche, entspannt zu bleiben.“ oder: „Es klingt abgedroschen, aber: Ich freue mich tatsächlich mehr über Kleinigkeiten.“

Verhaltensstrategien

Patienten entwickeln (evtl. gemeinsam mit den Angehörigen) eine persönliche „Normalität“, z. B. durch Anpassung von Belastung und Schonung, Selbstmanagement, etc.

„Keiner redet mit Opa, bis er den Berg hochgelaufen ist.“

Seite an Seite: Wie Angehörige mit der Ungewissheit umgehen lernen

Nicht nur die Patienten, auch Angehörige sind Betroffene . Auch sie leiden unter der Ungewissheit in mehrfacher Hinsicht:

„Was wird aus meinem kranken Partner?“

„Wie verändert die Krankheit unsere Beziehung?“

„Was wird aus mir?“

Das sind nur ein paar der zahlreichen Fragen, die sich Angehörigen aufdrängen.

Wie können Angehöroge die Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen hilfreich unterstützen und dabei selber stabil bleiben?

Die Ungewissheit führt manchmal zu sehr wechselhaften und widersprüchlichen Verhaltensweisen bei den Erkrankten: Zuversicht schlägt von einem Augenblick zum nächsten in Pessimismus um; Hoffnung und Verzweiflung liegen dicht beieinander. Da fällt es manchem Angehörigen schwer, verständnisvoll zu reagieren.

Im Grunde geht es nicht ums Verstehen, sondern ums Beistehen. Angehörige müssen weder kluge Sprüche noch Patentrezepte liefern. Entscheidend ist der Mut, präsent zu sein – Seite an Seite die Ungewissheit auszuhalten. Im gemeinsamen Aushalten der Ungewissheit erfahren Patienten und Angehörige Beruhigung.

Ungewissheit bei seltenen Erkrankungen mit Lungenbeteiligung: Eine besondere Herausforderung auch für die Behandler

Eine besondere Herausforderung stellt Unbewißheit bei den sogenannten Seltenen Erkrankungen dar.

Wenn eine Krankheit bei weniger als einem von 2.000 Patienten auftritt, lernt ein Arzt Betroffene möglicherweise nur im Hörsaal oder im Lehrbuch kennen. Entsprechend lang sind die Irrfahrten mancher Patienten mit seltenen Lungen-Erkrankungen (wie AATM, Lungenfibrose, Sarkoidose, LAM) bis zur Diagnosestellung. Hier können regelmäßige Fortbildungen für Behandler oder der Einsatz von Datenbanken (z. B. von Orphanet) hilfreich sein.

Doch mit der Diagnosefindung ist die Ungewissheit nicht zu Ende. Durch ein patientenorientiertes Diagnose-Gespräch kommt es zwar häufig zu einer kurzzeitigen Entlastung und Beruhigung – vor allem dann, wenn konkrete Therapiemöglichkeiten angeboten werden können.

Gerade bei seltenen Lungenerkrankungen mit häufig unklarer Prognose löst die Diagnose jedoch auch neue Ungewissheit aus: beispielsweise hinsichtlich Krankheitsverlauf und begrenzter Lebenszeit. Hier ist neben interdisziplinärer Zusammenarbeit der Experten vor allem die verläßliche, möglichst kontinuierliche Ansprechbarkeit und Präsenz der Behandler gefordert.

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Ungewissheit ist ganz offensichtlich ein wichtiges Thema für die Psychopneumologie.

Ansatzpunkte zu einer gezielten Unterstützung für Betroffene gibt es bereits – so beispielsweise eine Ungewissheits-Intervention bei COPD .

Wie sieht eine Intervention zum Umgang mit Ungewissheit aus?

Die ursprünglich für onkologische Patienten entwickelte Intervention (Mishel et al., 2005) setzt sich wie folgt zusammen:

kognitive Umstrukturierung,
Vermittlung von Krankheitswissen,
Verbesserung der Behandler-Patienten-Kommunikation,
Stärkung der sozialen Unterstützung.

Angepasst für COPD-Patienten umfaßt eine Intervention zum Ungewissheits-Management beispielsweise:

kognitive Strategien,
verhaltensbezogene Strategien,
Interventions- und Feedback-Kontakte.

Wie werden die kognitiven Strategien der „Ungewissheits-Intervention bei COPD“ eingeübt?

Nach einer Verhaltensanalyse werden gezielt Strategien besprochen und geübt, die beim Auftreten von Ungewissheits-Auslösern ausgeführt werden sollen.

Beispiel: „Atemnot-Angst-Diskriminierungs-Übung“ – Ist es meine Psyche (Angst) oder ist es meine Lunge (Exazerbation)?

Wie lassen sich die verhaltensbezogenen Strategien vermitteln?

Hier bieten sich Selbstmanagement- Materialien (Audio CD, Broschüre, App, etc.) an. Wichtig ist die zweigleisige Ausrichtung auf:

COPD-Informationen
Ungewissheit und Coping bei COPD

Die COPD-Informationen umfassen beispielhaft folgende Themen:

Was ist COPD?
Ursachen und Risikofaktoren für COPD
Diagnose und Behandlung der COPD
COPD-Exazerbationen
COPD-Prognose

Das „Ungewissheit und Coping“-Modul behandelt Themen wie:

Was ist Ungewissheit?
Wie beeinflusst Ungewissheit das tägliche Leben?
Was löst COPD-bezogene Ungewissheit aus?
Wie gehe ich mit COPD-bezogener Ungewissheit um?
Was beeinflusst meinen Umgang mit COPD-bezogener Ungewissheit?
Beispiele für den adäquaten Umgang mit COPD-bezogener Ungewissheit
Kraftquellen

Wichtig für den Erfolg: die Interventions- und Feedback-Kontakte

Bei vier etwa halbstündigen wöchentlichen Folgekontakten führen die Patienten jeweils eine Bewältigungs-Strategie aus:

Ablenkung
beruhigendes Selbstgespräch
Entspannungsübung
Wohlfühl-Imagination

Die Patienten werden angehalten, die Bewältigungs-Strategien immer dann anzuwenden, wenn sie mit einem Auslöser von Ungewissheit (real oder antizipiert = vorweggenommen) konfrontiert sind. Die Selbstmanagement-Materialen (CD, Broschüre, App, etc.) werden erläutert. Es wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass diese Interventionen die medizinische Standard-Behandlung nicht ersetzen , sondern allenfalls krankheitsbezogene Ungewissheit reduzieren und zu einem besseren Umgang mit Krankheits-Problemen anleiten können.

Themenverwandte Beiträge

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 1)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 2)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 3)

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: auf der Website „Sauerstoff und Sinn“

Aktualisierung: 8.11.2022

Quellen und weiterführende Literatur:

Mishel, M. H. (1990). Reconceptualization of the uncertainty in illness theory. Image: The Journal of Nursing Scholarship, 22(4), 256-262.

Mishel, M. H. (1999). Uncertainty in chronic illness. Annual review of nursing research, 17(1), 269-294.

Jiang, X., & He, G. (2012). Effects of an uncertainty management intervention on uncertainty, anxiety, depression, and quality of life of chronic obstructive pulmonary disease outpatients. Research in nursing & health, 35(4), 409-418.

Hoth, K. F ., Wamboldt, F. S., Strand, M., Ford, D. W., Sandhaus, R. A., Strange, C., ... & Holm, K. E. (2013). Prospective impact of illness uncertainty on outcomes in chronic lung disease. Health Psychology, 32(11), 1170.

Hoth, K. F. , Wamboldt, F. S., Ford, D. W., Sandhaus, R. A., Strange, C., Bekelman, D. B., & Holm, K. E. (2015). The social environment and illness uncertainty in chronic obstructive pulmonary disease. International journal of behavioral medicine, 22(2), 223-232.

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Deine Lunge für ein ganzes Leben: Selbstfürsorge fördern!

Tue, 01 Nov 2022 04:00:00 GMT

Das Motto des Welt-COPD-Tages 2022 lenkt den Blick auch auf ein heikles Thema.

Welt-COPD-Tag 2022: Deine Lunge für ein ganzes Leben

Im Logo und im Motto des diesjährigen Welt-COPD-Tages spiegeln sich die Kostbarkeit und Verletzlichkeit unserer Lunge sowohl in der bildlichen Darstellung als auch im gewählten Slogan wider: „Deine Lunge für ein ganzes Leben“ .

Unmittelbar ergibt sich daraus der Impuls, das zarte Organ pfleglich zu behandeln und vor Gefahren zu schützen.

Welche Gefahren bedrohen die Lungengesundheit?

Der GOLD-Report 2022 zählt folgende Risikofaktoren für die Lungengesundheit auf:

Genetische Faktoren,
Alter und Geschlecht,
Lungenwachstum und -entwicklung,
Schadstoffbelastung,
sozioökonomischer Status,
Asthma und hyperreagible Atemwege,
chronische Bronchitis,
Infektionen.

COPD gleich Raucherlunge?

Die Liste der Risikofaktoren und die bisherigen Forschungsergebnisse deuten darauf hin, daß COPD weit mehr ist als eine „Raucherlunge“ .

Es ist wahrscheinlich, daß Wechselwirkungen zwischen Genen (G) und Umwelt (E = Environment) während des gesamten Lebens (T) , beginnend in der Schwangerschaft, den Verlauf der Lungenfunktion und das COPD-Risiko gestalten.

Diese Interaktionen werden unter dem Begriff „GETomics“ beschrieben und erforscht. Klar ist, daß die gleiche Interaktion zwischen Genen (G) und Umwelt (E) in verschiedenen Lebensphasen (Lungenentwicklung versus Lungenalterung) zu einem unterschiedlichen Ergebnis führen kann.

Diese Forschungsergebnisse haben einige bedeutsame klinische Implikationen :

Zum einen weisen sie darauf hin, daß die COPD nicht mehr als "einheitliche" Krankheit betrachtet werden kann. Die gebräuchliche Definition und Klassifizierung der COPD, einschließlich der Exazerbationen (Krankheitsschübe) muß überdacht und aktualisiert werden.

Zum zweiten besteht inzwischen Einigkeit darüber, daß COPD auch bei jungen Menschen (<50 Jahre) auftreten kann.

Außerdem weisen einige Personen (in jedem Alter) strukturelle (z. B. Emphysem auf Computertomographie) und/oder funktionelle Lungenanomalien (z. B. niedrige Kohlenstoff-Monoxid-Diffusionskapazität) bei fehlender Einschränkung des Luftstroms auf. Dies wird als Prä-COPD bezeichnet und kann zu COPD fortschreiten oder nicht.

Trotz dieser sehr differenzierten Betrachtungsweise der COPD empfinden immer noch viele COPD-Patienten ihre Erkrankung als selbstverschuldet durch Rauchen . Diese Überzeugung kann das Selbstbewußtsein und Selbstwertgefühl der Betroffenen und die damit zusammenhängenden Emotionen erheblich beeinflußen.

Welche belastenden Emotionen zeigen COPD-Patienten mit Raucheranamnese?

Selbstbewußtsein und Selbstwertgefühl sind wandelbare Emotionen. Sie werden unter anderem geprägt durch Schuld, Scham, Stolz, Peinlichkeit, Selbstbeschuldigung.

Bei COPD-Patienten mit Raucheranamnese (> 10 pack years) überwiegen folgende Emotionen:

Reue und Bedauern,
Scham,
Selbstbeschuldigung,
Fremdbeschuldigung,
Beschwichtigung und Verheimlichung,
Sorgen um die Zukunft.

Um die Einflüsse dieser Emotionen auf Selbstbewußtsein und Selbstwertgefühl besser zu verstehen, folgt hier eine kurze Klärung der Begrifflichkeiten .

Reue ist eine Reaktion des verinnerlichten Gewissens auf einen Verstoß gegen die persönlichen Werte und Normen. Es ist ein bedauerndes Gefühl über eine Handlung oder Unterlassung, über etwas, was man trotz gegenteiliger Überzeugung getan oder nicht getan hat.

Scham ist eine globale Selbstbeurteilung. Bei Scham wird ein verwerfliches Verhalten als Ausdruck eines unvollkommenen Selbst gesehen (zum Beispiel: "Ich habe diese schreckliche Sache getan, und deshalb bin ich ein schlechter Mensch").

Selbstbeschuldigung kann in zwei Formen auftreten: Charakterologische Selbstbeschuldigung bedeutet, den eigenen Charakter als Ganzes in selbstabwertender Weise zu beschuldigen. Das abgelehnte Verhalten wird als Teil des eigenen Charakters betrachtet. Die verhaltensbezogene Selbstbeschuldigung beinhaltet die Überzeugung, daß nur ein bestimmtes Verhalten unangemessen ist. Dieses abgelehnte Verhalten kann geändert und korrigiert werden.

Bei der Fremdbeschuldigung werden Außenstehende für das abgelehnte eigene Verhalten verantwortlich gemacht.

Beschwichtigung und Verheimlichung erfolgt meist aufgrund von Furcht vor negativer Bewertung durch andere. Im Gegensatz zur meist unbewußten Verleugnung sind Beschwichtigung und Verheimlichung bewußte oder bewußtseinsnahe Verhaltensweisen.

Die Besorgnis darüber, wie andere das abgelehnte Verhalten bewerten, kann auch zu Sorgen um die Zukunft führen.

Unterscheiden sich COPD-Patienten im Hinblick auf selbstabwertenden Emotionen von gesunden Personen?

Im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen zeigen COPD-Patienten bei selbstabwertenden Emotionen deutliche Unterschiede:

Niedrigeres Selbstmitgefühl,
höhere Scham,
wenige Stolz.

Es ist bekannt, daß diese belastenden Emotionen verknüpft sind mit:

Reduzierten Bewältigungsfähigkeiten (Coping),
höheren Streßlevel,
mehr Angst und Depressionen.

Wie wirken sich selbstabwertende Emotionen bei COPD-Patienten aus?

Selbstabwertenden Emotionen zeigen bei COPD-Patienten erhebliche Auswirkungen auf Befinden und Krankheitsverlauf . Die Zusammenhänge sind teilweise subtil und schwer zu entwirren .

So sind manche COPD-Patienten davon überzeugt, sie hätten (aufgrund ihrer Rauchergeschichte) kein Recht, über Beschwerden zu klagen (besonders gegenüber ihren Behandlern).

Manche Betroffene verheimlichen ihre Erkrankung (auch gegenüber Freunden und Arbeitskollegen).

Gefühle von Reue und Selbstbeschuldigung führen dazu, das notwendige Unterstützung nicht, verzögert oder sogar zu spät gesucht wird .

Scham hält davon ab, notwendig Therapiemaßnahmen (z. B. LTOT) anzuwenden, da beispielsweise durch das Sauerstoffgerät die COPD nach außen sichtbar gemacht wird.

Ein Gefühl der Wertlosigkeit hält manche COPD-Patienten davon ab, eine verordnete Pneumologische Rehabilitation (PR) anzutreten. Meist unterschwellig herrscht bei diesen Betroffenen die Überzeugung: „Ich hab´ die Reha nicht verdient.“

Fast zwangsläufig führen selbstabwertende Emotionen zu Rückzug und sozialer Isolation . Damit verstärken sie die Wahrscheinlichkeit von Ängsten und depressiven Reaktionen.

Selbstmitgefühl statt Selbstanklage!

Selbstanklage, Selbstabwertung, Selbststigmatisierung: Diese (und einige weitere) selbstabwertende Emotionen erschweren oder versperren gar den Zugang zu einer erfolgreichen Krankheitsverarbeitung (Coping). Es ist also erforderlich, einen anderen Umgang mit der Raucheranamnese bei COPD zu finden.

Änderungsbereitschaft ist sowohl bei Behandlern als auch bei Patienten und Angehörigen notwendig.

Wie können Behandler zu mehr Selbstmitgefühl bei COPD-Patienten beitragen?

Durch geschärfte Selbstwahrnehmung von eigenem stigmatisierenden Verhalten.

Durch höhere Aufmerksamkeit für selbstanklagende und selbstabwertende Emotionen bei Patienten.

Wie können COPD-Patienten ihre Selbstfürsorge stärken?

Durch die Bereitschaft, sich mit den eigenen selbstwertbezogenen Emotionen auseinanderzusetzen.

Durch die Offenheit für gezielte Interventionen , falls sie durch selbstabwertende Emotionen psychisch belastet und beispielsweise Ängste oder Depressionen entwickeln.

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Obwohl einige Studienergebnisse darauf hindeuten, daß Prozesse des Selbstmitgefühls eine Rolle bei der Linderung von Ängsten und Depressionen bei chronisch körperlich kranken Menschen spielen könnten, ist das Vertrauen in diese Behauptung aufgrund methodischer Einschränkungen noch begrenzt.

Wegen der großen Bedeutung von selbstwertbezogenen Emotionen bei COPD-Patienten scheinen spezifische Interventionen zur Unterstützung des Selbstmitgefühls dennoch bedenkenswert.

Selbstmitgefühl ist ein Schlüsselelement der Achtsamkeit. Es umfaßt die Komponenten Selbstliebe, Mitmenschlichkeit und Achtsamkeit und könnte eine Rolle als Wirkfaktor im Rahmen von Achtsamkeitsbasierter Kognitiver Therapie (MBCT = Mindfulness Based Cognitive Therapy) spielen.

Achtsamkeitsbasierte Selbstmitgefühl-Programme sind relativ einfach durchführbar , werden in der Regel gut akzeptiert und sollten speziell für COPD-Patienten erforscht werden. Damit der nächste Schritt getan wird, um statt eines jährlichen Welt-COPD-Tages ein Leben lang gesunde Lungen feiern zu können.

Themenverwandte Beiträge

Welt-COPD-Tag 2021: Gesunde Lungen – nie wichtiger als jetzt!

Mit TANDEM der Depression und Angst bei COPD davonradeln? – Chronik eines Studienprojektes

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 1.11.2022

Quellen und weiterführende Literatur

GOLD: Global Initiative For Chronic Lung Disease

Agusti, A., & Vogelmeier, C. F. (2022). World COPD Day 2022: Your Lungs for Life. American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology.

Harrison, S. L. , Robertson, N., Goldstein, R. S., & Brooks, D. (2017). Exploring self-conscious emotions in individuals with chronic obstructive pulmonary disease: a mixed-methods study. Chronic respiratory disease, 14(1), 22-32.

Hughes, M. , Brown, S. L., Campbell, S., Dandy, S., & Cherry, M. G. (2021). Self-compassion and anxiety and depression in chronic physical illness populations: A systematic review. Mindfulness, 12(7), 1597-1610.

Neff, K. D., & Germer, C. K. (2013). A pilot study and randomized controlled trial of the mindful self‐compassion program. Journal of clinical psychology, 69(1), 28-44.

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: T wie Therapeutische Beziehung

Tue, 25 Oct 2022 03:00:00 GMT

Wie kann die therapeutische Beziehung bei geringer oder fehlender Behandlungsmotivation gelingen?

„Ich hab´s an der Lunge und nicht am Kopf!“

Diese Haltung bildet häufig den Einstieg in die therapeutische Beziehung bei chronischen Lungen-Erkrankungen. Besonders dann, wenn diese Patienten von ihren (Fach)Ärzten oder von Angehörigen zu einer Vorstellung beim Psychologen oder Psychosomatiker mehr oder weniger sanft „gedrängt“ wurden.

Dann gilt es, mit Feingefühl und Wertschätzung zunächst eine Therapiemotivation bei den meist körperlich und psychisch deutlich belasteten Patienten aufzubauen.

Dazu ist zunächst ein Blick auf die Besonderheiten der therapeutischen Beziehung mit (chronisch) Lungenkranken notwendig.

Besonderheiten der therapeutischen Beziehung und notwendige Therapeutenhaltung

Die schwierige Ausgangssituation des Patienten durch hohe Krankheitslast, Instabilität, Verletzbarkeit, Schamgefühle (v. a. durch Rauchen) erfordert eine stützende, haltgebende und nicht wertende Grundeinstellung auf Therapeutenseite.

Die geringe oder fehlende Therapiemotivation legt nahe, das Behandlungsbündnis über einen ressourcen- und stärkenorientierten Einstieg aufzubauen.

Der Entwicklung von Krisen und einer Demoralisierung durch die krankheitsbedingten Beschwerden wirkt eine verläßliche therapeutische Beziehung entgegen, die Hoffnung und Zuversicht fördert.

Individuelle Therapieziele und herausfordernde Behandlungs-Settings (z. B. Mehrbettzimmer in der Klinik, Intensivstation,…) erfordern ein hohes Maß an Flexibilität.

Begrenzte, zeitlich befristete Kontaktmöglichkeiten lassen sich am besten nutzen für eher aktive Interventionsformen, die Krankheitsverarbeitung (Coping) und Sinngebung fördern.

Empathische Grundhaltung als Basis

Ein einfühlsamer (empathischer) Behandler sucht Antwort auf die Fragen:

Was fühlt der Patient?

Was braucht der Patient?

Was will der Patient?

Diese empathische Grundhaltung ist laut Studien bedeutsam für:

Behandlungszufriedenheit (von Patient und Behandler),

Prognose,

Adhärenz (Therapietreue),

Gesundheitsbezogene Lebensqualität.

Trotz dieser erstaunlich vielfältigen Wirkungen scheint Empathie als alleiniger Faktor für den Therapieerfolg jedoch nicht auszureichen.

Selbstwahrnehmung und -reflexion des Behandlers ist notwendig

Die Reflexion eigener Anteile des Behandlers ist ein häufig unterbelichteter Aspekt der therapeutischen Beziehung. Vermutlich ist dieser Aspekt vor allem dann bedeutsam, wenn das ungünstige Vorgehen eines Behandlers die Belastungen und Störungen von Patienten aufrechterhält. Fortbildung, Intervision und Supervision können diesen negativen Auswirkungen vorbeugen.

Kernelemente der therapeutischen Beziehung bei chronischen Lungen-Erkrankungen

Die Kernelemente der therapeutischen Beziehung bei chronischen Lungen-Erkrankungen lassen sich wie folgt zusammenfassen:

Vorrang von akuten Belastungen und Problemen,

Fokus auf „Hier und Jetzt“,

Interventionen zur Stabilisierung, Konfliktentspannung, psychische Entlastung,

Arbeit an der Krankheitsverarbeitung (Coping).

Zu den relevanten Themen der Krankheitsverarbeitung (Coping) zählen vor allem:

subjektives Krankheitsmodell ,

Perspektivenwechsel (vom Opfer zum Gestalter),

Bedeutungswandel der Beschwerden (von „Ich bin ein COPD-Patient“ zu „Ich bin ein Mensch, der u. a. COPD hat – neben vielen anderen Eigenschaften, Interessen, Beziehungen, Zielen,…“ ),

Akzeptanz (von Krankheit, Progredienz, Sterben, Tod),

Trauerarbeit .

Beziehungsgestaltung in Schwellensituationen

Im Krankheits- und Behandlungsverlauf bei chronischen Lungen-Erkrankungen ergeben sich vielfältige Gesprächskonstellationen . Vor allem in Schwellensituationen ist eine einfühlsame Beziehungsgestaltung unverzichtbar.

Schwellensituationen sind beispielsweise:

Diagnosemitteilung und Therapieeinleitung,

Instabile Phase und Exazerbation (Krankheitsschub),

Progredienz,

Übergang in Palliative und End-of-Life-Phase,

Trauerphase.

Je nach Gesprächskonstellation stehen verschiedene Gesprächstypen im Vordergrund:

Anamnese bzw. Diagnostisches Gespräch,

Beratungsgespräch (immer wieder im gesamten Krankheitsverlauf),

stützendes (supportives) Gespräch (vor allem bei Krisen),

psychotherapeutisches Gespräch (vor allem bei anhaltenden emotionalen Belastungen).

Beziehungsfördernde Kommunikations-Strategien

Grundlegend für eine gesprächsfördernde Atmosphäre sind:

Angenehmes, möglichst barrierefreies Setting,

ungestörtes, fest umrissenes Zeitfenster,

patienten-orientierte Sprache (verständlich, anschaulich, bildhaft).

Als beziehungsfördernde Gesprächsführungs-Techniken bieten sich verschiedene Formen des Aktiven Zuhörens an:

WWSZ-Technik (Langewitz),

ELSE-Technik (Servan-Schreiber),

NURSE-Technik (Back et al).

WWSZ-Technik

Warten: ca.3 Sekunden mit Augenkontakt, reden lassen

Wiederholen: ggf. nur die letzten Patientenworte leicht fragend

Spiegeln: vor allem Spielgeln der emotionalen Botschaft

Zusammenfassen: Als Qualitätskontrolle (des Verstehens) und als Gesprächsstrukturierung

ELSE-Technik

Was ist passiert? > 3 Minuten reden lassen – dann:

Emotionen: Was haben Sie empfunden?

Lass mich…: Lassen Sie mich das Schwierigste wissen…

Standhalten: Was hilft Ihnen am meisten standzuhalten?

Empathie: Es muß sehr schwer sein…

NURSE-Technik

Naming: Emotion benennen

Understanding: Verständnis zeigen

Respecting: Respekt bekunden

Supporting: Unterstützung anbieten

Exploring: Explorationsbereitschaft signalisieren

Im Zentrum des Aktiven Zuhörens steht die Verbalisierung emotionaler Erlebnisinhalte . Dabei werden Emotionen wahrgenommen, benannt und angemessen respektiert. Je nach Situation wird zur weiteren Erkundung der Emotionen ermutigt oder Unterstützung für deren Verarbeitung angeboten.

Soll die Motivation von Patienten für eine Verhaltensänderung gezielt gefördert werden, bietet sich der direktive Beratungsansatz der Motivierenden Gesprächsführung (motivational interviewing) an.

Als wesentliche Wirkfaktoren kommen dabei folgende Elemente zum Einsatz:

Bewertungsfreie Rückmeldungen,

Stärkung der Eigenverantwortung,

verständliche und strukturierte Handlungsempfehlungen,

Angebot von alternativen Strategien und Optionen,

Ausdruck von Empathie,

Stärkung von Selbstwirksamkeit und Zuversicht.

Einzelheiten zu dieser Kommunikations-Strategie sind im Psychopneumologie Lexikon unter „M wie Motivierende Gesprächsführung“ nachzulesen.

Für die Mitteilung von „schlechten Nachrichten“ (z. B. Aufklärungsgespräch über gravierende Befunde oder folgenreiche Therapieentscheidungen) hat sich ein Vorgehen nach dem SPIKES-Protokoll (Baile et al) bewährt.

Die Beziehungsgestaltung nach dem SPIKES-Protokoll umfaßt:

Setting: Geschützte Umgebung schaffen

Perception: Informationsstand des Patienten erfragen

Invitation: Einwilligung zur Mitteilung der Nachricht einholen

Knowledge: Nachricht anbahnen, dann mitteilen

Emotions: Emotionen erkennen – zulassen – benennen

Summary and Strategy: Weiteres Vorgehen besprechen

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Eine tragfähige therapeutische Beziehung läßt sich durch eine möglichst genaue „ Passung“ zwischen Patientenbedürfnissen und Behandlungserfordernissen erreichen.

Dazu ist auch wichtig abzuschätzen, welches Modell der therapeutischen Beziehung dem konkreten Patienten am besten gerecht wird:

Paternalistisches Modell (asymmetrische Fürsorge),

Partnerschaftliches (partizipatives) Modell („auf Augenhöhe“),

Informations-Modell (Mitteilung aller relevanten Informationen, Patient entscheidet ),

Dienstleistungs-Modell (Patient erhält alle gewünschten Informationen und Optionen).

Eine hilfreiche Methode, um Informations- und Behandlungsbedürfnisse des Patienten zu ermitteln, ist die „Ask-Tell-Ask“-Methode :

Ask: Frage nach Vorwissen, Informationsbedürfnissen (auch hinsichtlich unangenehmer Aspekte)

Tell: Anknüpfen an Vorwissen und gezielte zusätzliche Informationen

Ask: Bitte um zusammenfassende Wiedergabe der mitgeteilten Informationen durch Patient, Beachtung der emotionalen Reaktionen (ggf. aktives Nachfragen), Frage nach weiteren Informationsbedürfnissen.

Erst die Kombination aus empathischer Grundhaltung und professioneller Gesprächsgestaltung trägt dazu bei, daß Patienten sich in der therapeutischen Beziehung angenommen und sicher fühlen, einlassen und für eine Veränderung öffnen.

Quellen und weiterführende Literatur:

Zittlau, K. (2019). Die Krankheitsbewältigung unterstützen. In :. Schattauer Verlag.

Rief, W., & Henningsen, P. (2015). Psychosomatik und Verhaltensmedizin. Schattauer Verlag.

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Psychopneumologie Lexikon: K wie Krankheitsmodelle

Psychopneumologie Lexikon: M wie Motivierende Gesprächsführung

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 25.10.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: S wie Schmerzen

Tue, 18 Oct 2022 03:00:00 GMT

Schmerzen und Atemnot bei COPD: Zwei Seiten einer Medaille?

COPD: Mehr als A-H-A-Symptome

Atemnot-Husten-Auswurf gelten als die führenden Symptome bei einer Chronische Obstruktiven Lungenerkrankung. Weniger Beachtung finden Schmerzen als belastendes Symptom bei COPD-Patienten. Dabei könnte dem Zusammenspiel von Schmerzen und Atemnot eine erhebliche Bedeutung im Krankheitsverlauf zukommen.

COPD und Schmerzen: Grundlegende Befunde

Die aktuelle NVL COPD (2021) nennt als Zielsetzung u. a. „eine Optimierung des Managements der Komorbiditäten, insbesondere der Umgang mit Angst und Depression, Osteoporose, Schmerz “ .

COPD-Patienten werden jedoch in der Regel nicht routinemäßig und aktiv nach Schmerzen gefragt. Sogar die aktuelle NVL COPD fragt bei den Anamneseinhalten im Zusammenhang mit Beschwerden lediglich: „Wann bestehen Symptome wie Atemnot, Husten und Auswurf?“

Laut einer aktuellen Studie werden Schmerzen nur in 16 von 41 überprüften Leitlinien erwähnt, am häufigsten als mögliche Nebenwirkung von Pharmakotherapien (z. B. Osteoporose durch Corticosteroide), als Teil der Differentialdiagnose und im Rahmen der Behandlung am Lebensende oder in der Palliativmedizin. Dabei sind chronische Schmerzen häufig und sie beeinträchtigen die Lebensqualität, die Stimmung, die Atemnot und die Teilnahme an den Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL).

Schmerzhäufigkeit

Übersichtsarbeiten zeigen, daß zwischen 45 % und 96 % der COPD-Patienten unter Schmerzen leiden.

Betrachtet man die Schmerzprävalenz innerhalb der letzten 14 Tage , so liegt sie in einer aktuellen Studie bei Teilnehmern mit COPD signifikant höher als bei Teilnehmern ohne COPD (72,7 % gegenüber 57,7 %).

Schwierigkeiten bei der Beurteilung der Häufigkeit bereitet vor allem die systematische Erfassung und Bewertung (Assessment) mittels Schmerzerfassungs-Tools.

Schmerzlokalisation

In den meisten Studien werden folgende Schmerzlokalisation bei COPD genannt:

Rücken (Nacken- und Schulterbereich, aber auch unterer Rückenbereich),
Brustkorb (Thorax),
Extremitäten (Arme und - überraschend häufig! - Beine).

Schmerzqualität

Auf die Frage nach der Schmerzqualität ( „Wie ist der Schmerz?“ ) berichten COPD-Patienten meist von drückenden, einengenden Schmerzen im Brustbereich und von ziehenden, brennenden Schmerzen bei den übrigen Lokalisationen .

Schmerzintensität

Am Beispiel der Frage „Wie stark ist der Schmerz?“ läßt sich die Problematik der Erfassung der subjektiven Schmerzerfahrung (nicht nur bei COPD) zeigen.

Als Erfassungsinstrumente (Assessment-Tools) dienen Selbst- und Fremdeinschätzungs-Instrumente .

Selbsteinschätzungs-Instrumente sind beispielsweise:

Visuelle Analog-Skala (VAS),
Numerische Rating-Skala (NRS),
Verbale Rating-Skala (VRS),
Smiley Analog-Skala (bei leicht eingeschränkten kognitiven Fähigkeiten).

Fremdbeurteilungs-Instrumente kommen bei stärker eingeschränkten kognitiven Fähigkeiten zum Einsatz:

Behavioral Pain Scale (BPS),
Beurteilung von Schmerzen bei Demenz (BESD),
Zurich Observation Pain Assessment (ZOPA).

Auf die Frage nach der Schmerzintensität berichten COPD-Patienten überwiegend von mittleren bis starken Schmerzen.

Schmerzursachen bei COPD: Ein weites, unerforschtes Feld…

Die Ursachen für die hohe Schmerzprävalenz und die anhaltenden Schmerzen bei Menschen mit COPD sind komplex und nur unzureichend bekannt .

Eine Vielzahl von möglichen Zusammenhängen wird diskutiert.

Ursachen für Schmerzen allgemein bei COPD:

Systemische Entzündungsreaktion,
Psychische Belastung.

Ursachen für Rückenschmerzen bei COPD:

Osteoporose (durch langdauernde Cortisongabe),
Übergewicht,
Muskelschmerzen durch Atemanstrengung.

Ursachen für Schulter- und Nackenschmerzen bei COPD:

Muskelschmerzen durch vermehrte Beanspruchung der Atemhilfsmuskulatur,
Muskelverspannung durch Angst, Depression.

Ursachen für Brustschmerzen bei COPD:

Akute Exazerbation (Notfall!),
Pneumothorax (Notfall!),
Muskelschmerzen durch schweres Husten, Atemanstrengung,
Thoraxverformungen,
Reflux von Magensäure (GERT).

Ursachen für Extremitätenschmerzen bei COPD:

„Unruhige Beine“ (RLS = Restless Legs Syndrome),
Übergewicht,
Schmerzausstrahlung in die Arme (durch Verspannungen im Nacken-Schulterbereich und im HWS-Bereich).

Ursachen für Kopfschmerzen bei COPD:

Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut),
Spannungskopfschmerz durch Streß, Angst, Depression.

Psychische Auswirkungen von Schmerzen bei COPD

Schmerzen zeigen (nicht nur bei COPD) erhebliche Auswirkungen auf das psychische Befinden. Bei COPD-Patienten ist der Schmerz verbunden mit:

einer höheren Tendenz zum Katastrophendenken (Katastrophisierung),

stärkerer Angst vor körperlicher Aktivität (Kinesiophobie),

geringerer körperlicher Aktivität,

mehr Ängsten und Depressionen.

COPD-Patienten, die unter Schmerzen leiden, sind in der Regel in einem fortgeschritteneren Erkrankungsstadium, zeigen eine geringere körperliche Leistungsfähigkeit und haben größere Einschränkungen bei den Aktivitäten des täglichen Lebens im Vergleich zu COPD-Patienten ohne chronische Schmerzen.

Schmerzen und Atemnot bei COPD: Wie hängen sie zusammen?

Schmerzsymptome und Atemnot (Dyspnoe) sind bei COPD eng miteinander verbunden , aber die Beziehung scheint nicht durch verschiedene biologische, psychologische oder funktionelle Faktoren bedingt zu sein. Aus der Perspektive des Patienten sind sie möglicherweise Teil der gleichen

wesentlichen Erfahrung.

Eine aktuelle Studie zeigt beispielsweise, daß, obwohl Lungenfunktion, BMI und depressive Symptome unabhängig von der Dyspnoe mit Schmerzen verbunden sind, sie nichts ändern an der starken Beziehung zwischen der Patientenschilderung über Atemnot und dem Bericht über Schmerzen.

Eine mögliche Erklärung könnte darin liegen, daß dieselben neurologischen Strukturen oder Netzwerke an der Verarbeitung beider Wahrnehmungen (Schmerz und Atemnot) beteiligt sind.

Folglich ist es denkbar, daß Behandlungen des einen Symptoms hilft, auch das andere zu verbessern.

Gerade für das Management von Exazerbationen (Krankheitsschüben) könnten diese Erkenntnisse wegweisend sein.

Leider ist noch wenig darüber bekannt, ob die Schmerzen von COPD-Patienten während Exazerbationen ein neues Symptom darstellen und inwieweit sie sich in Art und Intensität von den Schmerzen im stabilen Zustand unterscheiden. Das Fehlen von Informationen über die klinischen Zusammenhänge während Exazerbationen ist wahrscheinlich darauf zurückzuführen, daß Schmerzen (im Vergleich zu Atemnot) als Symptom in diesem Krankheitsstadium zu wenig Beachtung finden bzw. unterschätzt werden.

Eine Studie berichtet, daß die Prävalenz (Häufigkeit) und Intensität von Schmerzen während Exazerbationen im Vergleich zum stabilen Zustand deutlich höher ist, wobei sich die Schmerzlokalisationen zwischen den beiden Krankheitszuständen unterscheiden. Ergebnisse zu weiteren Unterschieden in der Schmerzprävalenz und -erfahrung zwischen den Krankheitszuständen würde unser Verständnis für die Zusammenhänge zwischen Schmerzen und Atemnot bei Exazerbationen der COPD erweitern.

Schmerzen, Atemnot und Angst vor körperlicher Aktivität bei COPD-Patienten

Schmerzen sind eine häufige Erfahrung bei COPD, die durch Atemnot und Angst verstärkt wird. Als Gesamterfahrung zeigen sie erhebliche Auswirkungen auf die körperliche Aktivität.

Sie führen einzeln und gemeinsam zu einem „Teufelskreis“ aus Vermeidungsverhalten – Bewegungsmangel – Symptomverstärkung - Inaktivität. Damit droht eine Dekonditionierungs-Spirale mit allen negativen Konsequenzen für Lebensqualität, Krankheitsverlauf und Sterblichkeit.

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Für eine angemessenere Berücksichtigung und Behandlung von Schmerzen bei COPD bieten sich mehrere Schaltstellen an.

Kommunikation von Schmerzen:

Gesundheitspersonal sollte aktiv nach Schmerzen fragen. Patienten sollten ermutigt werden, Schmerzen von sich aus mitzuteilen .

Erfassung von Schmerzen:

Ein Schmerz-Assessment sollte routinemäßig eingesetzt werden (v. a. bei Exazerbationen).

Multimodale Behandlung:

Hier kann der umfassende Ansatz der Pneumologischen Rehabilitation optimal zum Einsatz kommen. PR verschlimmert möglicherweise kurzfristig die Situation, lindert aber langfristig die Beschwerden. Obwohl Schmerzen die körperliche Aktivität, die Konzentration und die Adhärenz (Therapietreue) einschränken, kann die PR die Schmerzen lindern, indem sie die Muskelkraft erhöht und die Bewältigung verbessert – im Hinblick auf Schmerzen UND auf Atemnot!

Wünschenswert wären ambulante multimodale und kombinierte Behandlungsangebote für Schmerzen und Atemnot bei COPD .

Quellen und weiterführende Literatur:

Lewthwaite, H ., Williams, G., Baldock, K. L., & Williams, M. T. (2019, January). Systematic review of pain in clinical practice guidelines for management of COPD: a case for including chronic pain?. In Healthcare (Vol. 7, No. 1, p. 15). MDPI.

Hansen, J. , Molsted, S., Ekholm, O., & Hansen, H. (2020). Pain prevalence, localization, and intensity in adults with and without COPD: results from the Danish health and morbidity survey (a self-reported survey). International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 15, 3303.

Tanaka, T. , Okita, M., Jenkins, S., & Kozu, R. (2022). Clinical and Psychological Impact of Chronic Pain in People with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 17, 893.

Bartz-Overman, C ., Albanese, A. M., Fan, V., Locke, E. R., Parikh, T., & Thielke, S. (2022). Potential Explanatory Factors for the Concurrent Experience of Dyspnea and Pain in Patients with COPD. COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 19(1), 282-289.

Clarke, S. Y ., Williams, M. T., Johnston, K. N., & Lee, A. L. (2022). The prevalence and assessment of pain and dyspnoea in acute exacerbations of COPD: A systematic review. Chronic respiratory disease, 19, 14799731221105518.

Harrison, S. L. , Lee, A. L., Elliott-Button, H. L., Shea, R., Goldstein, R. S., Brooks, D., ... & Martin, D. J. (2017). The role of pain in pulmonary rehabilitation: a qualitative study. International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 12, 3289.

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot

Psychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot-Ängste

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 18.10.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: R wie Resilienz

Tue, 11 Oct 2022 03:00:00 GMT

„Hinfallen, aufstehen, Krönchen richten, weitergehen.“ Resilienz ist mehr als ein cooler Spruch!

Wieso „mehr als ein cooler Spruch“?

Der Zungenbrecher „Resilienz“ macht in Krisenzeiten Karriere. Zurecht! Denn das dahinterstehende Konzept und die damit verknüpften Modelle verdienen seit langem mehr Aufmerksamkeit und können hilfreiche Anregungen bieten – nicht nur bei chronischen Lungen-Erkrankungen.

Resilienz: Herkunft des Begriffs und Bedeutung in verschiedenen Zusammenhängen

Der Begriff Resilienz leitet sich ab vom Lateinischen „resilire“ = zurückspringen, abprallen, nicht anhaften .

Physik, Materialkunde

In der Physik (und speziell in der Materialkunde) bezeichnet Resilienz die Fähigkeit eines Materials, nach einer elastischen Verformung in den Ausgangszustand zurückzukehren.

Psychologie

In der Psychologie bezeichnet Resilienz die Fähigkeit von Personen, Krisen zu bewältigen und sie durch Rückgriff auf persönliche und sozial vermittelte Ressourcen als Anlaß für Entwicklungen zu nutzen.

Resilienz lag „in der Luft“

Unter anderen Bezeichnungen gibt es bereits seit langem Konzepte , die das Phänomen Resilienz beschreiben. Dazu zählen vor allem:

die Logotherapie (Viktor Frankl),

die Salutogenese (Aaron Antonovsky),

das Konzept „Allen Widrigkeiten zum Trotz“ bzw. „Verletzlich, aber unbesiegbar“ (Emmy Werner).

Viktor Frankl

Viktor Frankl, der Begründer der Logotherapie , betrachtet Sinn als zentralen Resilienzfaktor . Er bezeichnet Sinn als „survival value“ (Überlebens-Wert) und zitiert dazu den Ausspruch von Friedrich Nietzsche: „Wer ein ‚Warum‘ zu leben hat, erträgt fast jedes ‚Wie‘.“

Viktor Frankl überlebte vier Konzentrationslager und beobachtete, daß vor allem das Bewußtsein einer familiären Bindung und Verantwortung, Humor und die Fähigkeit zur Imagination (Vorstellungskraft für Vergangenes und Zukünftiges) zum Überleben der KZ-Gefangenen betrugen.

Aaron Antonosky

Auch Aaron Antonovsky entwickelte sein Salutogenese-Konzept im Zusammenhang mit den Erfahrungen von KZ-Überlebenden. Die Salutogenese geht davon aus, daß wir alle im Fluß des Lebens zwischen den Ufern Gesundheit und Krankheit schwimmen. In dem Kontinuum zwischen Gesundheit und Krankheit hängt unsere Position wesentlich ab vom jeweiligen Kohärenzgefühl (sense of coherence) .

Mit dem Kohärenzgefühl beschreibt Aaron Antonovsky die Antworten auf folgenden Fragen angesichts belastender Lebensereignisse:

1. Ich verstehe, was geschieht.

2. Ich kann handhaben, was geschieht.

3. Ich weiß, wozu.

Emmy Werner

In der berühmten „Kauai-Studie“ (Hauptinsel der Hawaii-Inselgruppe) untersuchte Emmy Werner mit Forscherkollegen über Jahrzehnte die Bedeutung personaler und sozialer Ressourcen in einem Hochrisiko-Umfeld . Die erstaunlich gute Entwicklung von etwa einem Drittel der Kinder aus stark belasteten Familienverhältnissen faßt Emmy Werner mit folgenden Schlagworten zusammen:

„Vulnerable but Invincible“ ( Verletzlich, aber unbesiegbar ).

„Overcoming the Odds“ ( Allen Widrigkeiten zum Trotz ).

Als Erklärung für diese Resilienz beschreibt sie mehrere Schutzfaktoren, z. B. eine emotionale Bezugsperson , einen stabilen Familienzusammenhalt , eine hohe Schulbildung , hohe Sozialkompetenzen und positive Selbstwirksamkeitserwartungen .

Resilienz – heute

Inzwischen ist die Resilienz-Forschung auch in Deutschland gut etabliert und wird vor allem durch das Leibniz-Institut für Resilienz-Forschung repräsentiert. Der Internet-Auftritt des LIR-Mainz bietet interessante, auch allgemeinverständliche Einblicke in dieses zukunftsträchtige Thema, unter anderem zu dem aktuell grundlegenden Risiko- und Schutz-Faktoren-Modell der Resilienz .

Eine Frage der Balance: Das Risiko- und Schutz-Faktoren-Modell der Resilienz

Das Risiko-und Schutz-Faktoren-Modell läßt sich als Waagschalen-Modell anschaulich darstellen:

Ressourcen (Kraftquellen) und Schutzfaktoren auf der einen Seite,

Belastungen und Risikofaktoren auf der anderen Seite.

Die Bestückung der beiden Waagschalen bestimmt die Position des „Zeigers“ im Kontinuum zwischen Gesundheit und Krankheit, d. h. unser körperliches und seelisches Wohlbefinden.

Resilienz: ein Begriff wird erwachsen

Die Frühphase der Resilienz-Forschung war von überwiegend statischen Konzepten geprägt: Resilienz als angeborenes Persönlichkeitsmerkmal oder Resilienz als Endprodukt einer Entwicklung.

Resilienz als Persönlichkeitsmerkmal

Als Metapher für Resilienz als Persönlichkeitsmerkmal etablierte sich das Bild vom Schilfrohr (oder Bambus). Schilfrohr besitzt eine hohe Biegsamkeit und Rückstellungskraft und kommt damit dem mechanischen Verständnis von Resilienz nahe.

Es erhebt sich jedoch die Frage: Welche Optionen haben die „Nicht-Schilfrohre“?

Resilienz als Endprodukt

Als Metapher für Resilienz als Endprodukt bietet sich das Bild von der Ritterrüstung an. Die Ritterrüstung kann maßgeschneidert werden und liefert Rundumschutz im Nahkampf.

Hier erhebt sich jedoch die Frage: Welchen Schutz bietet eine Ritterrüstung gegen überlegene Angreifer, die beispielsweise Flexibilität erfordern?

Resilienz als Prozeß

Heute wird Resilienz eher als ein Prozeß verstanden, der sich durch das Zusammenspiel mehrerer Komponenten entwickelt:

Resilienzfaktoren (neuro-biologisch, personal, psychologisch, sozial,…),

Resilienzmechanismen (z. B. Bewertungsprozesse).

Die Elemente des Resilienz-Prozesses können beschrieben werden als:

Resistenz (Widerstand),

Regeneration (Erholung),

Rekonfiguration (Anpassung).

Als Metapher für Resilienz als Prozeß wird häufig das Bild vom Baum im (Küsten)Wind benutzt: Biegsam und standhaft zugleich trotz er dem rauen Wind am Meeresstrand.

Der Resilienz-Koffer: Eine praxisnahe Metapher zur Vermittlung der Resilienzfaktoren

Die Resilienzfaktoren werden in der Ratgeber-Literatur häufig als „Sieben Säulen der Resilienz“ dargestellt. Auch die Metapher von den „Schlüsseln zur Resilienz“ ist gebräuchlich.

Als praxisnahes Sprachbild eignet sich die Rede vom „Resilienz-Koffer“ . Diese Metapher vereinigt die statischen und die dynamischen Elemente der Resilienz , indem sie einerseits auf notwendige Inhalte, anderseits auf den fließenden Prozeß verweist.

Mit einem gut bestückten Koffer und mit flexibel anpaßbaren Reaktionsmöglichkeiten gelingt die Reise zur Resilienz leichter. Die „Reise zur Resilienz“ deutet zudem die Notwendigkeit einer ständigen Änderungsbereitschaft an – im Sinne des Spruches „Der Weg ist das Ziel“ .

Was ist typischerweise drin im Resilienz-Koffer?

Zu den wichtigsten Resilienz-Faktoren zählen:

soziale Unterstützung,

aktives Coping,

Emotionsregulation,

Wertecheck,

Selbstwirksamkeitsüberzeugung,

realistischer Optimismus,

positive Emotionen.

Diese Aufzählung ist unvollständig und wird laufend in der ein oder anderen Weise durch aktuelle Forschungsergebnisse modifiziert . Wichtig ist die zentrale Erkenntnis: Resilienz ist ein komplexer, aktiver und dynamischer Prozeß und kein starres Persönlichkeitsmerkmal.

Kann man Resilienz messen?

Yes, we can! Allerdings basieren die Meßinstrumente jeweils auf den unterschiedlichen Resilienz-Konzepten .

Resilienz als Persönlichkeitsmerkmal läßt sich beispielsweise messen mit der Resilience Scale (RS).

Resilienz als „Endprodukt“ kann erfaßt werden mit:

Connor Davidson Resilience Scale (CD-RISC)

Resilience Scale for Adults (RSA)

Resilience Scale (RS)

Brief Resilience Coping Scale (BRCS)

Resilienz als ergebnisorientierter Prozeß läßt sich mit dem innovativen Meßinstrument Resilienz-Score (R-Score) erfassen.

Kann man Resilienz stärken?

Auch hier gilt der Slogan: Yes, we can! Und auch hier folgt sogleich ein „Allerdings“: Es gibt erhebliche Unterschiede hinsichtlich der Qualität von Resilienz-Trainings.

Allgemein gilt:

Resilienz-Trainings verfolgen meist das Ziel, die individuelle Resilienz im Zusammenhang mit einem bestimmten Streßfaktor zu fördern. So können sie beispielsweise auf eine kommende Streßsituation vorbereiten (erprobt in der zivilen und militärischen Katastrophenvorsorge). Sie können auch während einer Streßsituation erfolgen (z. B. Resilienz-Training für Absolventen in Prüfungszeiten) oder nach einer Streßsituation erfolgen (z. B. nach Naturkatastrophen).

Resilienz-Trainings sind ressourcenorientiert und stärken einen oder mehrere veränderbare Resilienz-Faktoren (Problemlösekompetenz, Selbstwirksamkeit, realistischer Optimismus).

Die theoretischen Grundlagen von Resilienz-Trainings sind vielfältig und umfassen unter anderem Methoden der kognitiven Verhaltenstherapie, achtsamkeitsbasierte Ansätze, sowie Akzeptanz- und Commitment-fördernde Verfahren und Kombinationen daraus.

Erste Studien haben inzwischen vielversprechende Ergebnisse zu positiven Effekten von Resilienz auf Krankheitsverläufe erbracht. Seither werden Resilienz-Trainings im Zusammenhang mit chronischen körperlichen und psychischen Erkrankungen erforscht.

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Chronische Lungen-Erkrankungen stellen für zahlreiche Betroffene eine erhebliche Herausforderung dar. Sie bedeuten oftmals eine hohe psychische Belastung (Depressivität, Ängste, traumatisierende Erfahrungen) und führen nicht selten zur Ausbildung psychischer Störungen. Diese sind mit geringerem Rehabilitationserfolg, einem ungünstigeren Krankheitsverlauf und einer erhöhten Sterblichkeit verknüpft.

Die Bewältigung solcher Lebenssituationen erfordert angemessene Ressourcen , über die nicht alle Betroffenen gleichermaßen verfügen. Weniger resiliente Menschen mit chronischen körperlichen Erkrankungen sind im Hinblick auf ihre psychische Gesundheit verletzlicher.

Resilienz ist auch bei chronischen Lungen-Erkrankungen als bedeutsamer Faktor für eine Aufrechterhaltung der psychischen Gesundheit von Patienten und Angehörigen nachgewiesen. Die deutlichsten Zusammenhänge bestehen zwischen Resilienz, gesundheitsbezogener Lebensqualität, Selbstfürsorge und Adhärenz.

Betroffene mit geringerer Resilienz sollten gezielt psychosozial unterstützt werden, um psychische Belastungen zu reduzieren und das Risiko für Depressionen oder Angststörungen zu reduzieren.

Ein Screening (z. B. mit einer Kurzform der Resilienzskala) ist sinnvoll, um Betroffene in der klinischen Praxis zu identifizieren und ihnen so früh wie möglich angemessene Unterstützung anzubieten.

Quellen und weiterführende Literatur

Fröhlich-Gildhoff, K., & Rönnau-Böse, M. (2015). Resilienz (4. überarb. und aktualis. Auflage). München: Reinhardt/UTB.

Schäfer, B. (2017). Resilienz. 100 Seiten: Reclam 100 Seiten. Reclam Verlag.

Färber, F. , & Rosendahl, J. (2018). Zusammenhang von Resilienz und psychischer Gesundheit bei körperlichen Erkrankungen: Systematisches Review und Metaanalyse. Deutsches Ärzteblatt, 115(38), 621-627.

Rosa, F., Bagnasco, A., Aleo, G., Kendall, S., & Sasso, L. (2017). Resilience as a concept for understanding family caregiving of adults with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): an integrative review. Nursing open, 4(2), 61-75.

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Psychopneumologie Lexikon: P wie Prognose

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 11.10.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Welttag für seelische Gesundheit 2022: „Lunge und Psyche“ im Fokus

Tue, 04 Oct 2022 03:00:00 GMT

Der Welttag bietet einen idealen Anlaß, die seelische Gesundheit bei chronischen Lungen-Erkrankungen näher zu betrachten.

Weltweit Vorrang für psychische Gesundheit und Wohlergehen für alle!

So lautet das diesjährige Motto zum Welttag für seelische Gesundheit .

Dieser Aktionstag (englisch World Mental Health Day) wird von der World Federation for Mental Health (WFMH) und der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ausgerufen. Er wird jährlich am 10. Oktober begangen und soll auf das Thema psychische Gesundheit aufmerksam machen, Informationen über psychische Krankheiten verbreiten und die Solidarität mit psychisch Kranken und ihren Angehörigen stärken.

I n der D-A-CH-Region richten nationale Netzwerke die Aktionen zum jährlichen Welttag aus:

in Deutschland das Aktionsbündnis Seelische Gesundheit,

in Österreich der Verband pro mente austria ,

in der Schweiz das Netzwerk Psychische Gesundheit Schweiz .

In Deutschland findet in diesem Jahr vom 10. bis 20. Oktober die Woche der Seelischen Gesundheit unter der Leitung des Aktionsbündnisses Seelische Gesundheit statt. Sie rückt 2022 unsere sozialen Beziehungen und den gesellschaftlichen Zusammenhalt in den Fokus.

Dazu heißt es auf der Website des Aktionsbündnisses:

„Unter dem Motto „Reden hebt die Stimmung – Seelisch gesund in unserer Gesellschaft” setzt sich die Aktionswoche dafür ein, miteinander ins Gespräch zu kommen und Verständnis füreinander zu entwickeln. Denn: Reden hilft und kann entstandene Gräben überwinden und zu einem neuen Miteinander beitragen.“

Zwei Blickwinkel auf das Thema seelische Gesundheit und chronische Lungen-Erkrankungen

Bereits 2010 stand der Welttag für seelische Gesundheit unter dem Motto „Chronische körperliche Erkrankungen und psychische Gesundheit“ . Damit betonte er die untrennbare Verflechtung von chronischen körperlichen Krankheiten und seelischem Befinden.

Diese Verflechtung zeigt viele Facetten. Zwei davon sind sollen nun (am Beispiel der chronischen Lungen-Erkrankung COPD) näher beleuchtet werden:

die psychischen Auswirkungen einer chronischen Lungen-Erkrankung,

die Bedeutung einer chronischen Lungen-Erkrankung für Patienten mit (schweren) psychischen Störungen.

Komplexe Zusammenhänge zwischen COPD und psychischem Befinden

Zunächst ein paar Studienergebnisse: Depression ist die zweithäufigste selbstberichtete Begleitkrankheit bei Patienten mit COPD. Die durchschnittliche Prävalenz (Häufigkeit) von Depressionen und Angstzuständen bei COPD-Patienten liegt (je nach Studiendesign) bei circa 40 %. Darüber hinaus ist die Prävalenz der Panikstörung bei Patienten mit COPD etwa zehnmal höher als in der Allgemeinbevölkerung.

Psychische Probleme bei COPD sind verknüpft mit:

einer verminderten Fähigkeit zum angemessen Umgang mit den körperlichen Aspekte der Krankheit (Coping),

mit schlechterer Lebensqualität,

geringerer Lungenfunktion,

häufigeren Krankenhauseinweisungen mit längerer Aufenthaltsdauer,

verminderter Adhärenz (geringerer Medikamenteneinnahme, geringere Einhaltung von Rehabilitationsmaßnahmen und anderer Behandlungsmaßnahmen).

Eine Auswahl der komplexen Zusammenhänge liefert die folgende Themenliste.

Psychische Störungen sind als Teil der Multimorbidität bei chronischen Lungen-Erkrankungen weit verbreitet und stehen in Zusammenhang mit dem COPD-Schweregrad.

Die Unterscheidung zwischen psychischen und körperlichen Symptomen bereitet bei COPD erhebliche diagnostische Schwierigkeiten (Ist es Angst, Depression, Fatigue… oder ist es die Lunge?).

Rauchen, COPD und psychische Gesundheit sind eng miteinander verwoben und leiten über zu diversen Feldern der Stigmatisierung:

Stigma wegen Rauchen,

Stigma wegen (mutmaßlich) selbstverschuldeter Lungen-Krankheit COPD,

Stigma wegen psychischer Störung.

Aus all diesen Gründen ergibt sich ein dringlicher Bedarf an Aufklärung über psychische Erkrankungen bei COPD und eine diesbezügliche angemessene Unterstützung . Dies setzt jedoch voraus, daß die (meist pneumologisch orientierten) Gesundheitsexperten entsprechende Erfahrung haben in der Diagnostik und Behandlung von psychischen Störungen oder in der Vermittlung von Therapieangeboten.

Besonders die Vermittlung von Therapieangeboten ist in einem differenzierten, mitunter wenig durchschaubaren und schwer zugänglichen System der Gesundheitsversorgung für viele psychisch belastete Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankung eine entscheidende Hilfestellung.

Allerdings scheuen Betroffene auch deshalb den Weg zu einem psychosomatisch erfahrenen Therapeuten, weil sie sich gegen die zahlreichen Behandlerwechsel sträuben. Ein multidisziplinäres Team zur Bewältigung all dieser Probleme könnte dieser zersplitterten Versorgung entgegenwirken.

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Die Komplexität der Befunde macht sorgfältig angepaßte Unterstützungsangebote notwendig. Diese sollten vor allem folgende Bereiche berücksichtigen:

Zusammenspiel von körperlichen und psychische Erkrankungen,

psychosoziale Hintergründe der Betroffenen,

Überzeugungen des sozialen Umfeldes und mögliche Stigmatisierung,

Bildungsbedarf und Wissenslücken,

Orientierungsbedarf im Gesundheitssystem.

Gezielte Patientenaufklärung über psychologische Interventionen und die Integration von Experten für psychische Gesundheit (Psychosomatiker, Psychotherapeuten, Gesundheits-Coaches mit Erfahrungen im pneumologischen Bereich) in multiprofessionellen Teams (Kollaboratives Versorgungs-Modell) sind wünschenswert, um psychisch belastete Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen (z. B. COPD) effektiv zu unterstützen.

COPD als Begleitkrankheit einer schweren psychischen Störung

Die Lebenserwartung von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen (z. B. affektive Störungen, schizophrene Störungen) liegt etwa 13 bis 30 Jahre unter jener der Allgemeinbevölkerung. Diese Kluft hat sich im Laufe der Zeit sogar vergrößert.

Lungen-Erkrankungen sind eine der Hauptursachen für ein erhöhtes Sterberisiko bei schweren psychischen Erkrankungen. Eine komorbide psychische Erkrankung verdreifacht das Sterberisiko an einer chronischen Erkrankung der unteren Atemwege.

Die erhöhte Krankheitslast bei COPD zeigt sich bei Patienten mit psychischen Störungen unter anderem durch:

dreifach höheres Risiko einer chronischen Bronchitis,

fünffach höheres Risiko für Emphysem,

erhöhtes Risiko, eine Tabakabhängigkeit zu entwickeln,

erhöhte Rate und Menge des Tabakkonsums,

erhöhte Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit COPD.

Psychiater, die Patienten mit komorbider COPD behandeln, können entscheidenden Einfluß auf das Befinden der Betroffenen nehmen, wenn sie:

alle Patienten, insbesondere Raucher , fragen, ob sie die klassischen Symptome der COPD aufweisen,

für die Raucherentwöhnung eintreten und entsprechende Bemühungen im Zusammenhang mit COPD und Nikotinersatztherapie unterstützen,

falls möglich, eine Umstellung der Psychopharmaka vornehmen, damit diese das Rauchverhalten reduzieren,

den Einsatz von Hypnotika zur Behandlung von Schlafproblemen im Zusammenhang mit COPD vermeiden und stattdessen die Schlafstörung durch effektive Behandlung von Husten und Atemnot minimieren.

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Die Bewältigung der Herausforderungen durch eine komorbide COPD bei Patienten mit schweren psychischen Störungen gelingt am besten durch eine kontinuierliche und vertrauensvolle Beziehung zwischen Behandlern und Betroffenen.

An erster Stelle steht die Motivierung zur Raucherentwöhnung und die verständnisvolle, dauerhafte Unterstützung bei den entsprechenden Bemühungen.

Bei der Beratung von Patienten mit psychischen Erkrankungen über die Raucherentwöhnung sollten spezifische Motivationen der Betroffenen sorgsam erhoben werden. Dazu zählt etwa das Phänomen, daß Rauchen extrapyramidale Symptome (verursacht durch Antipsychotika) mildern kann. Patienten können zudem Rauchen als Selbstmedikation bei Depressionen und Angstzuständen einsetzen. Es ist also wichtig, gleichzeitig mit der Empfehlung zur Raucherentwöhnung, alternative Methoden zur Bewältigung dieser Probleme ( Coping ) anzubieten.

Selbstverständlich ist neben der Förderung der Raucherentwöhnung die Anleitung der Betroffenen zu einem angemessenen COPD-Management unabdingbar:

Verringerung des Risikos von Lungeninfektionen durch Impfungen und Vermeidung von Menschenansammlungen während der Erkältungssaison,

regelmäßige körperlicher Aktivität,

die zuverlässige Anwendung der verschriebenen Medikamente,

eine ausgewogene Ernährung,

frühzeitige Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe während einer Verschlimmerung (Exazerbation).

Für psychiatrische Patienten kann insbesondere die korrekte Anwendung der inhalativen Therapie schwierig sein, vor allem für Patienten mit kognitiven oder funktionellen Beeinträchtigungen. Hier ist es wichtig, Betroffene immer wieder ihre Inhalationstechnik demonstrieren zu lassen und diese ggf. erneut einzuüben, um die Wirksamkeit sicherzustellen.

Die Empfehlungen zeigen: Es gibt auch für Patienten mit schweren psychischen Störungen und komorbider COPD viele Möglichkeiten, den Krankheitsverlauf positiv zu beeinflußen.

Quellen und weiterführende Literatur

Wang, J. , Willis, K., Barson, E., & Smallwood, N. (2021). The complexity of mental health care for people with COPD: a qualitative study of clinicians’ perspectives. npj Primary Care Respiratory Medicine, 31(1), 1-8.

Fuentes-Alonso, M. , Lopez-Herranz, M., López-de-Andrés, A., Ji, Z., Jiménez-García, R., Maestre-Miquel, C., ... & de Miguel-Diez, J. (2021). Prevalence and determinants of mental health among COPD patients in a population-based sample in Spain. Journal of clinical medicine, 10(13), 2786.

Ouellette, D. R. , & Lavoie, K. L. (2017). Recognition, diagnosis, and treatment of cognitive and psychiatric disorders in patients with COPD. International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 12, 639.

Alam, A., Huijon, R. M., Alla, V., & Rivera, N. (2016). COPD comorbid with mental illness: What psychiatrists can do. Current Psychiatry, 15(5), 68.

Themenverwandte Beiträge

COPD und Depression: Relevante Empfehlungen im Alltag umsetzen

COPD und Angst: 10 Websites, die Du als Betroffener kennen solltest

Langer Atem für ein rauchfreies Leben: Interview mit der Psychologin und Institutsleiterin Dr. Karin Vitzthum

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 4.10.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen! .

Psychopneumologie Lexikon: P wie Prognose

Tue, 27 Sep 2022 03:00:00 GMT

Blick in die Zukunft und Blick aus der Zukunft bei chronischen Lungen-Erkrankungen

Wie lange kann ich mit meiner chronischen Lungen-Erkrankung überleben? Genaue Aussagen zur Prognose sind schwierig, da sie von vielen Faktoren abhängen. Jedoch eröffnet möglicherweise eine vertiefte Auseinandersetzung mit den Themen Gesundheitsrisiko und Lebenserwartung neue Perspektiven für Betroffene und Behandler.

Prognose: allgemeine und spezifische Definiton

Prognose (aus dem Griechischen: Vorwissen, Voraus-Kenntnis) bezeichnet im allgemeinen Sprachgebrauch den Blick in die Kristallkugel: „Was wird in einem (oder in zehn Jahren) sein?“ Diese konstruierte Zukunft kann mehr oder weniger rational abgeleitet sein oder eher eine emotionsbeladene, meist ängstlich getönte Projektion.

Im medizinischen Zusammenhang nimmt die Prognose seit alters her eine zentrale Stellung ein. Hier bedeutet Prognose: Einschätzung des Krankheitsverlaufs.

Man unterscheidet:

gute Prognose (hohe Heilungswahrscheinlichkeit),
schlechte Prognose (niedrige Heilungswahrscheinlichkeit),
infauste Prognose (fehlende Überlebenswahrscheinlichkeit).

Medizinische Prognosen sind allerdings keineswegs endgültig . Sie können sich im Verlauf einer Erkrankung ändern, wenn sich beispielsweise die Behandlungsmöglichkeiten, die Begleiterkrankungen, die Therapietreue des Patienten (= Adhärenz) oder das soziale Umfeld ändern.

Um Prognosen möglichst zuverlässig treffen zu können, bemüht sich die medizinische Forschung um gültige (valide) Vorhersage-Kriterien, sogenannte Prognose-Faktoren .

Die Prognose hängt bei chronischen Lungen-Erkrankungen von vielen Faktoren ab.

Das Zusammenspiel der Prognose-Faktoren läßt sich am Beispiel der COPD verdeutlichen. Bei dieser chronischen Lungen-Erkrankung betrachten Forscher im Hinblick auf die Prognose vor allem folgende Variablen:

Pulmorbidom (Störungen der Atemwege und der Lungen),
Komorbidom (außerhalb der Lungen gelegene Störungen, Begleiterkrankungen),
Alter,
Dyspnoe (Atemnot),
Body-Mass-Index (BMI).

Nach neuesten Erkenntnissen zeigen sich geschlechtsspezifische Unterschiede bei Pulmorbidom und Komorbidom im Hinblick auf die COPD-Prognose. Für eine differenzierte Risikobewertung der COPD sollte deshalb auch das Geschlecht berücksichtigt werden.

Prognose-Indizes: Kann man die Zukunft bei COPD „berechnen“?

COPD-Patienten stellen – im Gegensatz zu Patienten mit Lungenkrebs oder Lungenfibrose – seltener ausdrücklich die Frage, wie lange sie mit der Krankheit überleben können. Anhand verschiedener Werte oder Formel läßt sich die Überlebenswahrscheinlichkeit (Betonung auf WAHRSCHEINLICHKEIT! ) ermitteln. Dazu zählen:

BODE-Index,
ADO-Index,
DOSE-Index.

BODE-Index

Der BODE-Index berücksichtigt vier wichtigste Einflußfaktoren auf die Lebenserwartung von COPD-Patienten. BODE ist ein Kurzwort. Es setzt sich aus den englischen Anfangsbuchstaben der vier Einflußfaktoren zusammen:

B für „Body-Mass-Index“ (BMI). Der BMI errechnet sich aus Körpergröße und Gewicht.

O für „Obstruction“ (Verengung der Atemwege). Die Verengung der Atemwege wird anhand der Einsekundenkapazität (FEV1) bestimmt.

D für „Dyspnoe“ (Atemnot, Luftnot). Die Luftnot wird anhand der „modified Medical Research Council Dyspnea Scale (mMRC-Skala) bestimmt.

E für “Exercise capacity” (körperliche Belastbarkeit). Die körperliche Belastbarkeit wird mit dem 6-Minuten-Gehtest gemessen. Der Patient muß sechs Minuten lang auf ebener Strecke laufen. Ein gesunder Erwachsener legt dabei durchschnittlich 700 bis 800 Meter zurück, ein COPD-Patient – je nach Fitness – entsprechend weniger.

Welche Ergebnisse liefert der BODE-Index?

Für die einzelnen Einflußfaktoren (B-O-D-E) werden – je nach den ermittelten Werten eines Patienten – Punkte von 0 bis 3 vergeben. Die COPD-Lebenserwartung wird berechnet, indem die Punktezahlen der einzelnen Einflußfaktoren zusammengezählt werden.

Es können Punktzahlen zwischen 0 und 10 erreicht werden. Je niedriger der BODE-Punktwert, umso höher die Lebenserwartung. Der BODE-Index ermöglicht Patienten und Behandlern, den jeweiligen Zustand einzuschätzen.

Achtung: Der BODE-Index besiegelt nicht das Schicksal!

Die aktuelle Studienlage belegt, wie bedeutsam das körperliche Aktivitätsniveau für den Verlauf der COPD ist. Deshalb wurde 2009 eine neue Version des BODE-Index vorgeschlagen. Sie stuft den 6-Minuten-Gehtest mit einer höheren Punktzahl ein und setzt die FEV1-Bewertung herab. Im modifizierten BODE-Index können bis zu 15 Punkte vergeben werden.

Therapieerfolge durch Pneumologische Rehabilitation oder durch eine operative Lungenvolumenreduktion spiegelt der BODE-Index deutlich wider.

ADO-Index

Der ADO-Index ist eine Kurzversion des BODE-Index und umfaßt nur die Variablen:

A für "Age" (Lebensalter),

D für "Dyspnoe" (Atemnot),

O für "Obstruction" (Obstruktion = Verengung der Atemwege).

Mit diesen drei Kriterien läßt sich das Gesundheitsrisiko eines Patienten (laut Ergebnis einer 12-Jahres-Follow Up-Studie) sogar zuverlässiger beurteilen als mit dem BODE-Index. Im ambulanten Setting (Arzt- oder Physiotherapie-Praxis) ergibt sich damit eine praktikable Möglichkeit , die Betroffenen und Behandlern hilft, den Gesundheitszustand einzuschätzen und Behandlungserfolge zu erfassen.

DOSE-Index

Der DOSE-Index umfaßt die Kriterien:

D für "Dyspnoe" (Atemnot),

O für "Obstruction" (Obstruktion = Verengung der Atemwege),

S für "Smoking" (Rauchen),

E für "Exacerbation" (Exazerbation = Krankheitsschub).

Dieses mehrdimensionale Prognose-Instrument eignet sich ebenfalls gut für den Einsatz im ambulanten Setting.

Mehr als nur FEV1: die prognostische Bedeutung der Spiroergometrie

Die Spiroergometrie ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem durch Messung von Atemgasen während körperlicher Belastung die Reaktion von Herz, Kreislauf, Atmung und Stoffwechsel sowie die Leistungsfähigkeit des Herz-Lungen-Systems qualitativ und quantitativ untersucht wird.

Neben den Prognose-Indizes liefert die Spiroergometrie differenzierte Aussagen zum langfristigen Krankheitsverlauf . Üblicherweise liegt das Hauptaugenmerk auf der Einsekundenkapazität (FEV1) . Studien verweisen zusätzlich auf die hohe Vorhersagekraft und Unterscheidungsgenauigkeit von Spitzensauerstoffaufnahme und Ventilationsparametern .

Prognose ist kein Schicksal!

Auf diese Tatsache wurde bereits bei der Vorstellung des BODE-Index hingewiesen. Es gibt viele Möglichkeiten, auf die Prognose Einfluß zu nehmen . Die wichtigsten sind:

frühzeitige Diagnosestellung (besonders bei Rauchern),

effektives Selbst-Management (besonders Exazerbations-Management),

körperliche Aktivität,

leitlinien-gerechte Therapie,

konsequente Behandlung des Komorbidoms .

Prognose und Psychopneumologie

Im Zusammenhang mit der Prognose kommt die Psychopneumologie an vielen Stellen zum Einsatz:

bei der Raucherentwöhnung (aktuelles Stichwort: Pre-COPD = Prä-COPD),

beim Selbst-Management (v. a. im Rahmen von Streßbewältigung und Depressions-Vorbeugung),

bei der Motivation zu körperlicher Aktivität (z. B. Lungensport),

bei der Behandlung der psychischen Begleiterkrankungen (Angst, Depression).

Äußert ein Patient in der psychopneumologischen Begleitung Ängste und Unsicherheiten im Zusammenhang mit der Prognose , so bietet sich ganz besonders eine Methode an, die momentan unter dem Namen „Regnose“ Verbreitung findet.

Prognose – Regnose: Was ist das genau?

Prognose und Regnose hängen nicht nur sprachlich zusammen. Stellt man die beiden Begriffe gegeneinander, so sind Pro-Gnosen „Vorschöpfungen“ unseres Geistes (von heute in die Zukunft), und Re-Gnosen „Rückschöpfungen“ unserer Vorstellungskraft (aus der Zukunft mit Blick auf den Weg ab heute).

Im Grunde handelt es sich bei der Regnose um eine altbewährte Technik aus dem Methodenschatz der Imagination bzw. Hypnotherapie . Dort heißen die Methoden „Zukunfts-Ich“ oder „Zeitprogression“ .

Die Regnose ist ein (mehr oder weniger bewußtes) Vorstellungs-Experiment , in dem Du Dich in ein wahrscheinliches Morgen versetzt. Das bedeutet nichts anderes als, eine bestimmte (realistisch-optimistische) Prognose beispielsweise in fünf Jahren Gestalt werden zu lassen. Von diesem Zustand aus schaust Du zurück und fragst Dich unter anderem:

Wie genau bin ich hierhergekommen?

Was habe ich dazu unternommen?

Was habe ich unterlassen?

Wie habe ich das geschafft?

Wer hat mich dabei unterstützt?

Diese gezielten Ausflüge in die Zukunft haben eine erstaunliche Wirkung: Statt diffuser Ängste und Befürchtungen entdeckst Du Zusammenhänge und Verbindungen, die von der Gegenwart in die Zukunft reichen. Du denkst von den Lösungen her, statt in Problemen und Sorgen zu versinken. Die Regnose tauscht das „So wird es sein“ der Prognose aus gegen ein „Auf diesen Wegen ist ein Wandel möglich.“

Quellen und weiterführende Literatur:

Owusuaa, C. , Dijkland, S. A., Nieboer, D., van der Rijt, C. C., & van der Heide, A. (2022). Predictors of mortality in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. BMC pulmonary medicine, 22(1), 1-13.

Trudzinski, F. C. , Jörres, R. A., Alter, P., Walter, J., Watz, H., Koch, A., ... & Kahnert, K. (2022). Geschlechtsspezifische Unterschiede des Komorbidoms und des Pulmorbidoms im Hinnblick auf die Prognose der COPD: Ergebnisse von COSYCONET. Pneumologie, 76(S 01), FV-385.

Athlin, Å ., Giezeman, M., Hasselgren, M., Montgomery, S., Lisspers, K., Ställberg, B., ... & Sundh, J. (2021). Prediction of Mortality Using Different COPD Risk Assessments–A 12-Year Follow-Up. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 16, 665.

https://www.bedeutungonline.de/was-ist-regnose-bedeutung-definition-erklaerung/

https://www.horx.com/zukunftsforschung/das-regnose-prinzip/

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: I wie Imagination

Psychopneumologie Lexikon: K wie Krankheitsmodelle

Psychopneumologie Lexikon: O wie Optimismus

Psychopneumologie Lexikon: P wie Progredienzangst

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 27.9.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

COPD und Angst: Innovative Angebote für den Umgang mit Ängsten im Alltag

Tue, 20 Sep 2022 03:00:00 GMT

Beim Transfer von Empfehlungen in die Praxis können digitale Angebote die ersten Schritte erleichtern.

Relevante Empfehlungen umsetzen: eine besondere Herausforderung

Wenn nach der Suche zum Thema „COPD und Angst“ die verläßlichen und verständlichen Ergebnisse als persönlich relevant bewertet worden sind, könnte es eigentlich losgehen.

Doch auch hier gilt, was im Beitrag „COPD und Depression: Relevante Empfehlungen im Alltag umsetzen“ beschrieben wird: Voraussetzung für die Umsetzung der relevanten Empfehlungen ist, daß die bisherige Informationssuche konkrete Handlungsanweisungen ergeben hat. Das ist beim Thema „COPD und Angst“ eher die Ausnahme. Deshalb startet an dieser Stelle eine zweite Runde der Informationssuche. Als Leitfaden dienen die Empfehlungen aus den Beiträgen zu den relevanten Websites und Informations-Portalen .

Empfehlung 1: Pneumologische Rehabilitation mit Kollaborativem Betreuungs-Konzept

Pneumologische Rehabilitation (PR) erzielt nachweislich positive Effekte auf Angst bei COPD-Patienten. Deshalb steht sie hier als erste Empfehlung – auch, weil im Rahmen der PR mit einem Kollaborativen Versorgungs-Modell schon lange Methoden aus der Psychopneumologie zum Einsatz kommen.

Leider verlangt die Entscheidung zur Pneumologischen Rehabilitation – nicht nur unter den Bedingungen einer Pandemie – von COPD-Patienten mit Ängsten häufig eine große Einsatzbereitschaft.

Einen niedrigschwelligen Einstieg, zumindest in einige wichtige Elemente der Pneumologischen Rehabilitation, bieten Tele-Reha-Angebote und sogenannte PneumoDigitalApps.

Sie nutzen die wirksamsten Elemente der Pneumologischen Rehabilitation:

Körperliche Aktivität,
Selbst-Management-Training,
Psychotherapie.

Diese Empfehlungen decken sich teilweise mit den Hinweisen für depressive COPD-Patienten. Bei den einzelnen Ansätzen gilt es allerdings spezifische Besonderheiten für das Thema „COPD und Angst“ zu beachten.

Empfehlung 2: Körperliche Aktivität (Lungensport)

Zahlreiche Studienergebnisse belegen, daß regelmäßige körperliche Aktivität einen positiven Effekt auf das psychische Befinden von COPD-Patienten hat. Angst-Symptome werden nachweislich gemindert.

Nicht nur die verbesserte körperliche Leistungsfähigkeit, sondern auch das gesteigerte psychische Wohlbefinden sind also absolut überzeugende Gründe für Lungensport, besonders für COPD-Patienten mit Ängsten.

Leider gibt es eine Vielzahl von Gründen, die so manchen COPD-Patienten mit Angst davon abhalten, sich der Lungensport-Gruppe vor Ort regelmäßig anzuschließen: Angst vor Atemnot bei körperlicher Belastung, Angst vor Überforderung und Versagen, die eingeschränkte Mobilität, die Rückzugsneigung – das alles erschwert das regelmäßige Training in einer Lungen-Sport-Gruppe.

Auch hier kannst Du von digitalen Alternativen profitieren, z. B. durch Heimtraining anhand der Videos im YouTube-Kanal der AG Lungensport.

Link zum YouTube-Kanal der AG Lungensport

Empfehlung 3: Disease-Management-Programm (DMP)

Disease-Management-Programme (DMP) sind strukturierte Behandlungsprogramme für chronisch kranke Menschen . Patienten mit bestimmten chronischen Krankheiten (wie COPD) können sich bei ihrer Krankenkasse in ein solches Behandlungsprogramm einschreiben und die Schulungseinheiten meist in der Praxis ihres Lungenfacharztes absolvieren. Damit sind sie auf dem aktuellen medizinischen Forschungsstand mit einem evidenzbasierten Angebot versorgt, das auch nachweislich das psychische Befinden verbessert.

Der Selbstmanagement-Ansatz wird inzwischen bereits von einigen Digitalen Gesundheits-Anwendungen genutzt. Zwei Vertreter dieser sogenannten PneumoDigitalApps (beide pharmagesponsert) sind mittlerweile im Einsatz:

Kaia COPD (Chiesi)

Diese App vermittelt nicht nur Selbstmanagement-Kompetenz, sondern auch die zentralen Bestandteile der Pneumologischen Rehabilitation (Bewegungs-Programm, Atem- und Entspannungsübungen).

Link zu Kaia COPD

TheraKey (Berlin Chemie)

Das TheraKey-Programm stellt Nutzern individualisierbare Schulungspakete mit abschließendem Quiz zur Verfügung gestellt. Das Update wendet sich ausdrücklich auch an Angehörige .

Link zu TheraKey

Empfehlung 4: Psychotherapie (vor allem Kognitive Verhaltenstherapie und Achtsamkeitstherapie)

Selbst sehr zurückhaltende Studien weisen auf den möglichen Nutzen von Psychotherapie ( Kognitiver Verhaltenstherapie – CBT ) für COPD-Patienten mit Angst hin.

Wie bereits beim Thema „COPD und Depression“ beschrieben, gilt auch beim Thema „COPD und Angst“ : Es gibt gute Argumente dafür, Dich auf die Suche nach einem (Verhaltens)Therapeuten zu begeben, wenn Du als COPD-Patient unter dauerhaft anhaltenden oder sich verschlimmernden Ängsten leidest, die nicht durch Selbsthilfe-Methoden zu lindern sind.

Doch mit dem Entschluß zu diesem Schritt beginnt häufig eine abenteuerliche und nicht selten erfolglose Odyssee. Denn gute (das heißt in diesem Fall möglichst auch psychosomatisch oder gar psychopneumologisch erfahrene) Therapeuten sind rar und meist auf lange Sicht ausgebucht.

Nicht nur in Zeiten einer Pandemie kommen für mobilitätseingeschränkte COPD-Patienten mit Ängsten noch zusätzliche, fast unüberwindbare Hürden für eine ambulante Psychotherapie hinzu. Schamgefühle, Angst vor Stigmatisierung … weitere Gründe, weshalb es lohnt, einen Blick auf Online-Therapien zu werfen.

Im Beitrag „COPD und Angst: 3 Informations-Portale begleiten Betroffene bei der Suche nach Lösungen“ wurde bereits auf das Verzeichnis der Digitalen Gesundheits-Anwendungen hingewiesen.

Dort findest Du alle digitalen Gesundheitsanwendungen (z.B. Apps oder browserbasierte Anwendungen), die

als Medizinprodukt mit niedrigem Risiko CE-zertifiziert sind (d. h. zertifiziert gemäß der EU-Konformitätserklärung),
zusätzlich vom Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) als Digitale Gesundheits-Anwendung (DiGA) geprüft wurden,
von Deinem Arzt verschrieben werden können,
bei entsprechender Diagnose direkt von Deiner gesetzlichen Krankenkasse erstattet werden können.

Für den Suchbegriff „Angst“ liefert das DiGA-Verzeichnis sechs Ergebnisse. Fünf dieser Ergebnisse sind auf den ersten Blick relevant für das Thema „COPD und Angst“.

velibra

Velibra ist ein Web-Programm mit nachgewiesener Wirksamkeit bei Panikstörung, Agoraphobie, Generalisierter Angststörung und Sozialer Phobie . Es ist dauerhaft in das DiGA-Verzeichnis aufgenommen und wird nach ärztlicher Verordnung für eine gewisse Zeit kostenfrei für Nutzer freigeschaltet.

Das Programm beruht auf den Prinzipien der Kognitiven Verhaltenstherapie und soll als ergänzender Behandlungsbaustein die Behandlung durch einen Arzt oder Therapeuten unterstützen.

Link zu velibra

Invirto – Die Therapie gegen Angst

Invirto ist als verschreibungspflichtige und zuzahlungsfreie Online-Therapie bisher nur vorläufig in das Verzeichnis der Digitalen Gesundheits-Anwendungen aufgenommen.

Nach eigener Aussage ist Invirto „das digitale Abbild einer Psychotherapie gegen Angsterkrankungen“ durch die Kombination von verschiedenen Zugangsweisen: per App, Virtual Reality-Brille, Kopfhörer und Handbuch.

Nach einem einleitenden Videogespräch mit einem Therapeuten werden die zu absolvierenden Kurs-Module individuell zusammengestellt. Sie basieren auf den Methoden der Verhaltenstherapie mit Expositionstraining und werden über den gesamten Behandlungsverlauf von Therapeuten und dem Invirto-Team begleitet.

Vorsicht beim Thema „Expositions-Training“! Hier verweise ich ausdrücklich auf die diesbezüglichen Ausführungen im Beitrag „COPD und Angst: 3 Informations-Portale begleiten Betroffene bei der Suche nach Lösungen".

Die „klassische“ Expositionstherapie muß nämlich für COPD-Patienten mit den betreffenden Ängsten ganz individuell angepaßt werden. Dazu müssen die Befunde aus Pneumologie, Psychosomatik und Physiotherapie zusammen betrachtet und berücksichtigt werden. Am besten gelingt ein solcher Ansatz im Rahmen der Pneumologischen Rehabilitation mit Hilfe des Kollaborativen Behandlungs-Konzeptes.

Aufgrund der komplexen Hintergründe und Wechselwirkungen zwischen Lunge und Psyche ist Invirto vermutlich bei COPD-Patienten mit Ängsten nur sehr eingeschränkt einsetzbar.

Link zu Invirto

Mindable: Panikstörung und Agoraphobie

Das Mindable-Programm „Panikstörung und Agoraphobie“ ist ein psychologisches Online-Unterstützungsangebot und basiert auf dem bei Angststörungen bewährten Ansatz der Kognitiven Verhaltenstherapie . Es ist vorläufig in das DiGA-Verzeichnis aufgenommen.

Auch hier gilt der Hinweis auf die Beachtung der Besonderheiten bei COPD-Patienten mit Angst: Neben Psychoedukation werden Mindable-Nutzer angeleitet, ihre Ängste durch Konfrontationsübungen proaktiv anzugehen und zu reduzieren.

Fachleute sprechen hier von Interozeptiver Exposition (Konfrontation mit gefürchteten Körperempfindungen) und von In-vivo-Exposition (Konfrontation mit persönlich relevanten Auslösebedingungen). Normalerweise können auf diesem Weg Paniksymptome gelindert und die Selbstwirksamkeit gestärkt werden.

Beim Thema „COPD und Angst“ spielen jedoch sehr viele eng verflochtene körperliche und seelische Faktoren eine bedeutende Rolle. Aufgrund dieser komplexen Hintergründe und Wechselwirkungen zwischen Lunge und Psyche ist vermutlich auch Mindable bei COPD-Patienten mit Ängsten nur sehr eingeschränkt einsetzbar.

Link zu Mindable

Selfapys Online-Kurs bei Generalisierter Angststörung und Online-Kurs bei Panikstörung

Die Selfapy Online-Kurse „Generalisierte Angststörung“ und „Panikstörung“ umfassen jeweils zwölf Module und können sowohl zur fachgerechten Wartezeitüberbrückung, zur Begleitung während einer Psychotherapie und zur Vorbeugung von Rückfällen eingesetzt werden. Beide Angebote wurden vorläufig in das DiGA-Verzeichnis aufgenommen und sind bei ärztlicher Verordnung zuzahlungsfrei. Wirksamkeitsstudien von der Justus-Liebig-Universität Gießen liegen für beide Online-Angebote vor.

Die zwölf Module des Online-Kurses enthalten Methoden aus der Kognitiven Verhaltenstherapie (einschließlich Expositionsübungen ), dem Achtsamkeitstraining, der Akzeptanztherapie und dem Problemlösetraining . Sie beziehen auch psychosoziale Aspekte mit ein und enthalten ein Anti-Angst-Paket für den Alltag nach der Behandlung.

Achtung: Wegen der Expositionsübungen gelten auch für die Selfapy-Kurse die Sicherheitshinweise und Einschränkungen aus dem Beitrag „COPD und Angst: 3 Informations-Portale begleiten Betroffene bei der Suche nach Lösungen".

Link zu Selfapy: Online-Kurs bei Generalisierter Angststörung

Link zu Selfapy: Online-Kurs bei Panikstörung

Bleiben noch zwei wichtige Empfehlungen für den Umgang mit „COPD und Angst“...

Empfehlung 5: Streß-Management

Empfehlung 6: Entspannungsverfahren

Beide Empfehlungen gelten auch für den Umgang mit „COPD und Depression“ . Deshalb sind sie im Beitrag „COPD und Depression: Relevante Empfehlungen im Alltag umsetzen“ ausführlich dargestellt und mit weiterführenden Links versehen.

Dort kannst Du Dich über die Angebote zum Streß-Management und über die wichtigsten Entspannungsverfahren informieren.

Mit diesen Informationen hast Du einen Überblick über wirksame Angebote zum Umgang mit Angst bei COPD . Mit deren Hilfe kannst Du evidenzbasierte Empfehlungen konkret in Deinem persönlichen Lebensumfeld und in Deinem Alltag umsetzen. So kann das Thema „COPD und Angst“ Schritt für Schritt seinen Schrecken für Dich verlieren.

Themenverwandte Beiträge

COPD und Angst: 10 Websites, die Du als Betroffener kennen solltest

COPD und Angst: 3 Informations-Portale begleiten Betroffene bei der Suche nach Lösungen

COPD und Depression: Relevante Empfehlungen im Alltag umsetzen

Mit TANDEM der Depression und Angst bei COPD davonradeln? – Chronik eines Studienprojektes

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 20.9.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

COPD und Angst: 3 Informations-Portale begleiten Betroffene bei der Suche nach Lösungen

Tue, 13 Sep 2022 03:00:00 GMT

COPD-Patienten mit Ängsten benötigen Unterstützung, um Gesundheits-Informationen zu bewerten und als hilfreich zu erkennen.

COPD und Angst: Übersicht über drei wissenschaftlich fundierte Informations-Portale

Wer verläßliche Informationen zum Thema „COPD und Angst“ gefunden und – mit etwas Unterstützung – verstanden hat, steht vor der nächsten Herausforderung: Er muß die Informationen im Hinblick auf seine persönliche Lebensumwelt und auf seinen Alltag bewerten und umsetzen . Erleichtern kann er sich die Entscheidungsfindung durch den Besuch auf Informations-Portalen , die speziell zu diesem Zweck geschaffen wurden. Dazu zählen beispielsweise:

Patienten-Information.de
Gesundheitsinformation.de
Stiftung-Gesundheitswissen.de

Diese Informationsportale verfolgen alle das Ziel, evidenzbasierte Entscheidungen in Gesundheitsfragen zu unterstützen . Sie beachten bestimmte Standards, die sie meist durch regelmäßige Zertifizierungen dokumentieren (z. B. HONCODE-Standard, afgis-Standard oder ähnliche Standards).

Portal-Empfehlung 1: Patienten-Information.de

Dieses Informationsportal ist Dir möglicherweise bereits beim Hinweis auf das Patientenblatt „COPD – Warum alltägliche und seelische Belastungen wichtig werden können“ aus der Nationalen Versorgungs-Leitlinie COPD begegnet.

Für das Thema „COPD und Angst“ enthält die NVL COPD nämlich im Anhang Patientenblätter, die Du über die Internet-Seite Patienten-Information.de des Ärztlichen Zentrums für Qualität in der Medizin (ÄZQ) aufrufen kannst.

Die Website Patienten-Information.de stellt laufend verläßliche Informationen zu wichtigen Patientenanliegen online. Erfreulicherweise bietet sie im Website-Menü die zusätzlichen Funktionen „Leichte Sprache“ und „Suche“ .

Hier kannst Du also weitere Informationen finden, die Dir schließlich dabei helfen, aus den bisherigen Erkenntnissen zum Thema „COPD und Angst“ die Hinweise herauszufiltern, die für Deine persönliche Situation relevant sind.

Durch das oben erwähnte Patientenblatt weißt du inzwischen bereits einiges über das Thema, unter anderem auch, welche Unterstützungsmöglichkeiten für den Umgang mit Ängsten bei COPD helfen können. Du hast beispielsweise erfahren, daß eine psychotherapeutische Behandlung empfehlenswert ist, wenn die Methoden der Selbsthilfe keine dauerhafte Besserung erzielen.

In der Nationalen Versorgungs-Leitlinie COPD (NVL COPD) wird zu konkreten therapeutischen Maßnahmen bei psychischen Begleiterkrankungen der COPD auf die jeweiligen krankheitsspezifischen Leitlinien verwiesen. Im Fall der Angststörungen ist das die S3-Leitlinie Angststörungen (www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/051-028.html; zum Zeitpunkt des Erscheinens der NVL COPD in Überarbeitung).

Deshalb möchtest Du vielleicht jetzt mehr darüber erfahren, wie Angststörungen im allgemeinen behandelt werden.

Dazu kannst Du auf der Homepage von Patienten-Information.de „Angst“ bei der Suchfunktion eingeben.

Einer der Treffer ist der Beitrag „Angststörungen: Information in Leichter Sprache“ .

Hier lernst Du zum einen die unterschiedlichen Formen von Angststörungen kennen (Panik-Störung, Angst vor öffentlichen Orten, Generalisierte Angst-Störung, Soziale Phobie, Spezifische Phobie) und kannst bereits erkennen, welche Art von Angststörung für Dich am ehesten zutriffst.

Du erfährst auch, welche Behandlungsmöglichkeiten bei Angststörungen zur Verfügung stehen (Psychotherapie und Medikamente).

Eine Besonderheit darf allerdings nicht unerwähnt bleiben. In dem Text in Einfacher Sprache steht bei der Erklärung „Was ist eine Angst-Störung?“

„Bei einer Angst-Störung gibt es keinen Grund für die Angst. Denn Sie sind nicht in Gefahr.“

Das gilt in dieser absoluten Formulierung nicht für COPD-Patienten mit Ängsten. Denn im Gegensatz zu „reinen“ Angst-Patienten müssen COPD-Patienten mit Ängsten unterscheiden lernen: Ist es Angst oder ist es meine Lunge?

Das ist eine Herausforderung, die sich bei COPD und Angst zu den zahlreichen anderen Herausforderungen beim Umgang mit Ängsten dazugesellt.

Entscheidungshilfe für Betroffene: Beim Thema „COPD und Angst“ ist Abwarten und Verdrängen nicht immer eine gute Lösung. Ohne Behandlung verschwindet eine Angststörung selten von alleine . Auch nach einer erfolgreichen Behandlung kann eine Angststörung nach einiger Zeit wieder auftreten. Wünschenswert ist eine psychopneumologisch angepaßte Form von Psychotherapie , die vor allem die krankheitsspezifischen Besonderheiten beim Thema „COPD und Angst“ berücksichtigt und einbezieht (z. B. im Rahmen eines Kollaborativen Behandlungs-Konzeptes bei einer Pneumologischen Rehabilitation ).

Link zu Patienten-Information

Die bisherigen Erkenntnisse legen nahe, sich (trotz gewisser Unterschiede zu den krankheitsspezifischen Ängsten bei COPD-Patienten) intensiver mit Informationen über Angststörungen im allgemeinen (also nicht speziell bei COPD) zu beschäftigen.

Die beiden folgenden Internetauftritte präsentieren evidenzbasierte und patientenfreundlich aufgearbeitete Informationen . Und sie können so auch beim Thema „COPD und Angst“ den Weg bahnen für eine individuelle, gut begründete Entscheidung.

Portal-Empfehlung 2: Stiftung-Gesundheitswissen.de

Auf der Website der Stiftung Gesundheitswissen kannst Du sowohl über den Menüpunkt „Krankheiten A – Z“ (A wie Angststörung), als auch über die Suchfunktion mit dem Schlagwort „Angst“ sehr gut aufgearbeitete Informationen zu Hintergrund, Formen, Verbreitung, Behandlung und zum Leben mit der Erkrankung abrufen.

Es gibt Einträge bei A wie Angststörung, A wie Agoraphobie und P wie Panikstörung. Das ist möglicherweise auf den ersten Blick etwas verwirrend, erlaubt aber spezifischere Informationen zu den einzelnen Formen von Angststörungen.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gelangst Du über den Beitrag A wie Agoraphobie oder über den Beitrag P wie Panikstörung, da diese beiden Formen von Angststörungen häufig gekoppelt auftreten.

Screenshot: Stiftung Gesundheitswissen – Angststörung – Behandlung

Unter den psychotherapeutischen Behandlungsmethoden ist die Kognitive Verhaltenstherapie aufgelistet, die bereits im Beitrag „COPD und Angst: 10 Websites, die Du als Betroffener kennen solltest" aufgetaucht ist. Studien und systematische Übersichtsarbeiten erwähnen die Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) als wahrscheinlich wirksame Behandlungsform für COPD-Patienten mit Ängsten.

Anhand der Texte kannst Du Dich auf der Website der Stiftung Gesundheitswissen über Ablauf und Inhalte der Kognitiven Verhaltenstherapie bei Angststörungen informieren. Doch es kommt noch besser: Über den Menüpunkt „Mediathek“ findest Du zudem ein sehr gut gemachtes Erklär-Video zur Kognitiven Verhaltenstherapie.

Aber Achtung: An dieser Stelle ist wieder der Hinweis auf eine Besonderheit bei den Ängsten von COPD-Patienten angebracht.

Unter den Behandlungsmethoden für Agoraphobie und für Panikstörung stellt der Beitrag der Stiftung Gesundheitswissen die Expositionstherapie vor. Die „klassische“ Expositionstherapie muß jedoch für COPD-Patienten mit den betreffenden Ängsten ganz individuell angepaßt werden. Dazu müssen die Befunde aus Pneumologie, Psychosomatik und Physiotherapie zusammen betrachtet und berücksichtigt werden. Am besten gelingt ein solcher Ansatz im Rahmen der Pneumologischen Rehabilitation mit Hilfe des Kollaborativen Versorgungs-Modells .

Ein Glanzlicht im Beitrag über Agoraphobie und Panikstörung ist unter der Rubrik „Behandlung“ der Verweis auf Online-Therapien im allgemeinen und Digitale Gesundheits-Anwendungen (DiGA) im speziellen.

Bei einem Blick ins Verzeichnis der Digitalen Gesundheits-Anwendungen findest Du in der Rubrik „Psyche“ fünf Online-Therapien, die von Krankenkassen als verschreibungspflichtiges Behandlungsangebot bei Angststörungen erstattet werden. Mehr zu diesem – gerade auch für COPD-Patienten – interessanten neuartigen Angebot, folgt im Blog-Beitrag „COPD und Angst: Innovative Angebote für den Umgang mit Ängsten im Alltag“.

Entscheidungshilfe für Betroffene: Kognitive Verhaltenstherapie scheint als Behandlungsoption auch für COPD-Patienten mit Ängsten geeignet. Als niedrigschwelliges Angebot stellen möglicherweise auch Digitale Gesundheits-Anwendungen eine praxistaugliche Alternative dar.

Link zu Stiftung Gesundheitswissen

Portal-Empfehlung 3: Gesundheitsinformation.de

Auch auf der Website „Gesundheitsinformation.de“ des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) gelangst Du vom Menüpunkt „Themengebiete“ über ein paar Klicks zu sehr systematisch gegliederten und aussagekräftigen Informationen zum Thema „Angst“ .

Im Beitrag über die „Generalisierte Angststörung“ findest Du eine sehr anschauliche Broschüre zum Herunterladen. Sie enthält einen verständlichen Abschnitt über die Kognitive Verhaltenstherapie , die für COPD-Patienten mit Ängsten laut Studien eine geeignete und effektive Therapieform zu sein scheint.

Screenshot: Gesundheitsinformation.de – Generalisierte Angststörung - Broschüre

Entscheidungshilfe für Betroffene: Bei Angststörungen gibt es inzwischen eine breite Palette von Behandlungsmöglichkeiten (Psychotherapie – vor allem Kognitive Verhaltenstherapie, Entspannungstechniken – wie Autogenes Training und Progressive Muskelrelaxation, Körperliche Aktivität, Medikamente – vor allem aus der Gruppe der Antidepressiva, und Selbstmanagement-Training ). Für die meisten dieser Optionen liegen verläßliche Studienergebnisse vor.

Link zu Gesundheitsinformation

Inzwischen hast Du eine Menge verläßliche Erkenntnisse und verständliche Hinweise zum Thema „COPD und Angst“ erfahren. Im Idealfall fühlst Du Dich nun sicherer, um eine gut begründete Entscheidung zu fällen. Denn Du kannst am besten beurteilen, welche der Erkenntnisse für Dich persönlich relevant sind.

Wie es Dir gelingen kann, die Erkenntnisse und Hinweise in Deinem persönlichen Lebensumfeld und in Deinem Alltag umzusetzen, erfährst Du im Beitrag „COPD und Angst: Innovative Angebote für den Umgang mit Ängsten im Alltag“.

Themenverwandte Beiträge

COPD und Angst: 10 Websites, die Du als Betroffener kennen solltest

COPD und Angst: Innovative Angebote für den Umgang mit Ängsten im Alltag

Mit TANDEM der Depression und Angst bei COPD davonradeln? – Chronik eines Studienprojektes

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 13.9.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Respiratory Psychology Encyclopedia: B such as Breathlessness Anxiety/ Breathlessness Fear

Wed, 07 Sep 2022 10:19:28 GMT

To speak of breathlessness is to speak of anxiety.

Fear in breathlessness

Fear in respiratory distress is a normal physiological reaction - just as normal as, for example, the accompanying tachycardia (increased heart rate) or sweating or dizziness.

Fear in respiratory distress is an important alarm signal for the vital threat situation and is therefore often described as "fear of death".

It is probably triggered primarily by the breathlessness quality "air hunger" . During acute attacks of breathlessness, the so-called Anxiety-Breathlessness Cycle very quickly develops a threatening dynamic. Breathlessness forms the beginning of the spiral.

The emotion "fear" cannot be voluntarily switched off during respiratory distress. This automatic psychophysiological link results in difficulties in developing appropriate psychological treatment options for fear in respiratory distress.

Fear of breathlessness

Fear of breathlessness usually develops in patients with chronic lung diseases after attacks of breathlessness in which they felt helpless and which they experienced as a vital threat.

Fear of breathlessness, like fear in breathlessness, often leads to a vicious cycle . Fear is the entry point into the fear-breathlessness spiral.

Background knowledge on fear of breathlessness

Fear of breathlessness can lead to a negatively coloured emotional state that increases the readiness to perceive breathlessness-related symptoms. This alertness , in turn, can trigger panic attacks.

In addition, COPD patients who experience life-threatening respiratory distress, experience an enormous amount of stress .

Increased sensitivity to breathing changes can also lead to avoidance of activities that cause breathlessness. This creates a vicious cycle of increased breathlessness, worsening of physical performance and general avoidance of physical activity ( deconditioning spiral ).

Can breathlessness be visualised in the brain?

Breathlessness cannot only be recognised externally by body reactions or measured by questionnaires. Breathlessness can also be visualised by examinations of the brain. By means of fMRI (functional Magnetic Resonance Imaging = functional nuclear spin tomography), you can watch the brain "at work" - e.g. at the hard work it has to do during shortness of breath. The automatic centres in the brain stem (formatio reticularis), the diencephalon and the cerebral cortex are particularly involved in respiratory distress.

A hidden area of the cerebral cortex plays a central role in the processing of breathlessness: the insular cortex . Among other things, it is involved in the emotional evaluation of sensations. As an important projection site for signals from the internal organs, it receives a lot of information, including information about breathing difficulties . The insular cortex is also reciprocally connected with the diencephalon , especially with the thalamus (main part of the diencephalon) and the amygdala (amygdala in the diencephalon). Through this interconnection , it influences - directly and indirectly - balance and emotions.

Thus it is not surprising that researchers in breathlessness studies with fMRI pay special attention to the activities and interactions of the insular cortex and the diencephalon. And they are not disappointed: more and more studies point to the central importance of these brain areas in the experience of breathlessness.

What causes breathlessness to become chronic?

There is clear evidence that structures in the brain change in patients with chronic breathlessness. For example, the grey matter (collection of nerve cell bodies) seems to be reduced in the areas of the brain that process breathlessness (among other things).

One study showed that in COPD patients with chronic breathlessness, the volume of grey matter was reduced in certain areas of the brain, namely in the anterior, middle and posterior cingulate cortex (cingulum) . This plays a role in autonomic functions such as blood pressure and heartbeat, for example.

Areas of the diencephalon were also affected by the loss of substance: e.g. the hippocampus , which is mainly responsible for memory and learning, and the amygdala , which is involved in controlling fear.

The longer the COPD disease and chronic breathlessness had already lasted, the reduced the grey matter was. These patients showed greater fear of breathlessness and physical activity. This reinforces the spiral of breathlessness - fear of breathlessness - reduced activity - greater breathlessness - greater fear of breathlessness - inactivity .... There is also an increased risk that the structural changes in the brain will persist and the shortness of breath will become chronic.

What MRI scans reveal

To better understand why some patients with chronic lung disease develop breathlessness out of fear of physical activity, researchers have for years been following a path already successfully treaded in studies of pain chronification.

Already the expectation of breathlessness (experimentally generated by increased breathing resistance) activates a network of areas in the brain. The activated areas of the network are involved in the perception and processing of breathlessness.

A particularly revealing finding in this context: The activated areas of the "emotional brain" (= limbic system) exactly reflect the anticipated fear of breathlessness.

But not only the real expectation of increased breathing resistance activates the brain. Even the mere mental anticipation of respiratory distress through given terms or scenes sets the respiratory distress network in the brain into action.

In plain language: If a patient with chronic lung disease is given scenes by being read aloud in an experiment in the MRI scanner - such as "climbing stairs under time pressure" or "wanting to catch the bus quickly" - the degree of breathlessness he feels (measured with a visual analogue scale) is related to the activation of his breathlessness network in the brain.

What could be behind the increased "breathlessness sensitivity"?

The researchers interpret the findings as follows:

First: Patients with chronic lung disease experience unpleasant, frightening breathlessness in a certain everyday situation (e.g. climbing stairs too quickly).

Secondly: In the brain, a link is made between the trigger stimulus "stairs" (= stimulus) and the unpleasant experience of breathlessness (= reaction). The learned link subsequently turns each staircase into a "prior" (= learned preloaded association).

Thirdly: This "prior" already influences the perception of breathlessness when the situation is depicted - e.g. when a key word (such as climbing stairs) is mentioned although there are no stairs to climb at the moment.

What offers the prospect of improvement?

If "priors" evoke the fear of breathlessness via the brain (e.g. through physical activity), then would it be possible to dispel - or at least alleviate - this form of breathlessness fear via the brain?

This promising approach is supported by fMRI studies on the effects of pulmonary rehabilitation (PR) .

Pulmonary rehabilitation changes the brain activation in the areas that are responsible for the breathlessness caused by fear of physical activity. Through PR interventions that target the individual "priors", the learned connections in the brain can apparently be "loosened" and the perception of breathlessness can be influenced.

This provides a little more insight into the psychophysiological background for the dosed training of activities of daily living (ADL) .

Other fears of breathlessness

The experience of loss of control during breathlessness is frequently associated with accompanying fears in patients with chronic lung disease.

For example, they report a fear of incontinence during breathlessness or a fear of "oxygen deprivation" , such as when switching from non-invasive ventilation (NIV) to long-term oxygen therapy (LTOT) in the morning or after a nap.

These concomitant fears in the context of fear of breathlessness must be individually assessed and likewise individually treated.

Fears of breathlessness in carers

Shortness of breath is contagious . It leads to a largely automatic reaction not only in those affected, but also in those who share the experience .

Experiencing breathlessness activates the brain areas for fear perception and fear processing in all those present.

These findings on respiratory distress contagion must be taken into account by psychological interventions when involving relatives in respiratory distress management.

Fear of breathlessness can also transfer to relatives and promote avoidance tendencies in them as well.

Breathlessness anxiety: relevance to respiratory psychology

The multifaceted fear of breathlessness is a worthwhile field of application for basic research and for the clinical practice of respiratory psychology.

A systematic approach to the phenomenon of "breathlessness anxiety" has proved its worth in clinical practice:

Screening (screening for anxiety, e.g. using Hospital Anxiety and Depression Scale-Subscale Anxiety = HADS-A, Generalised Anxiety Disorder 7-Item Scale = GAD-7),

targeted anxiety diagnostics (with disease-specific test instruments, such as Anxiety Questionnaire for Respiratory Diseases = AIR, COPD Anxiety Questionnaire = CAF, Questionnaire on Anxiety-Related Cognitions = ACQ, Questionnaire on Anxiety about Physical Symptoms = BSQ),

personalised interventions .

Breathlessness anxiety: treatment approaches for respiratory psychologists

Unfortunately, there are only a few interventions that are specifically designed for patients with chronic lung disease and breathlessness anxiety.

Promising are:

Disease-specific interventions with CBT elements (cognitive behavioural therapy in an analogue or digital setting),

hypnotherapeutic interventions,

mindfulness-based interventions.

The results of the TANDEM study (Kelly M et al) are eagerly awaited - not only with regard to effects on breathlessness anxiety.

References:

Marlow, L. L. , Faull, O. K., Finnegan, S. L., & Pattinson, K. T. (2019). Breathlessness and the brain: the role of expectation. Current opinion in supportive and palliative care, 13(3), 200.

Finnegan, S. L. , Harrison, O. K., Harmer, C. J., Herigstad, M., Rahman, N. M., Reinecke, A., & Pattinson, K. T. (2021). Breathlessness in COPD: linking symptom clusters with brain activity. European Respiratory Journal, 58(5).

von Leupoldt, A. (2017). Treating anxious expectations can improve dyspnoea in patients with COPD. European Respiratory Journal, 50(3).

Herigstad, M. , Faull, O. K., Hayen, A., Evans, E., Hardinge, F. M., Wiech, K., & Pattinson, K. T. (2017). Treating breathlessness via the brain: changes in brain activity over a course of pulmonary rehabilitation. European Respiratory Journal, 50(3).

Herzog, M. , Sucec, J., Van Diest, I., Van den Bergh, O., Chenivesse, C., Davenport, P., ... & von Leupoldt, A. (2018). Observing dyspnoea in others elicits dyspnoea, negative affect and brain responses. European Respiratory Journal, 51(4).

Sohanpal, R. , Pinnock, H., Steed, L., Heslop Marshall, K., Chan, C., Kelly, M., ... & Taylor, S. J. (2020). Tailored, psychological intervention for anxiety or depression in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), TANDEM (Tailored intervention for ANxiety and DEpression Management in COPD): protocol for a randomised controlled trial. Trials, 21(1), 1-12.

COPD und Angst: 10 Websites, die Du als Betroffener kennen solltest

Tue, 06 Sep 2022 03:00:00 GMT

Im Informations-Dschungel lassen sich Wege zu konkreten Hilfestellungen bei COPD und Angst finden.

COPD und Angst: Übersicht über 10 wissenschaftlich fundierte und verständliche Internet-Angebote

Gerade COPD-Patienten mit Ängsten stehen im Hinblick auf Gesundheits-Informationen vor einigen Herausforderungen. Bei Panikattacken und immer wiederkehrenden Angstanfällen kann eine gezielte Internet-Recherche den Weg zu konkreten Hilfestellungen weisen.

Der Besuch auf den folgenden wissenschaftlich fundierten und verständlichen Websites ist empfehlenswert:

1. Patienten-Information

2. Lungeninformationsdienst

3. Leichter-atmen

4. COPD-aktuell

5. Mehr-Luft

6. Patienten-Bibliothek

7. Patientenorganisation Lungenemphysem-COPD Deutschland

8. Deutsche Patientenliga Atemwegserkrankungen e. V.

9. COPD - das Lungennetzwerk

10. Alpha-1-Deutschland

Website-Empfehlung 1: Patienten-Information

Für unserer Thema „COPD und Angst“ lohnt ein genauer Blick in die gut aufgearbeiteten Patienten-Blätter und weiterführende Patienten-Informationen zu den Patienten-Leitlinien.

Zum Patientenblatt „COPD – Warum alltägliche und seelische Belastungen wichtig werden können“ gelangst Du am einfachsten über die Website Patienten-Information.de.

Wie Du Dich auf dem Internet Portal der Patienten-Information orientieren kannst und welche hilfreichen Informationen Du dort finden kannst, habe ich im Beitrag „COPD und Depression: Verständliche Informationen und Hinweise für Betroffene“ beschrieben. Mit ein paar Klicks gelangst Du zu dem oben erwähnten Patientenblatt.

Screenshot: Patienten-Information.de - Patientenblatt: COPD – alltägliche und seelische Belastungen

Das Patientenblatt „COPD – Warum alltägliche und seelische Belastungen wichtig werden können“ liefert auch Antworten auf die Frage: „Wie kann mir geholfen werden?“

Hinweis für Betroffene: Techniken zum Streß-Management und Entspannungsverfahren helfen dabei, mit den seelischen Belastungen bei einer COPD besser umzugehen. Auch regelmäßige körperliche Aktivität verbessert das seelische Befinden, dafür gibt es belastbare Belege. Eine Patienten-Schulung unterstützt die Krankheitsverarbeitung (Coping). Eine psychotherapeutische Behandlung (v. a. Kognitive Verhaltenstherapie) ist empfehlenswert, wenn die Selbsthilfe-Maßnahmen auf Dauer nicht ausreichen, um das seelische Gleichgewicht zu stabilisieren.

Die Informationen sind verläßlich und verständlich – für einen COPD-Patienten mit Ängsten führen sie zwar weiter, aber noch lange nicht zum Ziel.

Die Suche geht also in die nächste Runde … Hier taucht als erstes der Lungeninformationsdienst auf.

Website-Empfehlung 2: Lungeninformationsdienst

Der Lungeninformationsdienst bietet nach eigener Aussage „aktuelle Informationen aus der Lungenforschung und -medizin – verständlich, neutral, direkt aus der Wissenschaft und kostenlos.“

Du kannst dieses Versprechen sogleich prüfen, indem Du die Schlagworte „COPD Angst Psychotherapie“ in die Suchleiste eingibst.

Die beiden ersten Treffer führen zu Beiträgen mit verständliche Erklärungen und ein paar neuen Empfehlungen für den Umgang mit COPD und Angst. Darunter sind Hinweise auf Atemnotambulanzen (für eher spezielle Atemnot-Ängste) und Hinweise auf krankheitsspezifische Disease-Management-Programme (DMP für COPD), Atemschulungen und auf die Entlastung durch Erfahrungsaustausch in Selbsthilfe-Organisationen (für eher allgemeine Ängste).

Hinweis für Betroffene: Die Möglichkeiten zur Linderung von COPD und Angst reichen von Atemschulungen und Patientenschulungen (sei es im Rahmen eines Disease-Management-Programms oder einer Pneumologischen Rehabilitation ) über spezielle psychosoziale oder psychotherapeutische Angebote (zum Beispiel Atemnotambulanzen) bis zur Unterstützung durch Patienten-Organisationen .

Neben dem unabhängigen „Lungeninformations-Dienst“ gibt es noch einige pharma-gesponserte Gesundheitsportale für pneumologische Erkrankungen . Hier die empfehlenswerte Auswahl für COPD-Patienten:

Website-Empfehlung 3: Leichter-atmen

Website-Empfehlung 4: COPD-aktuell

Website-Empfehlung 5: Mehr-Luft

Diese Gesundheitsportale [ leichter-atmen.de (Cegla), COPD-aktuell.de (Boehringer Ingelheim), Mehr-Luft.at (Chiesi)] sind sehr patientenfreundlich gestaltet. Sie bieten alle eine komfortable Suchfunktion und ein übersichtliches Menü, über die Du mit den Schlagworten „COPD Angst“ verständliche Informationen abrufen kannst.

Leider sind die Suchergebnisse auf diesen Gesundheitsportalen (im Vergleich zu den Suchergebnissen beim Thema „COPD und Depression“) weniger spezifisch und aussagekräftig. Das ist verwunderlich, da COPD-Patienten in der Regel Ängste als eine der stärksten psychischen Belastungen benennen.

Ein wichtiger Hinweis: Bei „Mehr Luft“ gelangst Du (über die Menüleiste - Was kann ich tun? - COPD-Kurse) zu einem sehr interessanten Kurs „COPD und Psyche“.

Website-Empfehlung 6: Patienten-Bibliothek

Ein ganz besonderes Informationsportal bietet seit einiger Zeit die gemeinnützige Gesellschaft Patienten-Bibliothek an. Über die Suche mit den Schlagworten „COPD Angst“ stößt Du dort unter anderem auf die Broschüre „COPD: Auswirkungen auf Alltag, Psyche und Lebensqualität.

Screenshot: Patienten-Bibliothek Broschüre „COPD: Auswirkungen auf Alltag, Psyche und Lebensqualität“

Der Ratgeber enthält eine Rubrik „Häufigste Ängste“. Konkret geht es darin vor allem um krankheitsbezogene Ängste bei COPD (Ängste und Sorgen vor der Symptomatik selbst oder auch vor deren Folgen für die Zukunft).

„Konkret sind dies Angst vor Atemnot und vor körperlichen Aktivitäten, ebenso vor dem Fortschreiten der Erkrankung. Auch eine Langzeit-Sauerstofftherapie wird oftmals mit Sorge betrachtet. Darüber hinaus besteht häufig die Befürchtung, von anderen nur noch als „krank“ wahrgenommen und deshalb isoliert zu werden oder aber Angehörige zu belasten.“

Der Beitrag weist ausdrücklich darauf hin, daß gerade bei Ängsten im Zusammenhang mit COPD das Ansprechen des Themas der erste wichtige Schritt zur Überwindung des Problems darstellt, da unerkannte und unbehandelte Ängste den Krankheitsverlauf der COPD erheblich beeinflußen.

Bei Verdacht auf eine Angststörung sollte zur diagnostischen Abklärung und speziellen medikamentösen und psychotherapeutischen Behandlung die Einbindung eines psychosomatisch erfahrenen Therapeuten erfolgen.

Außerdem ist der Hinweis auf die guten Effekte der Pneumologischen Rehabilitation (PR) – gerade im Hinblick auf krankheitsbezogene Ängste bei COPD – unerläßlich.

Hinweis für Betroffene: Das Thema „COPD und Angst“ sollte im Arzt-Patienten-Gespräch nicht tabuisiert werden. Eine Versorgung mit nachweislich wirksamen Medikamenten , individuelle psychotherapeutische Ansätze (z. B. Achtsamkeitstherapie und Kognitive Verhaltenstherapie) und die Effekte der Pneumologischen Rehabilitation sollten vielmehr aktiv angesprochen werden – sei es von Behandlerseite oder durch Betroffene.

Es bleibt noch eine weitere Quelle für verständliche Gesundheitsinformationen: die Patienten- bzw. Selbsthilfe-Organisationen . Hier können Betroffene weitere verständliche Informationen zum Thema „COPD und Angst“ finden. Das legen jedenfalls die bisher gesammelten Hinweise nahe.

Patienten-Organisationen vertreten die Interessen von Betroffenen. Dazu zählen in der Regel die Patienten und ihre Angehörigen. Es gibt eine ganze Reihe von Patienten- bzw. Selbsthilfe-Organisationen für COPD-Patienten. Die bekanntesten sind:

Website-Empfehlung 7: Lungenemphysem-COPD Deutschland

Website-Empfehlung 8: Deutsche Patientenliga Atemwegserkrankungen e. V.

Website-Empfehlung 9: COPD – das Lungennetzwerk

Die Recherche über die Suchfunktionen der Internetauftritte aller erwähnten Patienten-Organisationen liefert mehrere Ergebnisse für die Schlagworte „COPD Angst“. Die angezeigten Beiträge bieten leicht verständliche Überblicke oder führen zu Quellen mit weiterführenden Informationen zum Thema „COPD und Angst“ . Die meisten Inhalte sind allerdings sehr allgemein gehalten. Etwas in Tiefe gehen einzelne Inhalte zum Thema auf der folgenden Website.

Website-Empfehlung 10: Alpha-1-Deutschland

Auf dem ständig wachsenden Internet-Auftritt von Alpha-1-Deutschland gelangst Du über den Menüpunkt "Alpha-1-Antitrypsin-Mangel" und den Unterpunkt "Alpha-1 & die Psyche" zu einer Auswahl von Blog-Beiträgen, u. a. mit praktischen Hinweisen für den Umgang mit Atemnot-Ängsten oder Corona-Ängsten.

Im nächsten Blog-Beitrag erhältst Du Hinweise auf Internetangebote, die Dir konkrete Schritte im Umgang mit COPD und Angst ermöglichen.

Themenverwandte Beiträge

COPD und Angst: 3 Informations-Portale begleiten Betroffene bei der Suche nach Lösungen

COPD und Angst: Innovative Angebote für den Umgang mit Ängsten im Alltag

Mit TANDEM der Depression und Angst bei COPD davonradeln? – Chronik eines Studienprojektes

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 6.9.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: P wie Progredienzangst

Tue, 30 Aug 2022 03:00:00 GMT

Ist die Angst vor Verschlimmerung bei chronischen Lungen-Erkrankungen normal oder behandlungsbedürftig?

Chronische Lungen-Erkrankungen können sich mehr oder weniger rasch verschlimmern. Ist die Angst vor dem Fortschreiten und den dadurch bedingten Auswirkungen ein gesundes oder ein krankhaftes Phänomen?

Chronische (Lungen)Erkrankungen machen Angst: Warum und wovor?

Ernsthafte Erkrankungen (zu denen die meisten chronischen Lungen-Erkrankungen zählen) lösen Ängste aus. Als selbstverständlich empfundene Sicherheiten gehen verloren , z. B.

die Sicherheit in die Verläßlichkeit und Funktionsfähigkeit des eigenen Körpers,
in die bisherige Lebensgestaltung und Lebensplanung,
in die Tragfähigkeit des sozialen Netzes.

Viele Herausforderungen durch Therapien werden als bedrohlich erlebt.

Auch die Ungewißheit , welchen Verlauf die Krankheit auf das eigene Befinden und die Lebenswartung nehmen wird, kann ängstigen.

Diese Ängste werden bewußt wahrgenommen, sind real begründet und auch für Außenstehende nachvollziehbar . Sie sind in den meisten Fällen zudem angemessen und sinnvoll , wenn sie beispielsweise einen gesunden Lebensstil und die Therapietreue (Adhärenz) unterstützen. In gewissem Rahmen ist die Progredienzangst (Angst vor dem Fortschreiten und der Verschlimmerung) also eine gesunde Angst .

Führen Zukunftsängste bei Betroffenen jedoch zu eingeschränkter Lebensqualität, Beziehungsstörungen oder Therapieverweigerung, sollten individualisierte Unterstützungsangebote erwogen werden.

Progredienzangst, Rezidivangst, End-of-Life-Ängste: Gemeinsamkeiten und Unterschiede

Die Fachbegriffe Progredienzangst, Rezidivangst und End-of-Life-Ängste werden häufig synonym (gleichbedeutend) benutzt.

Progredienzangst

Progredienzangst ist die Angst vor der plötzlichen oder stetigen Verschlimmerung und dem Fortschreiten der Erkrankung , sowie den damit verbundenen Auswirkungen auf Körper, Psyche, soziale Beziehungen.

Rezidivangst

Rezidivangst ist die Angst vor dem Wiederauftreten von ernsthaften Krankheitssymptomen nach einer stabilen Phase. Der Begriff wird meist im Zusammenhang mit der Rückkehr von Tumoren nach einer Phase ohne nachweisbare Krebszellen benutzt. Er beschreibt jedoch auch die Angst vor einem akuten Krankheitsschub (Exazerbation) bei COPD-Patienten oder die Angst vor einem Rückfall bei Tuberkulose.

End-of-Life-Ängste

End-of-Life-Ängste (Ängste am Lebensende) umfassen meist die Angst vor Leiden, Sterben, Tod und die damit einhergehenden körperlichen und psychischen Belastungen (u. a. vorweggenommene Trauer, Abschiednehmen).

All diese Ängste betreffen das gesamte Erleben des Patienten:

Körper,
Gefühle,
Gedanken,
Verhalten,
(Soziale) Beziehungen,
(Lebens)Orientierung.

In Anlehnung an das „Total Pain Konzept“ von Cicely Saunders könnte man im Zusammenhang mit Progredienzangst von einem „Total Fear Konzept“ sprechen.

Kann man Progredienzangst messen?

Progredienzangst läßt sich von anderen Angstformen abgrenzen und eigenständig erfassen. Dazu eignet sich beispielsweise der Progredienzangst-Fragebogen (Herschbach P et al, 2000 und 2001). Er liegt in einer Langform (PA-F mit 43 Items) und in einer Kurzform (PA-F-KF mit 12 Items) vor.

Leider ist es schwierig, eindeutig anhand eines Grenzwertes (Cut-off-Wert) festzulegen, wann eine erhöhte Progredienzangst vorliegt. Dennoch erlauben diese Fragebögen eine gute Erfassung, wodurch und wie stark ein Patient mit einer chronischen (Lungen)Erkrankung mit Progredienzangst belastet ist.

Progredienzangst bei chronischen Lungen-Erkrankungen: Was sagt die Forschung?

Es gibt bisher nur vereinzelte Studien zur Progredienzangst bei chronischen Lungen-Erkrankungen.

Eine Studie von Stenzel N et al (2011) untersuchte Progredienzangst und End-of-Life-Ängste bei COPD-Patienten. Sie erbrachte signifikante Zusammenhänge zwischen End-of-Life-Ängsten und Progredienzangst, Depressivität und psychischer Lebensqualität.

Sehr große bis große Ängste in Bezug auf das Fortschreiten ihrer Erkrankung zeigen COPD-Patienten im Hinblick auf schwere Atemnotattacken, Exazerbationen (Krankheitsschübe), invasive Beatmung.

Als subjektive Ängste in Bezug auf ihr Sterben nennen COPD-Patienten vor allem: qualvoll zu ersticken, Schmerzen, Verlust der Würde, Kontrollverlust.

Als Gesprächspartner zum Thema „End-of-Life-Ängste“ empfinden COPD-Patienten vor allem Angehörige, Ärzte und Freunde als geeignet. Pfarrer und Psychologen folgen erst mit einigem Abstand.

Für die Praxis (z. B. für das Wann? Wie? Durch Wen? von Unterstützungsangeboten) sind die Befunde dieser Studie bedeutsam.

Wann ist Unterstützung bei Progredienzangst notwendig?

Nach Meinung erfahrener Behandler ist Progredienzangst behandlungsbedürftig, wenn sie in Form einer „Angststimmung“ dauerhaft vorhanden ist.

Bedeutsam sind vor allem die folgenden Merkmale:

Diese Angststimmung hat keinen (oder nur eine vagen) Bezug zu einem konkreten Auslöser.

Dem Patienten stehen keine angemessenen Bewältigungs-Strategien (Coping) für den Umgang mit Angstspitzen zur Verfügung.

Die Angststimmung führt zu unspezifischer Ängstlichkeit, Depressivität und nachhaltig eingeschränkter Lebensqualität und Beziehungsfähigkeit .

Wie sieht ein Unterstützungsangebot bei Progredienzangst aus?

Zu spezifischen Unterstützungsangeboten bei Progredienzangst liegen bisher die folgenden grundsätzlichen Erkenntnisse vor:

Am meisten profitieren Patienten, die sehr stark unter Progredienzangst leiden.

Strukturierte Angebote (auf der Basis von MBCT = Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie) scheinen effektiver zu sein als offene Angebote oder Schulungsprogramme.

Spezifische Interventionen zeigen die besten Ergebnisse.

Zu den wirksamsten spezifischen Interventionen zählen:

Angstausdruck,
Resilienzförderung,
Verminderung von Angstvermeidung,,
Geleitete Auseinandersetzung (auch mit schweren Krankheitsfolgen wie Leiden, Sterben, Tod),
Achtsamkeits-Training.

Das Selbsthilfe-Angebot der LungenCouch bietet einen „Reisekoffer“ bei Progredienzangst an. Er enthält Übungen zu den Ansätzen, die bei Progredienzangst als besonders wirksam eingestuft werden.

Willst Du den „Reisekoffer“ bei Progredienzangst kennenlernen?

Über das Kontaktformular am Ende des Blog-Beitrags kannst Du Dich als Tester bewerben .

Quellen und weiterführende Literatur:

Waadt, S. (2011). Progredienzangst: Manual zur Behandlung von Zukunftsängsten bei chronisch Kranken; mit 31 Tabellen. Schattauer Verlag.

Stenzel, N., Rief, W., Kühl, K., Pinzer, S., & Kenn, K. (2012). Progredienzangst und End-of-Life-Ängste bei COPD-Patienten. Pneumologie, 66(02), 111-118.

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Psychopneumologie Lexikon: P wie Prognose

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 30.8.2022

Hier kannst Du Dich als Tester für den „Reisekoffer“ bewerben.

Psychopneumologie Lexikon: O wie Optimismus

Tue, 23 Aug 2022 03:00:00 GMT

Welche Formen von Optimismus fördern die Gesundheit und wie wirken sie bei Menschen mit chronischen Lungen-Erkrankungen?

Optimistische COPD-Patienten leben besser. So könnte man die Ergebnisse einer aktuellen Studie salopp zusammenfassen. Diese erfreuliche Schlußfolgerung verstellt möglicherweise den Blick darauf, daß die Zusammenhänge zwischen Optimismus und Gesundheit vielschichtig und nicht immer widerspruchsfrei sind.

Optimismus: Was verbirgt sich hinter diesem Begriff?

Optimismus (vom Lateinischen: optimum = das Beste) steht im üblichen Sprachgebrauch für eine Persönlichkeitseigenschaft . Wer dazu neigt, positiv auf die eigene Person, die Welt und die Zukunft zu blicken, wird als Optimist bezeichnet. Die gegenteilige Grundhaltung wird als Pessimismus bezeichnet.

Wissenschaftlich werden verschiedene Formen von Optimismus unterschieden. Für das Thema „Lunge und Psyche“ sind folgende Spielarten am bedeutsamsten:

Dispositionaler Optimismus
Optimistischer Attributionsstil
Unrealistischer Optimismus

Dispositionaler Optimismus

Dispositionaler Optimismus ist Erwartungsoptimismus: „Ich sehe stets die guten Seiten.“ Diese generalisierte positive Zukunftserwartung geht davon aus, daß sich auch schwierige Situationen zum Guten entwickeln werden, und zwar unabhängig davon, ob dies sich von allein positiv entwickelt oder ob man selbst dazu beiträgt.

Optimistischer Attributionsstil

Beim optimistischen Attributionsstil geht es nicht um Erwartungen für die Zukunft, sondern um Ursachenzuschreibungen für die Vergangenheit. Diese Zuschreibungen werden im Hinblick auf drei Dimensionen vorgenommen und variieren zudem in Bezug auf negative und positive Ereignisse.

Das komplexe Konstrukt läßt sich am besten durch typische Aussagen für einen optimistischen Attributionsstil verdeutlichen.

Bei negativem Ereignis erfolgt eine äußere, variable und spezifische Ursachenzuschreibung : „Daß ich eine Infektion entwickelt habe, lag nur daran, daß ich im Zug stundenlang neben einem erkälteten Sitznachbarn sitzen mußte.“

Bei positivem Ergebnis erfolgt eine innere, stabile und umfaßende Ursachenzuschreibung : „Daß sich bisher aus einer Erkältung bei mir noch nie eine Exazerbation entwickelt hat, liegt daran, daß ich immer gut für mich sorge.“

Unrealistischer Optimismus

Beim unrealistischen Optimismus werden drei Arten von positiven Illusionen unterschieden:

Unrealistisch positive Selbstbewertung (sog. Überdruchschnittlichkeits-Syndrom)
Überhöhte Wahrnehmung von persönlicher Kontrolle
Übermäßig positive persönliche Zukunftserwartungen

Die Auswirkungen von unrealistischem Optimismus und positiven Illusionen auf Krankheitsverläufe sind zwar vielfach untersucht, jedoch bisher nicht eindeutig bewertet.

Kann man Optimismus messen?

Obwohl das Phänomen Optimismus so vielschichtig ist, wurden Operationalisierungen entwickelt, um es meßbar zu machen. Häufig benutzt werden folgende Selbstbeurteilungs-Instrumente:

Life Orientation Test (LOT-R)
Fragebogen zu Selbstwirksamkeit, Optimismus, Pessimismus (SWOP-K9)

Der LOT-R wurde zur Erhebung individueller Unterschiede zwischen dispositionalem Optimismus und Pessimismus entwickelt. Er umfaßt 10 Items.

Der SWOP-K9 mißt mit neun Items die Konstrukte Selbstwirksamkeit, Optimismus und Pessimismus. Er wurde aus einer angepaßten und gekürzten Zusammenfassung zweier Fragebögen entwickelt.

Diese Meßinstrumente sind zwar für viele Fragestellungen über die Zusammenhänge zwischen Optimismus und Gesundheit hilfreich, ihre Aussagekraft wird jedoch teilweise kritisch beurteilt.

Entweder Optimist oder Pessimist – stimmt das?

Umstritten ist auch das eindimensionale Konzept , wonach Optimismus und Pessimismus die beiden Endpunkte auf einem Kontinuum sind.

Ein bereichsspezifischer Blick scheint der Wirklichkeit näher zu kommen, denn ein pessimistischer Attributionsstil kann bei einem grundsätzlich optimistischen Attributionsstil durchaus der Realität angemessener sein: „Jeden Tag eine Runde um den See halte ich auf Dauer nicht durch“ ist als realistische (pessimistische) Selbsteinschätzung durchaus verträglich mit der grundsätzlich optimistischen Überzeugung „Durch meinen Lebensstil trage ich dauerhaft zu einem stabilen Verlauf der COPD bei.“

Auf welchen Wegen wirkt Optimismus auf die Gesundheit?

Es gibt verschiedene Wirkwege zwischen Optimismus und Gesundheit, die gut untersucht und belegt sind. Als Hauptwege gelten:

Physiologische Reaktionen
Situationswahrnehmung und Situationsbewertung
Gewohnheitsmäßige Verhaltensweisen
Soziale Unterstützung

Physiologische Reaktionen

Optimismus erhöht beispielsweise die Streß-Resistenz und zeigt Zusammenhänge mit einem besser funktionierenden Immunsystem .

Situationswahrnehmung und -bewertung

Optimismus führt möglicherweise dazu, daß Personen sich selbst eine höhere Kompetenzerwartung und Kontrollüberzeugung zuschreiben und dadurch erfolgreicher bei der Bewältigung von schwierigen Situationen sind. Außerdem zeigen sich Zusammenhänge zwischen Optimismus und bestimmten Strategien im Rahmen von Streß-Management (z. B. positive Umdeutung, Sinnfindung, Humor).

Gewohnheitsmäßige Verhaltensweisen

„Optimisten“ zeigen im Vergleich zu „Pessimisten“ mehr Gesundheitsverhalten (z. B. gesunde Ernährung, körperliche Aktivität) und weniger Risikoverhalten (z. B. Rauchen, Alkoholkonsum). Das Gesundheitsverhalten äußert sich auch in einem höheren Interesse an Gesundheitsinformationen, effektiveren Streßbewältigungs-Strategien und verstärkter Suche nach sozialer Unterstützung.

Soziale Unterstützung

Die Zusammenhänge zwischen Optimismus und sozialer Unterstützung sind bemerkenswert. Eine gesundheitsförderliche Wirkung für die von den „Optimisten“ selbst berichtete soziale Unterstützung ist nachweisbar. Diese stimmt aber nicht zwangsläufig mit der tatsächlich erfolgten sozialen Unterstützung überein. Entscheidend scheint also die subjektive Wahrnehmung und Zufriedenheit mit der erhaltenen Unterstützung zu sein.

Wirkt Optimismus immer positiv auf die Gesundheit?

Die vereinfachte Antwort auf diese schwierige Frage lautet: Im Prinzip ja, bei besonderen Konstellationen nein .

Es gibt viele Befunde, die für einen positiven Zusammenhang zwischen Optimismus und Gesundheit sprechen. Das gilt besonders für das psychische Wohlbefinden, aber auch für die körperliche Gesundheit (v. a. von Herz-Kreislauf-System, Immunsystem, Atmungssystem).

Es gibt aber auch Befunde, die einen weniger positiven oder sogar negativen Zusammenhang nahelegen. Besonders die Fehldeutung eines optimistischen Attributionsstils (z. B. Positives Denken), aber auch dispositionaler und unrealistischer Optimismus können negative Auswirkungen auf die Gesundheit zeigen.

Gerade bei der schwierigen Fragestellung nach den konkreten Vor- und Nachteilen von Optimismus für die Gesundheit besteht noch viel Forschungs- und Klärungsbedarf.

Kann man Optimismus lernen?

„Optimistische“ Forscher wie Martin Seligman , einer der Begründer der Positiven Psychologie, gehen von einem gelernten und optimierbaren Optimismus aus. Vor allem mit multimodalen kognitiven Methoden kann man laut Martin Seligman auch mittels Selbsthilfe einen optimistischen Erklärungsstil erlernen und damit sein körperliches und seelisches Wohlbefinden stärken.

Andere Forscher betrachten Optimismus als einen genetisch (zumindest teilweise) festgelegten Wesenszug , der relativ stabil über die Lebensspanne hinweg besteht. Sie sind entsprechend zurückhaltender im Hinblick auf die Erlernbarkeit von Optimismus. Sie hinterfragen zudem, ob ein erlernter optimistischer Erklärungsstil tatsächlich ebenso gesundheitsförderlich wirkt wie ein vorgegebener, im Wesen angelegter Optimismus.

Wie wirkt Optimismus bei chronischen Lungen-Erkrankungen?

Nach diesen ausführlichen und abwägenden Darstellungen liefert eine aktuelle Studie zum Thema „COPD und Optimismus“ erfreulich positive und eindeutige Ergebnisse.

Die Studie von Koo HK et al (2022) deutet die Forschungsdaten folgendermaßen:

Optimismus war mit weniger Exazerbationen und weniger schweren Atemwegssymptomen sowie einer höheren Funktionsfähigkeit assoziiert, was sich auf die Gesundheitsergebnisse von derzeitigen und ehemaligen Rauchern mit und ohne COPD auswirken kann.

Optimismus ist eine veränderbare Eigenschaft, und diese Ergebnisse könnten eine Rolle beim Einsatz der Kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) für eine Verbesserung der Ergebnisse bei COPD spielen.

Insgesamt sind Studien zur Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Optimismus und COPD noch sehr rar.

Ein Forscher-Duo untersuchte die Rolle von Optimismus bei der Bestimmung der wahrgenommenen pulmonalen Funktion und Gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) bei COPD-Patienten. Dabei stellte sich heraus, daß Patienten mit hohem Optimismus und hoher Selbstwirksamkeit weniger Funktionsbeeinträchtigung als Patienten mit geringem Optimismus und Selbstwirksamkeit hatten (bei ähnlichen klinischen Parametern der Lungenfunktion). Optimismus erhöht das subjektive Wohlbefinden und kann das Gesundheitsverhalten stimulieren (z. B. das Befolgen von Behandlungsprogrammen oder die Änderung der Lebensgewohnheiten).

Wie bei den meisten chronischen Erkrankungen ist auch bei der COPD die Motivation zur Selbstfürsorge unabdingbar. Einige Studien bestätigten die Rolle von Optimismus für die Motivation , neben anderen Faktoren (wie Selbstwirksamkeit, Handlungskompetenz, Bewältigungsstrategien, Hoffnung, Wissen, soziale Unterstützung).

Ein Artikel befaßte sich mit dem Zusammenhang von Optimismus und Selbstfürsorge bei Atmungsversagen. Es zeigte sich, daß Optimismus und Hoffnung in Verbindung stehen mit einer besseren Selbstfürsorge bei COPD-Patienten, die an einem Rehabilitationsprogramm teilnehmen.

Optimismus: Fazit für psychopneumologische Interventionen

Viele Befunde untermauern die These von der gesundheitsförderlichen Wirkung von Optimismus .

Dieser positive Zusammenhang scheint auch für Menschen mit chronischen Lungen-Erkrankungen zu gelten.

Interventionen (vor allem auf der Basis von achtsamkeitsbasierter kognitiver Therapie und Resilienz-Training ) können vermutlich in gewissem Umfang Einfluß auf optimistische und pessimistische Ursachenzuschreibungen nehmen und so zum Wohlbefinden beitragen.

Vorsicht ist geboten bei Verfahren, die eine positive Weltsicht als Königsweg zu Gesundheit und Wohlbefinden versprechen.

Schädlich wirkt eine Haltung, die Optimismus als entscheidenden Wirkfaktor für (körperliche und seelische) Gesundheit versteht. Zur Bürde der Krankheit kommt dann die Pflicht zu einer optimistischen Sicht der Dinge und das Gefühl des Versagens, wenn die Genesung ausbleibt.

Quellen und weiterführende Literatur

Salewski, C., & Vollmann, M. (2011). Optimismus und gesunde Lebensführung.

Scholler, G., Fliege, H., & Klapp, B. F. (1999). SWOP-K9-Fragebogen zu Selbstwirksamkeit-Optimismus-Pessimismus Kurzform.

Glaesmer, H., Hoyer, J., Klotsche, J., & Herzberg, P. Y. (2008). Die deutsche Version des Life-Orientation-Tests (LOT-R) zum dispositionellen Optimismus und Pessimismus. Zeitschrift für Gesundheitspsychologie, 16(1), 26-31.

Koo, H. K., Hoth, K. F., Make, B. J., Regan, E. A., Crapo, J. D., Silverman, E. K., & DeMeo, D. L. (2022). Optimism is associated with respiratory symptoms and functional status in chronic obstructive pulmonary disease. Respiratory research, 23(1), 1-9.

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Psychopneumologie Lexikon: K wie Krankheitsmodelle

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 23.8.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: N wie Nicht-invasive Beatmung

Tue, 14 Jun 2022 03:00:00 GMT

Wie die NIV-Maske von der „ungeliebten Retterin“ zum „treuen Haustier“ werden kann.

Die nicht-invasive mechanische Beatmung (engl. Non Invasive Ventilation = NIV) ist eine nachweislich wirksame Behandlungsoption für Patienten mit akuter oder chronischer Ateminsuffizienz und Hyperkapnie (erhöhtem CO2-Gehalt im Blut). Bei einigen Patienten gilt sie dennoch als „ungeliebte Retterin“.

NIV: Was ist das genau?

Unter der nicht-invasiven Beatmung, kurz NIV, versteht man die Atemunterstützung oder Beatmung über eine Atemmaske (bzw. über einen Atemhelm). Ohne Verwendung eines invasiven Beatmungszugangs (Tubus oder Trachealkanüle) wird der Patient so mit dem notwendigen Beatmungsdruck und ausreichend Sauerstoff versorgt.

NIV lindert respiratorische Symptome (Atemnot und beschleunigte Atemfrequenz) und reduziert den Energieverbrauch . Studien belegen, daß NIV zu einer längeren Überlebenszeit und einer höheren gesundheitsbezogenen Lebensqualität führt.

Trotz dieser Vorteile wird die NIV von einem Teil der Patienten abgelehnt, häufig aufgrund von psychologischen Faktoren.

Einsatzgebiete der nicht-invasiven Beatmung

Bei der Betrachtung der psychosozialen Effekte durch NIV ergibt sich ein sehr vielgestaltiges Bild. Zunächst muß unterschieden werden nach Indikationen und Krankheitsbildern.

Je nach Indikation oder Krankenbild zeigen sich nämlich unterschiedliche Auswirkungen bei Patienten und Betreuern, sowie verschiedene Einstellungen auf Seiten der Behandler.

Krankheitsbilder, bei denen NIV zum Einsatz kommt:

(Chronische) Lungen-Erkrankungen,
Thoraxdeformitäten (angeborene oder erworbene Fehlbildungen des Brustkorbes),
Neuromuskuläre Erkrankungen (z. B. Amyotrophe Lateralsklerose = ALS).

Indikationen, bei denen NIV zum Einsatz kommt:

Akute Respiratorische Insuffizienz (ARI),
Chronische Respiratorische Insuffizienz (CRI),
Weaning (Beatmungs-Entwöhnung) .

NIV bei Akuter Respiratorischer Insuffizienz: die häufigsten Behandlungsängste

Als Gründe für die Ablehnung der NIV bei ARI finden sich vor allem angstbesetzte Themen:

Angst vor Verlust (von Kontrolle, Autonomie, Würde, Selbstbild, Lebensqualität),
klaustrophobische Ängste („Platzangst“, Angst vor dem Ersticken, Todesangst).

Die Erfahrung der NIV bei ARI (z. B. im Rahmen einer Exazerbation) stellt für viele Patienten ein unerwartetes, streßvolles Erleben dar. Dieses Erleben wird von Behandlern häufig nicht angemessen wahrgenommen, beurteilt und bei der Einleitung der Behandlung berücksichtigt. Aus dieser Konstellation erklären sich die typischen geschilderten Ängste und Panikreaktionen :

Angst vor Maske und Technik,
Angst vor Tod und Sterben,
Angst vor Schmerz und Leiden.

NIV und die entscheidende Rolle der Angehörigen und Behandler

Studien zeigen: Nicht nur Patienten, auch Angehörige erfahren während einer NIV ein hohes Maß an Angst.

Das Ausmaß der Angst ist dabei vor allem abhängig:

vom Grad der Atemnot des Patienten,
von der Länge der NIV-Phasen,
von der Notwendigkeit einer Intensivbetreuung.

Bemerkenswert ist, daß Patienten, Angehörige, Intensivpflegekräfte und Intensivmediziner die Nicht-Invasive Beatmung offenbar sehr unterschiedlich beurteilen.

Diese Beobachtung eröffnet Perspektiven, um angstverstärkende Faktoren zu minimieren und dadurch die Traumatisierungsgefahr zu reduzieren. Denn mehrere aktuelle Studien zur NIV bei ARI weisen darauf hin, daß sich die anfängliche Angst und Panik bei Patienten und Angehörigen durch ein angemessenes NIV-Management günstig beeinflußen lassen.

NIV: Der Weg zur Akzeptanz

In einer Studie konnten drei Phasen der NIV-Adaption identifiziert werden:

Unbehagen,
Übergangsphase,
Toleranz (oder Ablehnung).

Patienten schildern zudem folgende Erfahrungen auf ihrem Weg vom Unbehagen bis zur Toleranz (oder Ablehnung):

kognitive Beeinträchtigungen bei NIV (Erinnerungslücken, Amnesie, Todesangst,
Halluzinationen),
hohe emotionale Verletzlichkeit,
Abhängigkeit von der Führung durch das medizinische Personal.

Die Patienten erfahren die NIV einerseits als Lebensretter, andererseits als Belastung (auch für Angehörige und Pflegekräfte). Das Ringen mit diesen widersprüchlichen Erfahrungen führt schließlich zu Akzeptanz der Unannehmlichkeiten (oder zum Behandlungsabbruch).

NIV bei chronischer respiratorischer Insuffizienz: Auch hier Behandlungsängste

Auch in Studien zur NIV bei Chronischer Respiratorischer Insuffizienz beklagen COPD-Patienten Unbehagen und Angst aufgrund der Beatmung, obwohl die Situation nicht so akut und lebensbedrohlich ist wie bei einer ARI.

Auch bei CRI sind ähnliche Faktoren entscheidend für eine erfolgreiche Angstbewältigung auf dem Weg zur NIV-Akzeptanz :

ausreichende Informationen,
Präsenz und Zuverlässigkeit des medizinischen Personals,
angemessene (medikamentöse) Angstlinderung.

NIV bei neuromuskulären Erkrankungen: Effekte auf Patienten und Angehörige

Eine besondere Situation stellt die NIV bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen (engl. Neuromuscular Disease = NMD) dar.

Die meisten bisherigen Studien befassen sich mit ALS-Patienten und untersuchen die Effekte von NIV auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität.

Während die ALS-Patienten selbst in der Regel eine vergleichsweise hohe Lebensqualität und eine gute psychologische Anpassung an die Beatmung erreichen, zeigen Betreuer von ALS-Patienten vermehrt psychische Störungen (Angst, Depressionen) aufgrund der NIV und eine insgesamt hohe

Belastung.

Es bestehen enge Zusammenhänge zwischen der NIV-Akzeptanz von Patienten und Betreuern . Betreuer mit guten Bewältigungsstrategien (v. a. durch Sinngebung) akzeptieren eher eine NIV als Betreuer mit geringer Resilienz (psychischer Widerstandskraft) und höherer emotionaler Labilität.

Gerade bei ALS (aber auch bei ARI und CRI) ist NIV also eine Familienerfahrung , die entsprechende familienorientierte psychosoziale Interventionen erfordert.

NIV-Management: Fazit für psychopneumologische Interventionen

Patientenerfahrungen liefern wertvolle Hinweise für ein angemessenes NIV-Management. Daß sich die NIV-Akzeptanz durch gezielte nichtmedikamentöse Interventionen fördern läßt, haben bereits mehrere prospektive, randomisierte und kontrollierte Studien gezeigt.

Studie zum Effekt einer Musik-Intervention auf die Toleranz und Effizienz der NIV (Mus-IRA)

Die angebotene musikalische Intervention reduziert zwar nicht signifikant die Atembeschwerden bei Patienten, die wegen ARI eine NIV benötigen. Sie wirkt sich jedoch positiv auf physiologische Reaktionen (Hämodynamik) aus und verringert die traumatische Erfahrung (gemessen bei der Entlassung aus der Intensivstation).

Studie zum Effekt einer psychologischen Kurz-Intervention auf NIV-Akzeptanz und Adhärenz

Die psychologische Kurz-Intervention bringt Verbesserungen sowohl bei der Einhaltung der NIV als auch bei der Lebensqualität im Vergleich zur Kontrollgruppe nach acht Sitzungen ab Studienbeginn. Die Ergebnisse zeigen eine signifikante Veränderung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität im Laufe der Zeit.

Diese Ergebnisse deuten darauf hin, daß die psychologische Kurz-Intervention in der klinischen Praxis eine geeignete Behandlung für die Akzeptanz und die Befolgung der NIV bei COPD darstellt. Sie unterstreichen, wie wichtig es ist, die Gründe für die Verwendung von NIV zu ermitteln.

Studie zum Einsatz von hypnotischer Suggestion bei NIV-Einleitung

Nach dem Einsatz von hypnotischer Suggestion bewerten Patienten die Atemmaske als signifikant angenehmer als vor der Intervention. Die physiologischen Reaktionen zeigen, daß Atemfrequenz und Herzfrequenz während der Intervention abnehmen.

Zu einem angemessenen NIV-Management sollten die vielfältigen Ansätze von psychopneumologischen Methoden stärker in Betracht gezogen werden.

Hinweis: Bei Interesse an Selbsthilfe-Methoden im Zusammenhang mit NIV-Behandlung können über das Kontaktformular weiterführende Materialien (u. a. in Anlehnung an die oben genannten psychopneumologischen Ansätze) angefordert werden.

Quellen und weiterführende Literatur:

Tempel, M. (2016). Langzeitsauerstofftherapie und Beatmung. Der Pneumologe, 13(3), 191-197.

Tempel, M. (2018). Langzeit-Sauerstofftherapie und nichtinvasive Beatmung–Achterbahn für die Seele?. Atemwegs- und Lungenkrankheiten, 44(5), 250.

Messika, J ., Martin, Y., Maquigneau, N., Puechberty, C., Henry-Lagarrigue, M., Stoclin, A., ... & Ricard, J. D. (2019). A musical intervention for respiratory comfort during noninvasive ventilation in the ICU. European Respiratory Journal, 53(1).

Volpato, E. , Banfi, P., & Pagnini, F. (2022). Promoting Acceptance and Adherence to Noninvasive Ventilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized Controlled Trial. Psychosomatic Medicine, 84(4), 488-504.

Schmidt, B., Schneider, J., Deffner, T., & Rosendahl, J. (2021). Hypnotic suggestions of safety improve well-being in non-invasively ventilated patients in the intensive care unit. Intensive care medicine, 47(4), 485-486.

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Psychopneumologie Lexikon: I wie Imagination

Psychopneumologie Lexikon: L wie Langzeit-Sauerstofftherapie

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 14.6.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: M wie Motivierende Gesprächsführung

Thu, 26 May 2022 03:00:00 GMT

MI ist ein bewährter Ansatz zur Unterstützung einer Verhaltenshaltensänderung: rasch erlernbar, praxisnah und patienten-orientiert.

Die Motivierende Gesprächsführung (MI = motivational interviewing) ist die bekannteste und am häufigsten eingesetzte Methode, wenn es darum geht, Patienten weg von einem Risikoverhalten oder hin zu einem gesundheitsförderlichen Lebensstil zu bewegen.

Einsatzgebiete der Motivierenden Gesprächsführung

Die Methode der Motivierenden Gesprächsführung hat sich inzwischen in vielen Bereichen etabliert. Von besonderer Bedeutung für Verhaltensänderungen bei Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen sind die folgenden wichtigen Einsatzgebiete:

Raucherentwöhnung,
Alkoholentwöhnung,
Förderung der körperlichen Aktivität,
Änderung von Eßgewohnheiten.

Prinzipien der motivierenden Gesprächsführung

Die motivierende Gesprächsführung folgt 5 Prinzipien . Vier davon sind positiv formulierte Handlungsanweisungen an den Therapeuten; ein Prinzip beschreibt, was der Therapeut vermeiden sollte.

1.Zeige Empathie!

Der Therapeut nimmt eine patienten-orientierte, akzeptierende Haltung ein und versucht, durch aktives Zuhören die Situation aus der Sicht des Patienten zu betrachten und zu verstehen.

2. Erzeuge Diskrepanz!

Mit Hilfe von gezielten (offenen) Fragen geht der Therapeut direktiv vor, um den Patienten dabei zu unterstützen, Argumente für eine Änderung zu entwickeln. Wenn der Patient erkennt, daß sein momentanes Verhalten im Widerspruch zu wichtigen Zielen und Vorstellungen für seine Zukunft steht ( kognitive Dissonanz ), kann diese Erkenntnis die Veränderungsbereitschaft stärken.

3. Gehe flexibel mit Widerstand um!

Ambivalenz oder Widerstand werden als normaler Teil des Veränderungsprozesses (und nicht als "krankhaft") angesehen. Auf konfrontatives Vorgehen wird verzichtet. Stattdessen können verschiedene deeskalierende Strategien zum Einsatz kommen. Eine häufig eingesetzte Strategie ist das sogenannte „reframing“ . Dabei wird ein Verhalten in einen anderen Bezugsrahmen gesetzt (z. B. „Auch auf Umwegen kann man zum Ziel gelangen.“ ) Aktives Zuhören unterstützt auch hier den Patienten dabei, eigene Lösungswege zu finden.

4. Stärke die Selbstwirksamkeit!

Der Patient wird in der Zuversicht bestärkt, daß er Veränderungen erreichen kann. Die Selbstwirksamkeits-Erwartung ist ein zentraler Aspekt der Motivation, der sich generell als wichtig für den Behandlungserfolg erwiesen hat.

5. Vermeide Beweisführung!

Das Problemverhalten (z. B. Rauchen, Alkoholkonsum, übermäßige Kalorienaufnahme, Bewegungsmangel) soll nicht anhand von Fakten nachgewiesen werden. Auch mit Diagnosebezeichnungen wie "Alkoholiker" oder „Raucher“ sollten Therapeuten eher zurückhaltend umgehen. Beide Vorgehensweisen können erfahrungsgemäß Widerstand erzeugen.

Weitere therapeutische Prinzipien bei der motivierenden Gesprächsführung

Zeige aufrichtiges Interesse am Klienten und seiner Situation vor allem durch aktives Zuhören!

Lenke das Gespräch durch offene Fragen auf die Nachteile des momentanen Verhaltens und auf die Vorteile einer Veränderung ( "Welche Vorteile hätte es, aufzuhören?" )!

Vermittle durchgehend Akzeptanz und Bestätigung !

Wecke selbstmotivierende Haltungen des Klienten, die Problemeinsicht, Bedenken und Veränderungsbereitschaft hervorlocken und verstärke gezielt (selektiv) diese Haltungen!

Begegne dem Patienten so, daß er stets die freie Wahl hat und selbst entscheiden kann, was er möchte!

Schritte der Motivierenden Gesprächsführung (am Beispiel einer Verhaltensänderung im Rahmen der Raucherentwöhnung )

Nikotin-Freiheit

Entgegen weit verbreiteter Vorurteile ist die ärztliche Empfehlung , mit dem Rauchen aufzuhören, eine sehr effiziente Intervention . Deren Erfolgsaussichten können weiter gesteigert werden, wenn grundlegende verhaltensmedizinische Strategien beachtet und angewendet werden.

Die 5A-Kurzintervention zur Raucheranamnese und zur Motivation zur Nikotinfreiheit

Die 5A-Bezeichnung leitet sich von den ersten Begriffen der englischsprachigen Empfehlungen ab, die im Rahmen dieser Motivationsmethode eingesetzt werden.

Ask about tobacco use (Fragen Sie nach den Rauchgewohnheiten):

"Wie lange rauchen Sie schon?"
"In welchem Alter haben Sie mit dem Rauchen angefangen?"
Fagerström-Test
CO-Test

Advise to quit (Raten Sie zu einem Ausstieg aus dem Rauchen):

Überzeugen Sie mit klaren, kurzen Worten jeden Tabakkonsumenten aufzuhören!
Diese Empfehlung sollte immer personenbezogen sein, d.h. an ein spezielles Anliegen des Patienten anknüpfen ( „Sie als Diabetiker sollten nicht rauchen, weil …“ oder „Wenn Sie etwas gegen Ihre Potenzstörungen tun wollen, so ist es sinnvoll, mit dem Rauchen aufzuhören“ ).

Assess willingness to make a quit attempt (Prüfen Sie die Bereitschaft zu einem Ausstiegsversuch):

Prüfen Sie, ob der Tabakkonsument bereit ist, einen Aufhörversuch zu unternehmen!
Wenn ja: Assist (weiter zum nächsten Punkt).
Wenn nein: Informieren Sie sachlich auf Grund der persönlichen Befunde und Situation des Rauchers!
Ergreifen Sie die 5R-Strategie (siehe unten)!

Assist in Quit Attempt (Unterstützen Sie den Ausstiegsversuch):

Helfen Sie beim Rauchstop!
Setzen Sie den Tag der Rauchfreiheit fest ( Schlußpunkt-Methode )!
Verordnen Sie ggf. Medikamente (z.B. Nikotinersatztherapie , Bupropion)!
Vermitteln Sie bei Bedarf ein Gruppen-Angebot zur Raucherentwöhnung !
Besprechen Sie kurz die Herausforderungen und mögliche Entzugserscheinungen!
Empfehlen Sie, alle Tabakprodukte und Aschenbecher zu entfernen!

Arrange follow-up (Organisieren Sie einen Nachsorge-Plan):

Erstellen und besprechen Sie einen Nachsorgeplan mit definierten Terminen !
Vereinbaren Sie ein Gespräch vor und nach dem Tag der Rauchfreiheit!
Sprechen Sie das Thema in jedem Klinik-Entlassungsgespräch oder bei jedem Folgetermin in der Arztpraxis an!
Erwähnen Sie das Thema in jedem Entlassungsbrief oder Facharztbrief zur Information des Hausarztes!

Die 5R-Kurzintervention für ein Motivationsgespräch zur Nikotinfreiheit

Auch die 5R-Bezeichnung leitet sich von den ersten Begriffen der englischsprachigen Empfehlungen ab, die im Rahmen des Motivationsgesprächs berücksichtigt werden sollten.

Relevance (Relevanz für den Patienten):

Überzeugen Sie den Patienten, daß die Aufgabe des Rauchens für ihn persönlich relevant ist: „Sie als Patient mit kranken Herzkranzgefäßen, profitieren besonders davon, weil… “, „Sie als Diabetiker sollten nicht mehr rauchen, weil…“, „Sie haben eine schlechte Lungenfunktion; deshalb …“, „Sie haben kleine Kinder zu Hause …“

Risks (Risiken des Rauchverhaltens):

Erklären Sie dem Patienten seine persönlichen Risiken , wenn er weiter raucht:
akute Risiken: Atemnot, Asthmaverschlechterung, Impotenz …
Langzeit-Risiken: Herzinfarkte, Lungenkrebs, chronische Bronchitis mit Sauerstofflangzeitanwendung …
Umweltrisiken: "Sie haben Kinder mit Heuschnupfen … Sie sind schwanger … Wenn Sie als Vorbild weiter ein solches Risikoverhalten zeigen, fangen Ihre Kinder vermutlich auch bald an, zu rauchen …"

Rewards (Belohnungen durch Rauchstop):

Was können Sie als Patient erwarten? Welchen Nutzen werden Sie von der Aufgabe des Rauchens haben?

Beispiele:

„Sie können eine baldige Besserung des Gesundheitszustandes erwarten.“
„Das Essen wird besser schmecken, Ihr Geruchssinn wird besser.“
„Sie sparen Geld.“
„Ihr Haus, Ihre Kleidung riechen besser.“
„Sie sind ein gutes Beispiel für Kinder.“
„Ihre Haut wird schöner.“
…

Roadblocks (Hindernisse, Barrieren auf dem Weg zur Nikotinfreiheit):

Welche Hindernisse gibt es? Wie sind sie zu beseitigen?

Beispiele:

Entzugssymptome,
Angst vor Misserfolg,
Gewichtszunahme,
fehlende Unterstützung,
Depression,
Genuß beim Rauchen,
fehlende Entspannung,
...

Repetition (Wiederholung):

Diese Motivationsgespräche sollten bei jeder Visite/jedem Praxisbesuch kurz wiederholt werden.
Die Tabakkonsumenten, die wieder rückfällig geworden sind, sollten erinnert werden, daß die meisten Raucher mehrere Rauchstopversuche unternehmen, bevor sie es endgültig schaffen.

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Die Hintergründe und Methoden der Motivierenden Gesprächsführung sind inzwischen gut erforscht. Die Wirksamkeit im Rahmen von Verhaltensänderungs-Programmen ist belegt. Damit steht eine leicht erlernbare und praxistaugliche Intervention zur Unterstützung der Selbstmotivation zur Verfügung, die gerade bei Risikoverhalten von Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen immer mehr zum Einsatz kommen sollte.

Weiterführende Literatur: S3-Leitlinie „Rauchen und Tabakabhängigkeit: Screening, Diagnostik und Behandlung“

Themenverwandte Beiträge

Psyche, Lunge, Lebensstil: Welche Bedeutung hat das Gesundheitsverhalten?

Psyche, Lunge, Lebensstil: Vom Wissen zum Wollen

Psyche, Lunge, Lebensstil: Dranbleiben und immer wieder neu beginnen

Langer Atem für ein rauchfreies Leben: Interview mit der Psychologin und Institutsleiterin Dr. Karin Vitzthum

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 26.5.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Langer Atem für ein rauchfreies Leben: Interview mit der Psychologin und Institutsleiterin Dr. Karin Vitzthum

Tue, 24 May 2022 03:00:00 GMT

Der Welt-Nichtraucher-Tag 2022 lenkt den Blick auf brandaktuelle Themen.

Dankeschön, liebe Frau Dr. Vitzthum, daß Sie bereit sind, als therapeutische Leiterin des Instituts für Tabakentwöhnung und Raucherprävention (Vivantes Netzwerk für Gesundheit GmbH) auf ein paar Fragen zum Thema „Rauchfrei leben“ einzugehen.

Impuls:

Dieses Interview ist eingebettet in das Blog-Monatsthema „Lebensstiländerung und Gesundheitsverhalten“ . Ist Rauchen ein Lebensstil?

Dr. Karin Vitzthum:

Ja tatsächlich ist das Rauchen nur in wenigen Fällen ein Lebensstil, sondern eine Suchterkrankung (F 17.2 – nach der Internationalen Klassifikation Psychischer Störungen ICD). Nur 10% bis 15% aller Raucher:innen rauchen nur ab und zu, aber die überwiegende Mehrheit ist eben abhängig von der Zigarette und vom Rauchen.

Leider sind die deutschen Krankenkassen hier noch einer anderen Meinung und so müssen viele Betroffene die Raucherentwöhnungspräparate und Kursangebote fast vollständig selbst bezahlen. Hier besteht eine Ungleichbehandlung zu anderen Suchtkranken.

Impuls:

Ihre Bemerkungen zu Lebensstil und Sucht räumen bereits mit einem Mythos im Zusammenhang mit dem Rauchen auf. Im Verlauf des Interviews werden wir uns noch ein paar anderen Mythen widmen. Jetzt aber erstmal ein Blick auf die harten Fakten: Wo sehen Sie den größten Aufklärungsbedarf beim Thema „Rauchen“?

Dr. Karin Vitzthum:

Das sind drei sehr wichtige Themengebiete , die aus meiner Sicht in der deutschen Gesellschaft noch relativ wenig bekannt sind:

Beispielsweise, dass das Rauchen (neben der Lungen- und Gefäßschädigung ) auch einen Einfluss auf eine Demenzerkrankung oder Diabetes haben kann.

Und dass natürlich auch nach einer Krebsdiagnose ein Rauchstopp eine Verbesserung sowohl körperlich als auch seelisch bringen kann.

Außerdem bleibt bei psychiatrischen Erkrankungen das Thema Rauchen oft unbeachtet und viele psychiatrische Patienten versterben letztendlich dann an den Folgen des Rauchens.

Oft herrscht die Meinung vor, man muss es aus eigenem Willen schaffen und es wäre eine Kopfsache - aber das ist nur eine basale Grundvoraussetzung , damit es überhaupt zu einem Versuch kommen kann. Damit es ein erfolgversprechender Versuch wird aus dem Rauchen auszusteigen, ist eine Kombination aus medikamentöser Unterstützung und psychosozialer Begleitung empfehlenswert.

Raucherdiäten oder reduziertes Rauchen verlängern meist die Abhängigkeit. Die Schlusspunkt-Methode ist die wirkungsvollste Methode aufzuhören.

Ein ganz wichtiger Anstoß kann (und sollte!) dabei sein, wenn das Rauchverhalten regelmäßig von behandelnden Haus- und Fachärzten angesprochen wird und eben auch entsprechende seriöse Behandlungsangebote weitergegeben werden.

Impuls:

Damit sind wir bereits bei ganz konkreten Hilfestellungen für Entwöhnungsbereite angelangt. Welche Angebote wirken nachweislich unterstützend im Rahmen der Nikotinentwöhnung?

Dr. Karin Vitzthum:

Die gesetzlichen Krankenkassen bieten eine Übersicht zu allen seriösen Entwöhnungsangeboten an. Hier kann mithilfe der eigenen Postleitzahl gesucht werden, aber auch über die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) oder das Bundesministerium für Gesundheit findet man Angebote.

Es gab vor einigen Jahren in Chemnitz eine große Studie, die nachweisen konnte, dass für COPD-Patienten große Effekte zu erzielen sind, wenn sowohl die Vermittler des Angebots geschult und vergütet werden, als auch die Behandlung an sich kostenlos angeboten werden kann (die so genannte ATEMM-Studie ).

Darüber hinaus gibt es inzwischen zwei verschreibungsfähige digitale App-Angebote.

Über folgende LINKs findet man alle wichtigen Informationen.

Zu seriösen Entwöhnungsangeboten:

Gesundheitsinformation.de - Rauchen

BZgA – Infotelefone - Raucherentwöhnung

rauchfrei-info.de – Raucherberatung

anbieter-raucherberatung.de - Rauchfrei

Zur ATEMM-Studie (und den entsprechenden Veröffentlichungen):

ATEMM-Studie

Inanspruchnahme von Tabakentwöhnung in pneumologischen Facharztpraxen – Erfahrungen aus der ATEMM-Studie (FG Loth, J Bickhardt, T Heindl, S Mühlig)

Inanspruchnahme vollfinanzierter Tabakentwöhnung - Erfahrungen aus der ATEMM-Studie (S Mühlig, FG Loth, J Bickhardt, T Heindl)

Tabakentwöhnung bei COPD ist hoch effektiv: Ergebnisse der ATEMM-Studie an 780 Patienten in Sachsen und Thüringen (S Mühlig, FG Loth, J Bickhardt, T Heindl)

Gerade in der Umsetzung sind zwei neue Digitale Gesundheits-Anwendungen (DiGA) :

NichtraucherHelden.de – Rauchen aufhören mit dem Online-Programm

EILA (Firma Pfizer)

Impuls:

Gar nicht wenigen gelingt es, spontan aus eigenem Entschluß mit dem Rauchen aufzuhören. Wo finden Entwöhnungswillige, die beispielsweise die Teilnahme an einem in der Regel 4-6wöchigen Nichtraucher-Kurs noch scheuen und es erstmal „allein“ probieren wollen, niedrigschwellige Angebote ?

Dr. Karin Vitzthum:

Neben den oben angegebenen LINKs gibt es noch viele andere seriöse Informationsquellen , sowohl für Entwöhnungswillige als auch für professionelle Helfer:innen.

Für Entwöhnungswillige:

rauchfrei - Startpaket (BZgA)

Infomaterial – Tabak/Nikotin (DHS)

10 Gründe für den Rauchstopp (DKFZ)

Motivation zum Rauchstopp – mit vielen Unterpunkten, z. B. Praktische Verhaltenstipps, Schritte auf dem Weg zur Rauchfreiheit, Medikamente und Nikotinersatz, Rauchfrei schlank bleiben, Rauchfrei guter Stimmung, Umgang mit Rückfall, Rauchfrei am Arbeitsplatz, … (DKFZ)

Nutze Deine Chance – Unterstützung beim Rauchstopp

Aufhören zu rauchen? (Online Selbsthilfe Tabak)

KonsumKontrolle

IRIS Plattform – Dein persönliches Online-Programm für eine rauch- und alkoholfreie Schwangerschaft

TK NichtraucherCoaching (Die Techniker)

Rauchfreifibel (Vivantes)

Und hier noch die Informationen für professionelle Helfer:innen:

S3-Leitlinie: Rauchen und Tabakabhängigkeit – Screening, Diagnostik und Behandlung

rauchfrei ticket – Ein Angebot für Akut- und Rehabilitationskliniken

Impuls:

Das war jetzt eine Liste mit den unterschiedlichsten Angeboten zum selber ausprobieren . Wer sich schließlich doch zu einem Rauchfrei-Kurs entschließt, um auch die wertvolle Unterstützung durch Gleichgesinnte zu nutzen, landet beispielsweise bei Ihnen. Welche Botschaften sind Ihnen bei Ihrem Engagement besonders wichtig, um Entwöhnungswillige zu unterstützen?

Dr. Karin Vitzthum:

Viele Raucher:innen sind jahrelang unfreiwillige Raucher:innen , die sich wünschen nie angefangen zu haben und gerne so schnell wie möglich aufhören würden. Meist haben sie auch schon ein paar erfolglose „Silvesterversuche“ hinter sich.

Viele kennen den Spruch von Mark Twain: „Aufhören ist leicht, das hab‘ ich schon ein paar 1000mal gemacht“.

Es geht also in Wirklichkeit vor allem ums Durchhalten im Rahmen der Kurse . Viele Teilnehmer:innen berichten, dass sie es schon viel früher gemacht hätten, wenn sie gewusst hätten, wie einfach es sein kann mit dem Rauchen aufzuhören. Bereits nach 2-3 Monaten erleben viele den ersten Tag, an dem sie überhaupt nicht mehr ans Rauchen denken.

Das Rauchen ist kein Grundbedürfnis: Wir haben uns das als Kinder oder Jugendliche angewöhnt und es gab eine gewisse Eigendynamik. Aber man kann es auch wieder verlernen – daher immer dranbleiben und von Rückschlägen bitte nicht entmutigen lassen.

Impuls:

Mit Ihren Botschaften nehmen Sie bereits ein paar häufigen Befürchtungen im Zusammenhang mit dem Rauchstop den Wind aus den Segeln. Gibt es weitere Mythen , die Sie aufgrund von Studienergebnissen und aus Ihrer Erfahrung entzaubern können?

Dr. Karin Vitzthum:

Aufhören lohnt sich immer! Das körperliche und seelische Wohlbefinden steigt nach dem Rauchstopp ganz erheblich - der Körper regeneriert sich zum Beispiel bei der Sauerstoffversorgung der Organe. Aber eben auch psychiatrische Erkrankungen verbessern sich langfristig nach dem Rauchstopp, wie zum Beispiel Angststörungen oder Depressionen .

Impuls:

Ihre Ausführungen machen sehr viel Mut zur Tabakentwöhnung . Auch das Motto des Welt-Nichtraucher-Tages 2022 will Mut zum Rauchstop machen und eröffnet dazu eine ganz besondere Perspektive…

Dr. Karin Vitzthum:

Das Motto des diesjährigen Weltnichtrauchertages „Mit dem Rauchen aufhören, um unseren Planeten zu retten“ , richtet das Augenmerk auf ein weiteres globales Problem - die Klimakrise .

Der Tabakanbau verursacht einen riesigen ökologischen Fußbadruck , einerseits durch das Abholzen für den Gewinn neuer Anbauflächen (meist Brandrodung), die Ausbeutung des Bodens, den Wegfall von Ackerflächen, den Einsatz von Pestiziden, hohen Wasserverbrauch, durch das meist mit Feuer unterstützte Trocknen des Tabaks, durch den Transport und natürlich auch die Verschmutzung unserer Umwelt durch die Kippenreste & den Verpackungsmüll.

Hinzu kommen die Ausbeutung von Kindern , die auf den Feldern und bei weiteren Produktionsschritten mitarbeiten müssen und oft unter den Symptomen der Green Tobacco Sickness (=Vergiftung durch Nikotin) leiden.

Also noch mehr Gründe einen Rauchstoppversuch zu wagen, denn das Klima ist ja auch für unsere eigene Gesundheit wichtiger denn je!

Hier eine kleine LINK-Liste zum Welt-Nichtraucher-Tag 2022:

World No Tobacco Day 2022 – Protect the environment – one more reason to quit (WHO)

Weltnichtrauchertag 2022 - save your future – lebe rauchfrei (Aktionsbündnis Nichtrauchen)

Weltnichtrauchertag 2022 – save your future – lebe rauchfrei (Deutsche Krebshilfe)

unfairtobacco – zeigt, wie die Tabakindustrie Menschen schadet und die Umwelt zerstört

Vielen Dank, liebe Frau Dr. Vitzthum, für diese umfangreichen Hintergrundinformationen und besonders für die teilweise überraschenden Zusammenhänge . Sie geben manche Anstöße aus ganz unerwarteten „Ecken“, die alle zu einem rauchfreien Leben ermutigen.

Zum Schluß noch der LINK zum Institut, dessen therapeutische Leitung Sie innehaben:

Institut für Tabakentwöhnung und Raucherprävention – Vivantes Netzwerk für Gesundheit

Themenverwandte Beiträge

Psyche, Lunge, Lebensstil: Welche Bedeutung hat das Gesundheitsverhalten?

Psyche, Lunge, Lebensstil: Vom Wissen zum Wollen.

Psyche, Lunge, Lebensstil: Dranbleiben und immer wieder neu beginnen.

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Psychopneumologie Lexikon: M wie Motivierende Gesprächsführung

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 24.5.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: L wie Langzeit-Sauerstofftherapie

Thu, 19 May 2022 03:00:03 GMT

Wie gelingt Akzeptanz, wenn Patienten (und Angehörige) sich schwertun mit dem "Leben an der Leine"?

Was steckt hinter dem Wortungetüm „Langzeit-Sauerstofftherapie“?

Langzeit-Sauerstofftherapie (= LTOT , englisch: long-term oxygen therapy) bedeutet die Gabe von Sauerstoff als therapeutische Maßnahme bei chronischer Hypoxämie (= Sauerstoffmangel im Blut).

Ziele der LTOT sind:

verbesserte Lebensqualität,

höhere Leistungsfähigkeit,

geringere Morbidität (= Erkrankungsrate),

reduzierte Mortalität (= Sterblichkeitsrate).

Wann ist eine LTOT nach derzeitigem Kenntnisstand indiziert?

Die aktuelle Leitlinie schreibt zur Indikation:

„Die Indikation für eine LTOT liegt entweder bei einem PaO2 (arterieller Sauerstoffpartialdruck) ≤ 55mmHg vor oder aber bei einem PaO2 > 55mmHg und ≤ 60mmHg, wenn zusätzlich eine sekundäre Polyglobulie (Hämatokrit ≥ 55%) und/oder ein Cor pulmonale mit und ohne Rechtsherzinsuffizienz vorliegen. Die Indikation zur LTOT ist gegeben, wenn nach Ausschöpfen anderer adäquater Therapieformen eine chronische Hypoxämie noch immer nachweisbar ist.“

Dann folgen zwei Anmerkungen, die insbesondere aus psychopneumologischer Perspektive wichtig sind:

„Die Therapieadhärenz des Patienten sollte gegeben sein.“

„Wenn rauchenden Patienten eine LTOT verschrieben werden soll, sind Besonderheiten zu beachten.“

Die LTOT sollte über die Dauer von mindestens 15-16 Stunden pro Tag erfolgen. Dies umfaßt auch die gezielte Sauerstoffgabe bei körperlicher Belastung und während der Nacht .

Im Hinblick auf eine durchgehende Sauerstoffgabe von 24 Stunden verweist die aktuelle Leitlinie auf notwendige neue Studien:

„Aktuelle Beobachtungsstudien ergeben Hinweise darauf, dass eine Applikation der LTOT über 24 Stunden gegenüber ≥ 15 Stunden/Tag keinen Vorteil hinsichtlich Letalitäts (Sterblichkeits)- oder Hospitalisationsraten bringt… Diese Ergebnisse müssen jedoch in randomisiert-kontrollierten Studien validiert (bestätigt) werden.“

Nachgewiesene und vermutliche therapeutisch gewünschte Effekte von LTOT gibt es bei:

chronischer Hypoxämie,

Hypoxämie bei Belastung (z. B. im Rahmen eines körperlichen Training-Programms),

Normoxämie (= normaler arterieller Sauerstoffpartialdruck) bei körperlichem Training.

Wie erfolgt die Langzeitgabe von Sauerstoff?

Sauerstoff wird im häuslichen Umfeld hauptsächlich über zwei Wege verabreicht, und zwar über:

Konzentratoren (in Gestalt von feststehenden oder mobilen Geräten,)

Flüssigsauerstoff (mit begrenzter Nutzungsdauer der Geräte und Abhängigkeit von Nachfüllstationen).

Die Sauerstoffgabe erfolgt in der Regel über eine sogenannte Nasenbrille (einen dünnen Silikonschlauch) – entweder durch einen kontinuierlichen Fluß oder (nach individueller Testung auf Eignung) durch ein Demand-System stoßweise bei der Einatmung.

Wie wirkt LTOT auf das emotionale Befinden?

Wird die Indikation sorgfältig geprüft, sprechen viele Befunde für einen klinischen und prognostischen Nutzen der Langzeit-Sauerstofftherapie bei bestimmten Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen.

Es gilt jedoch immer wieder zu fragen: Wie gestaltet sich das Verhältnis von Vorteilen zu psychosozialen Folgen?

Denn häufig stecken die mutmaßlichen und tatsächlichen psychosozialen Auswirkungen hinter der immer noch dürftigen Adhärenz-Rate (= Therapietreue) bei LTOT. In einer aktuellen Studie wird diese bei ca. 40% verortet.

Als Hauptursachen der Non-Adhärenz (= fehlenden Therapietreue) gelten folgende psychosoziale Faktoren:

Selbstwertverlust, Scham, Stigma,

Angst vor Abhängigkeit und Autonomieverlust,

soziale Isolation,

Depression.

Die erwähnten Ursachen verstärken sich teilweise untereinander in Form von Teufelskreisen : Stigma-Erfahrungen erzeugen Scham und reduziertes Selbstwertgefühl. Dies führt zu sozialer Isolation, die ihrerseits depressive Störungen verursacht oder verschlimmert. Angst vor Abhängigkeit und Autonomieverlust (z. B. durch erschwerte Mobilität) zeigen ebenfalls negative emotionale Auswirkungen.

LTOT ist nicht nur auch eine Herausforderung für die Patienten.

Von einer LTOT-Verordnung sind nicht nur die Patienten selbst, sondern auch die Angehörigen betroffen.

Durch fehlende Akzeptanz, Ängste, Ärger, Frustrationen bei allen Beteiligten kann es zu einem erhöhtem Konfliktpotential und einer Belastung der Beziehungen kommen. Eine Langzeit-Sauerstofftherapie erfordert ausgeprägte partnerschaftliche Anpassungsleistungen .

Da das persönliche soziale Umfeld den Umgang mit der LTOT-Verordnung nachweislich beeinflußt, ist ein Augenmerk auf das individuelle Bewältigungsverhalten (= Coping) und das gemeinschaftliche Bewältigungsverhalten von Partnern (= Dyadisches Coping) wichtig und wegweisend.

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Die Verordnung von LTOT wird von Patienten und Angehörigen häufig als einschneidend erlebt. Es erscheint naheliegend, in diesem Zusammenhang vermehrt akzeptanzfördernde Interventionen anzubieten.

Die Adhärenz bei LTOT wird wesentlich von den Einstellungen und Kompetenzen des sozialen Umfeldes beeinflußt. Deshalb sollten sowohl individuelles Coping als auch Dyadisches Coping gezielt unterstützt werden. Hierzu bieten sich beispielsweise maßgeschneiderte Problemlöse-Trainings an.

Ein solches Angebot stärkt u. a. die folgenden Grundhaltungen:

Die Einsicht, daß Problemsituationen zum Leben dazugehören.

Die Überzeugung, daß man Problemsituationen aktiv meistern kann.

Die Bereitschaft, Problemsituationen im Augenblick ihres Auftretens wahrzunehmen und anzunehmen.

Die Entschlossenheit, bei Problemsituationen impulsives Handeln zu unterlassen.

Elemente einer Intervention im Rahmen eines Adhärenz-Trainings für LTOT

LTOT: Selbstbewusst mit Sauerstoff

Die modernen LTOT-Geräte ermöglichen Mobilität und Aktivität. Nutze diese Chance zum Training Deines Selbstwertgefühls (in Anlehnung an M. Lammers und I. Ohls).

1. Geh raus – mit einem Lächeln!

Das Lächeln kannst Du zuhause vor dem Spiegel üben. Egal, wie es Dir gerade geht: Lächle Dich etwa 30 Sekunden (oder länger) im Spiegel an und nimm dabei wahr, ob und wie sich Dein emotionales Befinden ändert.

Das Prinzip dahinter: Du kannst selbst Emotionen bei Dir auslösen, wenn Du eine veränderte Mimik einsetzt.

Und das Prinzip auf der Straße: Ein Lächeln lädt andere ein, dies spontan zu erwidern.

2. Menschen lieben es zu helfen – wenn Du sie lässt!

Grundsätzlich kümmern sich Menschen um andere, wenn sie es können.

Gelegentlich um Hilfe zu bitten, eröffnet Dir wahrscheinlich den Weg zu überraschenden Erfahrungen.

Achte aber darauf, im Kontakt mit anderen Menschen auch über die angenehmen Dinge im Leben zu sprechen.

3. Humor ist ein Weg zum Herzen – meistens!

Fast alle Menschen sind im Alltag offen dafür, auf humorvolle Weise angesprochen zu werden.

Finde also immer wieder einen Grund, um herzlich miteinander zu lachen.

4. Such keine Lösung für Probleme, die nicht Deine Probleme sind!

Gelegentlich macht Dich das Verhalten von anderen Menschen vielleicht betroffen. Sie äußern versehentlich eine ungeschickte Bemerkung oder verletzen Dich mehr oder weniger bewusst. Damit erweisen sie sich als Grenzverletzer.

Ihr Problem – nicht Deines! Du ziehst eine Grenze – das Problem liegt auf der anderen Seite.

5. Akzeptiere die anderen – und Dich selbst!

Einen guten Umgang mit sich selbst kann man einüben, z. B. anhand folgender Fragen:

Fünf Dinge, die mir an mir selbst gefallen.

Fünf Erfahrungen, die mich in dieser Einschätzung bestärken.

Wem und wie kann ich das Liebenswerte meiner Person konkret am besten mitteilen?

In welcher schwierigen Situation habe ich mich zuletzt erfolgreich selbstbewusst verhalten?

Die gesellschaftliche Akzeptanz von LTOT hängt vermutlich auch davon ab, inwieweit Patienten zu einem selbstbewußten Umgang mit der Langzeit-Sauerstofftherapie ermutigt werden. Dies geschieht bereits vorbildlich durch Selbsthilfe-Gruppen (z. B die Sauerstoff- und Beatmungsliga).

LINK: Deutsche Sauerstoff- und BeatmungsLiga (LOT e. V.)

Weiterführende Literatur: S2k-Leitlinie „Langzeit-Sauerstofftherapie“

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: D wie Dyadisches Coping

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Beitragschronik

Erstveröffentlichung : Auf der Website „Sauerstoff und Sinn“

Aktualisierung: 19.5.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psyche, Lunge, Lebensstil: Dranbleiben und immer wieder neu beginnen.

Tue, 17 May 2022 03:00:03 GMT

Wie gehen Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen am besten mit "Aufschieberitis" und "Ausrutschern" um?

Allgemeine Hinweise, um dauerhaft motiviert zu bleiben

Immer wieder den „Inneren Schweinehund“ überlisten, Lebensstilveränderungen konsequent verfolgen, sich von „Ausrutschern“ oder einem heftigen Rückfall nicht entmutigen lassen, um schließlich die Früchte der gesunden Gewohnheiten ernten zu können: Das ist kein leichtes Spiel!

Um dauerhaft motiviert zu bleiben, gibt es viele Tips. Bewährt haben sich unter anderem die folgenden Verhaltensweisen:

1. Nutze Deinen persönlichen Biorhythmus!

Bei Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen gibt es meist am späten Vormittag und am späten Nachmittag bzw. frühen Abend ein günstiges Zeitfenster für Aktivitäten . Dann ist die Morgensymptomatik abgeklungen und das Mittags-Tief vorüber. An guten Tagen mit ausgeglichenem körperlichen und psychischen Befinden eröffnet dieses Zeitfenster die Möglichkeit für relativ unbelastete Aktivitäten.

2. Motiviere Dich durch das große „Warum“!

Stelle Dir selbst immer wieder die Frage: „Wozu mache ich das gerade?“. Blicke dabei auf die positiven Konsequenzen . Diese positiven Folgen treten möglicherweise nicht unmittelbar ein, sind aber von elementarer Bedeutung für Dich: „Wenn ich zum Lungensport gehe, bleibe ich fitter für meine Enkelkinder.“ Das große „Warum“ ist der Sinn, für den sich Dein Einsatz lohnt.

3. Belohne Dich – auch für Teilerfolge!

Jeder erfolgreich gemeisterte Veränderungsschritt bringt Dich weiter auf dem Weg zu mehr Wohlbefinden.

4. Nutze Deine Vorstellungskraft!

Wer ein langfristiges Ziel anstrebt, sollte es sich zunächst ganz genau vorstellen können. Konzentriere Dich auf dieses Bild und male es Dir in Deiner Vorstellung möglichst detailliert aus. Mache aus dieser Imagination eine Routine und nimm Dir täglich mindestens fünf Minuten Zeit, um Deine Ziele aufzuschreiben, sie laut vorzulesen und Dir einzuprägen. Auch Bilder, die symbolischen Wert für Dich haben, können bei dieser Imagination helfen, z. B. das Bild von einem Menschen, der zufrieden mit seinem Enkelkind spielt oder entspannt mit dem Hund um den See spaziert…

5. Verändere Deine Perspektive!

Formuliere aktivitätshemmende Gedanken um und verleihe ihnen eine neue Bedeutung . Statt „O je, schon wieder keine Lust zum Lungensport!“ – eher: „Der Innere Schweinehund verlangt heute eine besonders konsequente Dressur-Übung!“

6. Führe ein Erfolgs-Tagebuch!

Das ist eine Übung, die Deine Selbstwirksamkeit nachhaltig stärkt und Dir ein Gefühl der Sicherheit und Dauerhaftigkeit vermittelt. Denn: Nichts ist so motivierend wie Erfolge – auch ganz kleine!

7. Nimm Rückschläge als Lernanstöße!

Falls Du einen Ausrutscher oder Rückfall verarbeiten mußt, tritt zunächst einmal einen Schritt zur Seite und betrachte die Situation von außen: Gibt es erkennbare Gründe? Was kann ich in Zukunft anders machen? Hat die Situation auch gute Seiten? Und danach: Abhaken und neu starten!

Im übrigen schadet es nicht, sich immer mal wieder die Schritte aus dem Blog-Beitrag „Psyche, Lunge, Lebensstil: vom Wissen zum Wollen“ vorzunehmen.

Nach diesen allgemeinen Hinweisen zur Selbstmotivation, geht es im folgenden um die spezielle Situation, die sich bei der Motivation zur körperlichen Aktivierung von Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen ergibt.

„Die Alchemie für eine Verhaltensänderung bei COPD“

Unter diesem geheimnisvoll klingenden Titel befaßt sich ein Artikel mit den (gar nicht geheimnisvollen!) Erkenntnissen aus der „Step Forward Studie“ (SFS).

Die „Step Forward Studie“ von Choate et al. legt nahe, daß die Verbesserung der körperlichen Aktivität und des Gewichtsmanagements bei Personen mit COPD und Alpha-1-Antitrypsin-Mangel erreichbare Ziele sind. Die Verbesserung dieser beiden Verhaltensweisen ist wichtig für die Behandlung vieler chronischer Krankheiten, aber leider gibt es nur wenige bewährten Lösungen. Die Step Forward Studie zeigt jedoch, daß ein intensives Programm zur virtuellen Rehabilitation, unterstützt von Koordinatoren der Organisation „Alpha Net“, bei motivierten Personen mit Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, die selbstberichtete körperliche Aktivität steigert und das Gewichtsmanagement verbessert.

Die Elemente des intensiven Programms wurden in Zusammenarbeit zwischen Forscherteam und Patienten-Organisation „Alpha Net“ eigens für die Interventionsgruppe der Studie zusammengestellt.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zu den positiven Ergebnissen der SFS führen:

die individuelle persönliche Betreuung ( „Gesundheits-Coach“ ),

das geeignete Umfeld (zu Hause),

die verwendeten, sorgfältig entwickelten Instrumente (technologie-basiert, App, KI,…),

die mutmaßlich hohe Motivation der Alpha-1-Patienten der Studie.

Das alles zusammen schafft nach Ansicht der Autoren die „Alchemie“ für eine dauerhafte Verhaltensänderung bei COPD.

[ Quelle: Benzo, M., & Benzo, R . (2021). The Alchemy for a Behavior Change in COPD: The Combination of Personalized Care, the Proper Environment, Patient Motivation, and the Right Tools. Chronic Obstructive Pulmonary Diseases: Journal of the COPD Foundation, 8(1), 1.]

Drei Schlüssel zur Verhaltensänderung bei COPD

Ein Selbstmanagement-Verhaltensänderungs-Programm verbessert die Motivation und das Selbstvertrauen von Patienten, sich bei COPD körperlich zu betätigen. Diese freudige Erkenntnis verkündet ein Artikel zur PHYSACTO Studie .

Die PHYSACTO Studie zeigt zum ersten Mal, daß ein Selbstmanagement-Verhaltensänderungs-Programm (SMBM-Programm = Self Management Behaviour Modification-Programm) die körperliche Aktivität von COPD-Patienten steigert.

Die Grundlage des SMBM-Programms ist das in Kanada entwickelte „Living well with COPD“-Konzept (LWWCOPD) .

Die in der PHYSACTO Studie beobachtete Aktivitätssteigerung wird vermittelt durch eine Verbesserung der drei wichtigsten hypothetischen Mechanismen der Veränderung:

Bereitschaft zur Veränderung,

autonome Motivation (intrinsische Motivation),

Selbstvertrauen.

[ Quelle: Bourbeau, J., Sedeno, M., Li, P. Z., Troosters, T., Hamilton, A., De Sousa, D., ... & Lavoie, K. L. (2021). Mechanisms associated with increased physical activity in patients undergoing self-management behaviour modification in the randomised PHYSACTO trial. ERJ Open Research, 7(1).]

Die erfreulichen Ergebnisse der beiden vorgestellten Studien dürfen nicht darüber hinwegtäuschen, daß die Verhaltensänderung durch intensiven Einsatz bei gezielt gewählten Patienten gelungen ist.

Welche Inhalte beispielsweise das Konzept „Besser leben mit COPD“ (LWWCOPD) konkret vermittelt, läßt sich anhand des Einsatzes in der Schweiz aufzeigen. Die Lungenliga Schweiz hat das „Besser leben mit COPD“-Konzept landesweit eingesetzt und evaluiert.

„Besser leben mit COPD“-Konzept

Die SMBM-Intervention konzentriert sich auf die Verbesserung des Engagements der Patienten für Bewegung und körperliche Aktivität (PA) durch eine Kombination aus:

Aufklärung über die Vorteile von PA,

Zielsetzung,

Aktionsplanung,

Selbstbeobachtung,

Problemlöse-Strategien.

Wie das Konzept konkret vorgeht, läßt sich im Patienten-Handbuch erkennen. Die Lektion zur Körperlichen Aktivität enthält beispielsweise folgende Ausführungen zum Thema „Durchbrechen Sie den Teufelskreis“ :

„Bleiben Sie aktiv, auch bei einem langsameren Rhythmus.

Setzen Sie die Lippenbremse ein.

Lernen Sie Situationen kennen, die Atemnot auslösen können. Planen Sie entsprechend im Voraus.

Genießen Sie jeden Moment Ihres Lebens. Das Leben bringt oft Überraschungen mit sich. Eine enttäuschende Situation kann am nächsten Tag bereits ganz anders aussehen.

Machen Sie das, was Sie gerne tun. Planen Sie täglich genug Zeit dafür und für die Freizeit ein.

Verlassen Sie täglich Ihre Wohnung, und motivieren Sie Ihre Freunde oder Familie, Sie zu begleiten.

Sprechen Sie mit Ihrer Umgebung über Ihre Krankheit und über Ihre Gefühle.

Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, was Sie sich wünschen, wenn sich die Krankheit verschlechtert.

Lernen Sie, sich zu entspannen.“

Im Anschluß an diese Tips werden viele konkrete Übungen vorgestellt, mit denen die erstrebenswerten Ziele Schritt für Schritt erreicht werden können.

Die Patienten-Materialien sind sehr übersichtlich gestaltet und veranschaulichen die Übungen durch einprägsame Abbildungen.

Die Implementierung und Wirksamkeit des Programms „Besser leben mit COPD“wurde in der Begleitstudie „SELFIS“ evaluiert. Die Begleitstudie kommt zu folgendem Schluß: „Das Programm wurde national erfolgreich umgesetzt, mit hoher Akzeptanz und positiven Auswirkungen auf die Lebensqualität und Gesundheitskompetenz der Betroffenen.“

Im einzelnen ergaben sich folgende Verbesserungen:

Lebensqualität

Die Gesundheitsbezogene Lebensqualität verbesserte sich (statistisch signifikant und klinisch relevant). Insbesondere bei der Krankheitsbewältigung (Coping) half das Gesundheits-Coaching den Betroffenen. Die Teilnehmer gaben an, weniger an Atemnot zu leiden, zudem hatte sich ihre Stimmungslage verbessert.

Körperliche Leistungsfähigkeit

Die körperliche Leistungsfähigkeit verbesserte sich signifikant. Vor dem Gesundheits-Coaching konnten die Teilnehmenden in einer Minute durchschnittlich 23,9 Mal von einem Stuhl aufstehen und absitzen. Nach dem Coaching waren es 27,1 Mal. (Sit-to-Stand-Test).

Rauchverhalten

28 % der rauchenden Teilnehmer waren nach 14 Monaten rauchfrei.

Wer jetzt neugierig auf das „Besser leben mit COPD“-Konzept geworden ist, findet auf der Website der Lungenliga Schweiz weitere interessante Informationen.

LINK: Besser leben mit C OPD – Selbstmanagement-Coaching

[ Quelle: Strassmann, A., Guler, M., Steurer-Stey, C., Dalla Lana, K., Carron, T., Braun, J., ... & Frei, A. (2022). Nationwide implementation of the self-management program “Living well with COPD”: Process and effectiveness evaluation using a mixed-methods approach. Patient education and counseling, 105(3), 670-678.]

KAIA – COPD-App

Für eine dauerhafte Lebensstiländerung ergeben sich spannende Möglichkeiten durch die moderne Technologie (Digitale Gesundheits-Anwendungen = DiGA) und die Künstliche Intelligenz (KI).

Ein Beispiel für eine Pneumo-Digital-App mit nachgewiesener Effektivität ist die KAIA - COPD-App. Die App bietet tägliche Übungen entsprechend dem resultierenden Nutzerprofil aus einer Auswahl von relevanten Disziplinen der Pneumologischen Rehabilitation (PR) , z. B. Psychologische Interventionen, Physiotherapie und Patientenschulung. Darüber hinaus müssen die Nutzer bestätigen, daß sie in der Lage sind, die Übungen zu absolvieren und daß keine Kontraindikationen vorliegen.

Inzwischen wurde eine Evaluationsstudie mit erfreulichen Ergebnissen veröffentlicht.

LINK: KAIA – COPD-App

[ Quelle: Spielmanns, M., Gloeckl, R., Jarosch, I., Leitl, D., Schneeberger, T., Boeselt, T., ... & Koczulla, A. R. (2022). Using a smartphone application maintains physical activity following pulmonary rehabilitation in patients with COPD: a randomised controlled trial. Thorax.]

Mit diesen sehr praktischen Hinweisen zur Unterstützung einer dauerhaften Verhaltensänderung bei Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen endet die Mini-Blog-Serie zum Thema „Psyche, Lunge, Lebensstil“.

Anläßlich des Welt-Nichtraucher-Tages folgt noch ein Interview zum Thema "Raucherentwöhnung" mit der Therapeutischen Leiterin eines Instituts für Tabakentwöhnung und Raucherprävention.

Themenverwandte Beiträge

Psyche, Lunge, Lebensstil: Welche Bedeutung hat das Gesundheitsverhalten?

Psyche, Lunge, Lebensstil: Vom Wissen zum Wollen.

Langer Atem für ein rauchfreies Leben: Interview mit einer Psychologin und Institutsleiterin

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Psychopneumologie Lexikon: I wie Imagination

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 17.5.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: K wie Krankheitsmodelle

Thu, 12 May 2022 03:00:03 GMT

Warum es lohnt, einen Blick auf das subjektive Krankheitsmodell von Patient (und Angehörigen) zu werfen.

Was ist ein subjektives Krankheitsmodell?

Die Medizin folgt heute einem bio-psycho-sozialen Krankheitsmodell . Dieses Modell schlägt sich beispielsweise nieder in der umfassenden Definition von Gesundheit der WHO. Sie lautet:

„Gesundheit ist ein Zustand vollkommenen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht allein das Fehlen von Krankheit und Gebrechen.“

Im folgenden Beitrag soll es nicht um das medizinische Krankheitsmodell gehen. Blickt man nämlich genauer auf die Krankheitsmodelle von Patienten, so erkennt man schnell subjektive Überzeugungen, die mitunter deutlich von dem abweichen, was Behandler über eine bestimmte Krankheit denken.

Diese Patientensicht setzt sich vor allem zusammen aus:

vorbestehendem Wissen (z. B. durch Sozialisation, Bildung),

Sammlung von Informationen (z. B. durch Arzt, Massenmedien, Internet),

Deutungen und Erwartungen des Patienten.

Man nennt diese Patientensicht auf die Erkrankung das subjektive Krankheitsmodell.

Inzwischen wird immer deutlicher, daß dieses subjektive Krankheitsmodell das jeweilige Krankheitsverhalten und den individuellen Krankheitsverlauf entscheidend beeinflußt.

Welche Dimensionen umfaßt das subjektive Krankheitsmodell?

Grundlage für die Erforschung der subjektiven Krankheitsmodelle bildet vor allem die Selbstregulations-Theorie (von Leventhal H und Kollegen). Danach besteht ein Rückkoppelungs-Mechanismus zwischen Krankheits-Wahrnehmung und Krankheits-Verhalten , der maßgeblich durch das subjektive Krankheitsmodell des Patienten gesteuert wird.

Im Verlauf der Forschungen ließen sich anhand von Patientenaussagen zu ihrer Erkrankung fünf Haupt-Dimensionen des subjektiven Krankheitsmodells unterscheiden:

1. Identität

Wie heißt meine Krankheit?
Welche Beschwerden werden durch meine Krankheit verursacht?

2. Kontrollüberzeugungen

Inwieweit ist der Verlauf meiner Krankheit von mir abhängig (persönliche Kontrolle)?
Inwieweit hilft die Behandlung dabei, meine Krankheit wirksam zu beeinflußen (Behandlungskontrolle)?

3. Konsequenzen

Welche Konsequenzen verursacht meine Krankheit (körperlich, psychisch, sozial)?

4. Zeitverlauf

Welchen Zeitverlauf nimmt meine Krankheit (kurz = akut, lang = chronisch, zyklisch = immer wiederkehrend)?

5. Krankheitsverständnis

Was hat meine Krankheit verursacht (Streß und Sorgen, eigenes Verhalten, familiäre Belastungen, Sonstiges)?
Erkenne ich einen allgemeinen Sinnzusammenhang in meiner Krankheit?

Die Vielfalt von möglichen Antworten ist nicht überraschend. Es ergibt sich unmittelbar die Frage, ob und wie sich die Antworten systematisch erfassen lassen.

Kann man subjektive Krankheitsmodelle messen?

Die Forschung zu subjektiven Krankheitsmodellen nutzt qualitative und quantitative Meßverfahren.

Qualitative Verfahren sind Verfahren mit Aussagen, die sich statistisch nicht nach Zahlenwerten ordnen lassen.

Qualitative Verfahren erfassen durch (halb)strukturierte Interviews eine große Bandbreite von subjektiven Krankheitsmodellen. Diese lassen sich nur thematisch ordnen.

Quantitative Verfahren sind Verfahren mit Ergebnissen, die sich in einer statistisch verwendbaren Skala von Werten ordnen lassen.

Um die Ergebnisse zwischen verschiedenen Patienten und im Zeitverlauf vergleichen zu können, bedarf es einer quantitativen Messung. Hierzu dient ein Selbstbeurteilungs-Instrument zur Krankheits-Wahrnehmung : der Illness Perception Questionnaire (= IPQ).

Illness Perception Questionnaire (= IPQ)

Dieser Fragebogen liegt in einer Langversion (IPQ-R) und in einer Kurzversion (B-IPQ) vor und ist online offen verfügbar ( http://ipq.h.uib.no//index.html ).

Langversion und Kurzversion des IPQ sind verläßliche Testinstrumente und werden in zahlreichen Studien bei unterschiedlichen Krankheitsbildern eingesetzt.

Patientenzeichnungen

Seit einiger Zeit werden Patientenzeichnungen als Instrument eingesetzt, um subjektive Krankheitsmodelle zu erfassen. Für COPD-Patienten liefern diesbezügliche Studien erste erstaunliche Ergebnisse.

[Quelle: Kaptein, A. A., Tiemensma, J., Broadbent, E., Asijee, G. M., & Voorhaar, M. (2017). COPD depicted–Patients drawing their lungs. International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 12, 3231.]

Wie wirken subjektive Krankheitsmodelle auf Krankheitsverläufe?

Als Antwort auf diese wichtige Frage ergeben sich aus Studien überraschende und wegweisende Befunde. So beeinflußen subjektive Krankheitsmodelle unter anderem:

Gesundheitsbezogene Lebensqualität,

Adhärenz (= Therapietreue),

Inanspruchnahme von Behandlungsangeboten (inklusive Notfallangebote),

Rückversicherungsverhalten (mit der Konsequenz von wiederholten Testungen und Untersuchungen).

Lassen sich subjektive Krankheitsmodelle beeinflußen?

Die bisherigen Ausführungen verdeutlichen die zentrale Bedeutung von subjektiven Krankheitsmodellen für das Krankheits-Verhalten und den Krankheits-Verlauf. Wie ein Patient versucht, seine Erkrankung und die daraus resultierenden Folgen zu bewältigen, welche Auswirkungen das auf Gedanken, Gefühle, Handeln hat, wie sich diese Problemlöseversuche im Zeitverlauf entwickeln – all das wollen Interventionen zur Veränderung von subjektiven Krankheitsmodellen erfassen und bei Bedarf beeinflußen.

Gemeinsames Ziel aller Interventionen ist eine bessere körperliche und geistige (= psychomentale) Gesundheit.

Dazu beziehen viele Angebote die Partner oder andere Angehörige von Patienten ein. Dies geschieht nicht nur aufgrund der äußeren Unterstützungsfunktion durch Kümmerer. Studien haben darüber hinaus ergeben, daß auch die subjektiven Krankheitsmodelle der Angehörigen Einfluß auf den Krankheitsverlauf der Patienten haben.

Wie sehen Interventionen zum subjektiven Krankheitsmodell aus?

Typische Interventionen zur Veränderung des subjektiven Krankheitsmodells (von Patienten und Angehörigen) umfassen:

Erhebung der subjektiven Krankheitsmodelle (im Idealfall zu definierten Zeitpunkten durch qualitative und quantitative Verfahren),

Handlungspläne (Aktionspläne, besonders für körperliche und psychische Notfallsituationen),

Informationsvermittlung ,

Bilder und dreidimensionale Modelle (z. B. des Herz-Kreislauf-Systems),

Motivierende Gesprächsführung,

Verhaltenstherapeutische Techniken (z. B. kognitive Umstrukturierung, therapeutische Hausaufgaben),

Biofeedback,

Individuell zugeschnittene internet-basierte Angebote.

Studienergebnisse legen nahe, daß Interventionen zur Veränderung subjektiver Krankheitsmodelle bereits vor diagnostischen Abklärungsmaßnahmen sinnvoll sind, um den weiteren Verlauf günstig zu beeinflußen.

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Die Forschung zu subjektiven Krankheitsmodellen bei Patienten mit Chronischen Lungenerkrankungen (wie COPD, Asthma, Lungenfibrose oder Pulmonale Hypertonie) steckt noch in den Kinderschuhen – etwa im Vergleich zu diesbezüglichen Studien aus der Psychoonkologie, Psychokardiologie oder Psychodiabetologie.

Aber sie liefert bereits einige vielversprechende Ergebnisse, z. B. das IARA-Modell bei COPD.

[ Quelle: De Giorgio, A ., Dante, A., Cavioni, V., Padovan, A. M., Rigonat, D., Iseppi, F., ... & Gulotta, F. (2017). The IARA model as an integrative approach to promote autonomy in COPD patients through improvement of self-efficacy beliefs and illness perception: A mixed-method pilot study. Frontiers in Psychology, 8, 1682.]

Weitere erfolgversprechende Beispiele für den gezielten Einsatz sind Selbstmanagement-Interventionen (mit Schwerpunkt auf dem subjektiven Krankheitsmodell) bei Asthma.

Bei einer solchen Intervention wird zunächst das Krankheits-Modell des Patienten mittels B-IPQ erhoben und mit dem praktizierten „Selbst-Management“ des Patienten verglichen. Diskrepanzen bei den Antworten zu „Identität“ und „Zeitverlauf“ und dem praktizierten „Selbst-Management“ sind der Anstoß für eine schrittweise Krankheits-Modell-Intervention.

[ Quelle: Miles, C. , Arden-Close, E., Thomas, M., Bruton, A., Yardley, L., Hankins, M., & Kirby, S. E. (2017). Barriers and facilitators of effective self-management in asthma: systematic review and thematic synthesis of patient and healthcare professional views. NPJ primary care respiratory medicine, 27(1), 1-21.]

Aus den bisherigen Studien lassen sich einige grundlegende Empfehlungen für die psychopneumologische Praxis ableiten:

Der wichtige erste Schritt ist: Dran denken! Konkret bedeutet das: Erhebung des subjektiven Krankheitsmodells sinnvollerweise bereits vor der Einleitung von wegweisender Diagnostik und unter Einbeziehung von Angehörigen.

Spätestens bei einer Diagnose-Mitteilung und im Verlauf gilt:

Anpassung der Interaktionen an das subjektive Krankheitsmodell des Patienten.

Besonderes Augenmerk auf nicht-hilfreiche (= dysfunktionale) Krankheits-Überzeugungen und umgehendes Angebot von hilfreichen Alternativen.

Einsatz von Bildern, Modellen, Medien (Internet-basierte Angebote) zur Veranschaulichung von Zusammenhängen .

Erstellung von detaillierten Handlungsplänen (gemeinsam mit Patienten und Angehörigen).

Schwerpunkt auf kognitive und verhaltensbezogene Interventionen.

Kurze, individuell zugeschnittene Interventionen (2 – 3 Kontakte) können eine maximale Wirkung entfalten, wenn sie zum rechten Zeitpunkt in einer verständlichen, nachvollziehbaren Art und Weise vermittelt werden.

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: B wie Biofeedback

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: D wie Dyadisches Coping

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: Auf der Website „Sauerstoff und Sinn“

Aktualisierung: 12.5.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psyche, Lunge, Lebensstil: Vom Wissen zum Wollen

Tue, 10 May 2022 03:00:04 GMT

Wie gelingt der Übergang vom Wissen zum Wollen für Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen?

Die Drei von der „Piazza“

Seit die Stadt vor dem lokalen Einkaufszentrum eine geschwungene Sitzlandschaft aufgestellt hat, treffen sich dort jeden Vormittag drei Personen mittleren Alters. Die beiden Männer nehmen nie Platz auf der einladenden Holzbank. Sie stützen sich stattdessen in atemerleichternder Position auf die Lenkstangen ihrer Einkaufswagen (die stets leer sind und es zumeist auch bleiben). Nur die Frau sitzt rauchend und angespannt auf der Bank und wippt nervös mit einem Bein.

Manchmal stelle ich mir vor, worüber sie sich unterhalten…

Herr A sagt, er plane, nach dem Plausch noch eine Runde mit Hund um den nahegelegenen Baggersee zu drehen. Schließlich müsse man regelmäßig was für die Gesundheit tun, egal ob es regnet oder ob die Sonne lacht. Deshalb habe er heute seinen Hund mitgebracht.

Herr B stimmt ihm zu mit Blick auf die tägliche Bewegung und meint, er habe ebenfalls einen Spaziergang vor, allerdings wohl eher erst am Nachmittag.

Frau C äußert, sie wolle sich auch noch etwas bewegen, aber sie wisse noch nicht, was sie genau unternehmen möchte.

Dann überlege ich, was die Drei am kommenden Tag wohl von ihren Unternehmungen berichten werden…

Wer überschreitet den Rubikon?

Die Absicht (in diesem Fall: sich mehr zu bewegen) garantiert nämlich keineswegs, daß ein entsprechendes Verhalten nachfolgt. Welche Faktoren bewirken, daß Menschen an ihren gesetzten Zielen erfolgreich festhalten und sie tatsächlich in Verhalten umsetzen?

Die Drei von der „Piazza“ haben vermutlich noch nie etwas von Risikowahrnehmung, Selbstwirksamkeitserwartung, antizipierten (vorweggenommenen) Handlungsergebnissen und anderen Faktoren des Gesundheitsverhaltens gehört. Das Beispiel macht aber deutlich, daß alle Drei zwar die feste Absicht haben, sich im Laufe des Tages körperlich zu betätigen. Die Konkretheit ihres Vorhabens unterscheidet sich jedoch deutlich.

Das ist ein wesentlicher Faktor, um „den Rubikon zu überschreiten“ , d. h. um vom Wissen ( „Ich sollte mich meiner Gesundheit zuliebe mehr bewegen.“ ) zum Wollen zu kommen ( „Im Anschluß an unseren Plausch gehe ich sofort mit Waldi um den Baggersee.“ ).

Rubikon-Modelle erklären den Übergang von der Motivation zur Volition

Wertvolle Ansätze für Lebensstiländerungen liefern beim Thema Gesundheitsverhalten jene Modelle, die zwischen Motivation (Handlungsbereitschaft) und Volition (Selbststeuerung zur Zielerreichung) unterscheiden.

Drei typische Modelle sind:

das Rubikon-Modell (nach Heckhausen, 1989),
Health Action Process Approach ( HAPA nach Schwarzer, 1992),
das MoVo-Konzept (nach Fuchs & Göhner, 2007).

Diese Modelle untersuchen genauer, wie der Prozeß nach der Absichtsbildung verläuft. So können sie erklären, wieso es in dem einen Fall zu einer Handlungsausführung oder in einem anderen Fall zur Aufgabe der Absicht kommt. Daraus leiten sie konkrete Empfehlungen und Interventionen ab, um Lebensstiländerungen zu erleichtern.

Rubikon-Modell: mit Handlungsplänen zum Ziel

Handlungspläne (Action plans) legen detailliert fest, wann, wo und wie ein Verhalten ausgeübt werden soll. Sie haben die Struktur von „Wenn-Dann-Beziehungen“ (siehe oben: „Wenn unser Plausch zu Ende ist, dann gehe ich sofort mit Waldi um den Baggersee.“ )

Damit wird ein Automatismus in Gang gesetzt: Die Person überträgt die Kontrolle des Verhaltens an die Umwelt. Der „Wenn-Teil“ ist der Reiz, der den „Dann-Teil“ als Reaktion auslöst.

Je konkreter Handlungspläne gebildet werden (in Form von "Wenn, dann- wann-wo-wie-Plänen" ), desto einfacher können sie auch umgesetzt werden.

[ Quelle: Heckhausen, J., & Heckhausen, H. (Hrsg.). (2006). Motivation und Handeln. Springer-Verlag.]

HAPA: Ziele setzen und Ziele verfolgen

Health Action Process Approach (HAPA) beschreibt, daß sich Menschen erst ein Ziel setzen müssen, dessen konkrete Umsetzung sie danach detailliert planen müssen.

Außerdem unterscheidet das HAPA noch verschiedene Stadien der Handlungsbereitschaft und entwickelt entsprechende Interventionen für:

Unmotivierte,
Motivierte,
Aktive.

Hintergrundinformationen zum HAPA wurden bereits im Blog-Beitrag: „Psyche, Lunge, Lebensstil: Welche Bedeutung hat das Gesundheitsverhalten?“ vorgestellt. Dort kannst Du Dir auch anhand von Beispielfragen aus dem HAPA-Assessment ein Bild davon machen, wie HAPA dazu verhilft, von der Motivation zur Volition zu gelangen.

[ Quelle: Website von Ralf Schwarzer , englischsprachig]

Das MoVo-Konzept: Hohe Motivation kann nur wirken, wenn Umsetzungskompetenz vorhanden ist.

Vielen fällt es schwer, ein Gesundheitsverhalten, das sie als angemessen erkannt haben, in die Tat umzusetzen und dauerhaft in den Alltag zu integrieren.

Was also fehlt, ist nicht Motivation, sondern Volition: die Fähigkeiten für den Prozeß, bei dem die Absicht in die Tat umgesetzt wird. Denn zur Umsetzung braucht es Fähigkeiten wie Selbststeuerung und Handlungskontrolle – kurzum: die Fähigkeit, den „Inneren Schweinehund“ zu bändigen.

Konkrete Schritte, die zu Selbststeuerung und Handlungskontrolle führen, sehen beispielsweise so aus:

Ich motiviere mich mit Hilfe meiner Vorstellungskraft (Imagination) und führe mir in Gedanken so anschaulich wie möglich vor Augen, wie es ist, wenn ich mein Ziel erreicht habe.

Ich beeinflusse meine Emotionen (Gefühle) und sorge dafür, daß meine Stimmung zu der gerade geplanten Handlung paßt.

Ich beende „gefährliche Gedanken“ , wie beispielsweise „Einmal ist keinmal!“ . Stattdessen sage ich innerlich: „Stop! Ich tue, was ich mir vorgenommen habe. Und jetzt Schluß!“

Ich verabrede mich mit anderen . Am wirkungsvollsten ist es, wenn der gemeinsame Termin ohne mich gar nicht stattfinden könnte.

Ich schaffe mir „Starthilfen“ , die als Reiz eine ganz bestimmte Reaktion auslösen.

Ich nutze die Macht der Gewohnheit und übe mein Gesundheitsverhalten in einem festen Rhythmus aus.

Ich genieße meine Erfolge , nehme sie ganz bewußt wahr und erzähle auch anderen davon. Jeder Erfolg zählt und motiviert zu neuen Taten.

Ich suche mir Vorbilder, lasse mich von ihnen inspirieren und ermutigen, beispielsweise anhand der Fragen: Wie hat mein Vorbild sein Training aufgebaut? Wie ist es mit seinen Rückschlägen umgegangen? Wie hat es sich motiviert?

Ich bitte Partner, Familie, Freunde um Unterstützung, z. B. organisatorische Hilfe, Rücksichtnahme, Erinnern, Ermuntern, Ermutigen und am besten sogar durch Mitmachen. Aktive Unterstützung durch das soziale Netz gilt laut Studien als wirkungsvollster Motivator.

Ich gebe mir Zeit für mein Gesundheitsverhalten. Dazu nutze ich ein kluges Zeitmanagement:

Planen: Ich trage meine Gesundheitstermine in meinen Kalender ein
Gewichten: Ich gebe meinen Gesundheitsterminen das gleiche Gewicht wie anderen wichtigen Terminen, zum Beispiel dem Arztbesuch.
Schützen: Ich erkläre meine Gesundheitstermine für „unantastbar“, zu einem „Jour fixe“, an dem ich nicht rütteln lasse.

LINK: MoVo-Konzept

Wie ist es weitergegangen mit den „Drei von der Piazza“?

Wer die obigen Ausführungen aufmerksam gelesen hat, wird vermutlich nicht überrascht sein über die Berichte der „Drei von der Piazza“ am nächsten Tag.

Frau C erklärt, sie habe es sich im Laufe des Tages dann doch anders überlegt und statt eines Spaziergangs zuhause auf dem Sofa eine Netflix-Serie geschaut.

Herr B gibt kleinlaut zu, daß er eigentlich am Nachmittag schon kurz davor gewesen sei, aufzubrechen, als ihn plötzlich eine akute Lust- und Kraftlosigkeit überfallen habe. Auch er war schließlich auf der Couch gelandet. Und als er erstmal in den Tiefen des Internets surfte, war die Bewegungseinheit vergessen. Als am Abend das Wetter zu unbeständig schien, überkam ihn das schlechte Gewissen. Der „Innere Schweinehund“ hatte mal wieder gesiegt.

Herr A dagegen ist, wie geplant, direkt nach dem Plausch am Einkaufszentrum mit Waldi um den Baggersee spaziert, obwohl er keine richtige Lust dazu hatte. Am Baggersee hatte er Frau D getroffen und beim Erzählen mit ihr war ihm die Runde viel kürzer erschienen als sonst. Danach war er zufrieden nach Hause gegangen und hatte sich nach einem leckeren Mittagessen einen entspannten Nachmittag auf dem Sofa gegönnt…

Im nächsten Blog-Beitrag geht es darum, warum Dranbleiben und immer wieder neu beginnen gerade bei Lebensstiländerungen im Bereich von körperlicher Aktivität und bei der Raucherentwöhnung so wichtig sind.

Themenverwandte Beiträge

Psyche, Lunge, Lebensstil: Welche Bedeutung hat das Gesundheitsverhalten?

Psyche, Lunge, Lebensstil: Dranbleiben und immer wieder neu beginnen.

Langer Atem für ein rauchfreies Leben: Interview mit einer Psychologin und Institutsleiterin

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Psychopneumologie Lexikon: I wie Imagination

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 10.5.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: I wie Imagination

Thu, 05 May 2022 03:00:03 GMT

Imagination als hilfreicher Behandlungsweg für Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen

Menschen mit einer guten Vorstellungsgabe tun sich bei Imaginations-Übungen möglicherweise leichter. Im Grunde jedoch kann jeder Mensch den Zugang zu seiner inneren Bilderwelt finden. Gerade für Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen eröffnet sich damit ein hilfreicher Behandlungsweg.

Imagination – was ist das eigentlich?

Imagination (lateinisch: imago = Bild) bedeutet Vorstellungskraft, bildhafte Phantasie . Sie umfaßt die psychische Fähigkeit, in der Außenrealität sinnlich nicht gegenwärtige Bilder, Orte, Personen oder Situationen im Geiste wahrzunehmen. Jeder Mensch besitzt im Grunde die Fähigkeit zur Imagination. Im Alltag setzen wir diese Fähigkeit (mehr oder weniger bewußt) ein, wenn wir uns an Szenen erinnern, wenn wir bestimmte Lösungsszenarien im Geiste durchspielen oder wenn wir (gewünschte oder gefürchtete) Ergebnisse innerlich vorwegnehmen.

Die Vorstellungskraft läßt sich trainieren , z. B. durch die Anleitung zu einer intensiven Bildbetrachtung. Dazu kann man ein Photo nehmen und es in allen Einzelheiten anschauen und beschreiben. Danach schließt man die Augen, vergegenwärtigt sich das Bild und beschreibt es so genau wie möglich.

Diese vorbereitende Übung macht bereits deutlich: Im Gegensatz zu Traumbildern, werden die Bilder im Rahmen einer Imagination willentlich hervorgerufen.

Zahlreiche psychotherapeutische Behandlungsverfahren setzen Imagination gezielt ein. Vor allem die dritte Welle der kognitiven Verhaltenstherapie (u. a. ACT = Acceptance-Commitment-Therapie und MBCT = Mindfulness Based Cognitive Therapy ) verwendet sorgfältig gewählte und individuell an den jeweiligen Patienten angepaßte Imaginations-Übungen.

Was geschieht bei der Imagination im Gehirn?

Studien (v. a. mittels fMRT = funktionelle Kernspin-Tomographie) konnten nachweisen, daß während der Imagination im Gehirn die gleichen Prozesse ablaufen, wie wenn die untersuchte Person die vorgestellte Szene in der Realität erlebt. Die Aktivitäten in den zuständigen Gehirnbereichen scheinen nur etwas schwächer zu sein.

Wenn ich also in meiner Vorstellung an einen Ort gehe, an dem ich mich wohl fühle, z.B. an einen Meeresstrand, und wenn ich den Sand unter meinen Füßen, das Rauschen der Brandung, den Schrei der Möwen… wahrnehme, dann laufen in meinem Gehirn ähnliche Prozesse ab, als würde ich all diese Eindrücke wirklich an einem Meeresstrand erleben.

Dieses Bilderleben funktioniert leider auch genauso intensiv bei unangenehmen, bedrohlichen Bildern (z. B. von Atemnot und Angst). Die Vorstellungen haben unmittelbaren Einfluss darauf, was im Körper geschieht und wie beispielsweise Atemnot und Angst wahrgenommen werden.

Imaginations-Übungen im Rahmen einer psychopneumologischen Behandlung nutzen genau diese Zusammenhänge.

Was bewirkt Imagination?

Ein besonderer Vorteil der Imagination liegt in ihrer Flexibilität: Sie kann in zwei Richtungen genutzt werden:

Richtung Entspannung,
Richtung Aktivierung.

In Richtung Entspannung wird die Aktivität des Sympathikus heruntergefahren (= Teil des Nervensystems, der für den Alarmzustand unseres Körpers zuständig ist). Gleichzeitig wird der Parasympathikus aktiver (= Teil des Nervensystems, der für den Ruhezustand unseres Körpers zuständig ist).

In Richtung Aktivierung ist es genau umgekehrt.

Mittels Imagination kann man eine Kombination aus körperlicher Entspannung und geistiger Wachheit hervorrufen. Dieser Zustand ist für viele Menschen besonders erstrebenswert, denn sie wollen einerseits die innere Ruhe und zugleich Kraft und Energie .

Studienergebnisse aus dem Gebiet der Psycho-Neuro-Immunologi e legen nahe, daß regelmäßig praktizierte Imaginations-Übungen das Immunsystem beeinflußen. Die Datenlage ist zwar noch dünn, jedoch durchaus ermutigend – auch für Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen.

Imagination: Schritt für Schritt

Werden Imaginationen im Rahmen von psychopneumologischen Interventionen eingesetzt, so sollte zu Beginn der Behandlung ein erfahrener Behandler die Übungen einleiten und begleiten. Von Anfang an sollten Patienten jedoch parallel eigenständig und regelmäßig (am besten täglich) üben . Mit der Zeit können sie dann unabhängig die individuell passenden Imaginationen bei Bedarf anwenden.

Schritt 1: Information

Gerade ein Verfahren wie Imagination, das im allgemeinen Bewußtsein häufig in der „Esoterik-Ecke“ verortet wird, muß dem Patienten vor der ersten Übung sachlich fundiert und verständlich erklärt werden. Kritische Nachfragen sollten inhaltlich begründet und ggf. mit Verweis auf Quellen beantwortet werden. Zum (Immer wieder)-Nachlesen können schriftliche Informationen angeboten werden.

Schritt 2: Einleitung

Ob die Imagination mit geschlossenen oder mit offenen Augen erfolgt, ist nicht entscheidend. Ein inneres Bild kann auch mit geöffneten Augen wahrgenommen werden. Das gilt für alle Imaginations-Übungen.

Mitunter erfolgt die Einleitung der Imagination „en passant“ , wie nebenbei im Laufe eines Gesprächs. Die meisten Patienten profitieren allerdings von einer vorgeschalteten Grounding-Übung (Spüren der Unterlage oder des Bodens) und von einer kurzen Muskelentspannung .

Schritt 3: Vom Problem ausgehen

Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen sind zunächst meist auf die unangenehmen und bedrohlichen Symptome ihrer Krankheit fixiert . Die Aufmerksamkeit kreist beispielsweise um Atemnot-Erfahrungen und damit verbundene Atemnot-Ängste. Häufig können sie nichts anderes als diese Symptome wahrnehmen.

Es ist wichtig, diesen Zustand im Sinne der Imaginations-Arbeit zu utilisieren (= nutzen) . Man arbeitet dann beispielsweise mit der Atemnot-Erfahrung wie mit einem inneren Bild und leitet wie folgt an: „Wenn die Atemnot eine Farbe hätte – welche Farbe hätte sie? Wenn sie einen Geruch hätte, … ein Geräusch wäre,… eine Oberfläche hätte,…welchen Geruch, welchen Klang, welche Oberfläche hätte die Atemnot?“

Schritt 4: Zum heilsamen Bild führen

Beim nächsten Schritt geht es darum, sich eine Landschaft oder Szene vorzustellen, die als angenehm empfunden wird und frei von dem aktuellen Problem ist (z. B. die frische Brise am Meeresstrand oder die würzige Luft im Wald). Meist taucht spontan ein inneres Bild auf – mitunter ist es ein überraschendes Motiv und zumeist machen Patienten die Erfahrung, daß sie nicht lange nachdenken mußten. Diese Erfahrung stärkt die Selbstwirksamkeits-Erwartung und das Vertrauen in das Verfahren der Imagination.

Schritt 5: Das heilsame Bild wirken lassen

In der Imagination wird nun das heilsame Bild intensiv mit allen Sinnesqualitäten wahrgenommen:

Was sehe ich?
Was höre ich?
Was rieche ich?
Was schmecke ich?
Was spüre ich auf meiner Haut?
…

Wenn Patienten ihre inneren Bilder immer genauer erforschen, verbessern sie ihre Wahrnehmung von Körper und Emotionen . Sie lernen zunächst in der Imagination, körperliche Empfindungen, Gedanken und Gefühle besser zu unterscheiden und besser zu steuern. Dieses in der Imagination erprobte Verhalten verändert nach und nach die Problem-Erfahrung. So erhält das Problem (z. B. die Atemnot) auch im Alltag einen anderen Stellenwert.

Probieren geht über Studieren!

Eigentlich gilt für alle psychopneumologischen Verfahren die Devise: Lesen bildet – Tun verändert!

In besonderem Maße gilt das für ein Verfahren wie die Imagination. Hier kommt es auf persönliches Engagement und Üben an:

regelmäßig (am besten täglich),
unabhängig von äußeren Umständen (Lust und Laune),
ausdauernd (am besten als Alltags-Routine).

Wer an dieser Stelle fest entschlossen ist, die Methode Imagination zu erproben, findet im Service-Bereich die schriftliche Anleitung für einen „Strandspaziergang“ zum kostenlosen Download.

Also: Entspannt hinsetzen oder hinlegen – sich dem Reiseführer überlassen – in das innere Bild eintauchen … und durchatmen …

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot

Psychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot-Ängste

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: Auf der Website „Sauerstoff und Sinn“

Aktualisierung: 5.5.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psyche, Lunge, Lebensstil: Welche Bedeutung hat das Gesundheitsverhalten?

Tue, 03 May 2022 03:00:04 GMT

Wie die Umsetzung von förderlichem Gesundheitsverhalten auch bei Menschen mit chronischen Lungen-Erkrankungen im Alltag gelingt.

Gesundheitsrelevanter Lebensstil

Kennst Du die fünf „Gesunden Gewohnheiten“ , die wesentlich darüber entscheiden, wie gesund oder krank Du ab der Lebensmitte Deine Lebensjahre verbringst?

Es sind:

gesunde Ernährung,
Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts,
regelmäßige sportliche Betätigung,
Einschränkung des Alkoholkonsums,
Nichtrauchen.

Klingt so einfach – und scheint doch für viele so schwer umzusetzen. Statt diese fünf „Healthy Habits“ zu praktizieren, pflegen viele Menschen eher einen gesundheitsschädlichen als einen gesundheitsförderlichen Lebensstil.

Gesundheitsverhalten: Schutz- oder Risikoverhalten?

Gesundheitsverhalten ist ein Aspekt des gesundheitsrelevanten Lebensstils.

Es gilt zu unterscheiden zwischen förderlichem Gesundheitsverhalten (Schutzverhalten) und gefährdendem Gesundheitsverhalten (Risikoverhalten).

Die Zuteilung kannst Du vermutlich leicht vornehmen:

Wer häufig zu Fertiggerichten (junk food) greift,
wer Jahr um Jahr an Gewicht zulegt („Hüftgold“),
wer immer mehr zum Bewegungsmuffel (couch potatoes) wird,
wer regelmäßig (zu viel) Alkohol trinkt,
wer nicht von der Zigarette loskommt...

zeigt im Hinblick auf seinen Lebensstil ein Risikoverhalten.

Für Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen gelten alle diese Verhaltensweisen als bedenklich. Hinzu kommen noch ein ungenügendes Streß-Management und verminderte Entspannungsfähigkeit als relevantes Risikoverhalten.

Eine Entwicklung hin zu einem ausgewogenerem Gesundheitsverhalten ist wünschenswert. Es gibt verschiedene Modelle, wie diese Entwicklung angestoßen und gefördert werden kann.

Modelle des Gesundheitsverhaltens

Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen begegnen im Rahmen von Patienten-Schulungen in der Regel einem der drei folgenden Modelle:

Transtheoretisches Modell,
HAPA,
Behaviour Change Wheel.

Transtheoretisches Modell (TTM)

Viele Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen haben eine Raucher-Biographie. Aus der Raucher-Entwöhnung stammt auch das TTM, ein weit verbreitetes Modell des Gesundheitsverhaltens, das heute auch bei anderen Gesundheitsverhaltensweisen angewendet wird.

Das Transtheoretische Modell unterscheidet beim Prozess der Verhaltensänderung fünf Stadien bzw. Motivationsstufen.

Am Beispiel der Raucherentwöhnung sehen die Motivationsstufen bei einem nikotinabhängigen Patienten etwa so aus:

Stufe 1 – Absichtslosigkeit: A denkt nicht darüber nach, mit dem Rauchen aufzuhören.

Stufe 2 – Absichtsbildung: A überlegt, mit den Rauchen aufzuhören, hat aber noch keinen festen Vorsatz gefaßt.

Stufe 3 – Vorbereitung: A hat sich fest vorgenommen, mit dem Rauchen aufzuhören. Er versucht, ein paar Tage ohne Zigaretten auszukommen.

Stufe 4 – Umsetzung oder Handlung: A verzichtet ganz auf das Rauchen.

Stufe 5 – Aufrechterhaltung: Das Nicht-Rauchen wird für A zur Gewohnheit.

Die fünf Stadien der Verhaltensänderung werden häufig in Form einer Spirale dargestellt. Diese Darstellung macht deutlich, daß es für die betroffene Person Bewegungsmöglichkeiten sowohl in Richtung eines Fortschritts hin zu einer geplanten Verhaltensänderung als auch in Richtung eines Rückschritts geben kann. Rückschritte sind Lernmöglichkeiten.

Verschiedene Strategien oder Veränderungs-Prozesse können den Betroffenen helfen, von einem Stadium ins nächste zu kommen.

Die fünf kognitiv-affektiven Prozesse sind:

Steigern des Problembewusstseins,
emotionales Erleben,
Neubewertung der persönlichen Umwelt,
Selbstneubewertung,
Wahrnehmen förderlicher Umweltbedingungen.

Die fünf verhaltensorientierten Prozesse sind:

Gegenkonditionierung,
Kontrolle der Umwelt,
Nutzen hilfreicher Beziehungen,
(Selbst-) Verstärkung,
Selbstverpflichtung.

Neben den Stadien und Prozessen umfaßt das Transtheoretische Modell eine Entscheidungsbalance (Vorteile und Nachteile) und stützt sich auf die Selbstwirksamkeitserwartung (beim Umgang mit gewünschtem und ungewünschtem Verhalten).

Das klingt sehr theoretisch, besitzt jedoch bei geschulter Anwendung eine hohe praktische Relevanz. Es ermöglicht, Zielgruppen stadienspezifisch zu identifizieren, für diese dann spezifisch abgestimmte Interventionen zu entwickeln und durch Einbezug der Entscheidungsbalance und Selbstwirksamkeitserwartung den Weg zu einem förderlichen Gesundheitsverhalten zu bahnen.

Das TTM ist durch zahlreichen wissenschaftliche Studien umfassend empirisch überprüft worden. Interventionsstudien (vor allem zum Tabakrauchen) konnten die Nützlichkeit und Praktikabilität des Modells belegen.

[ Quelle: Keller, S. (2004). Motivation zur Verhaltensänderung-aktuelle deutschsprachige Forschung zum transtheoretischen Modell. Zeitschrift für Gesundheitspsychologie, 12(2), 35-38.]

HAPA ( H ealth A ction P rocess A pproach)

HAPA ist ein Prozeßmodell des Gesundheitsverhaltens.

Es umfaßt die Abfolge von zwei kontinuierlichen Selbstregulationsprozessen:

Zielsetzungsphase (Motivation),
Zielverfolgungsphase (Volition).

Zielsetzungsphase (Motivation): Die Zielsetzung wird durch die Risikowahrnehmung, Handlungsergebniserwartung und Selbstwirksamkeitserwartung beeinflußt.

Zielverfolgungsphase (Volition): Wichtige Vorhersagefaktoren der Zielverfolgung sind die Planung und die Selbstwirksamkeitserwartung.

Das Modell vereint verschiedene Annahmen. So werden unter anderem für die Entwicklung von Interventionen drei Stadien der Handlungsbereitschaft gebildet:

Unmotivierte,
Motivierte,
Aktive.

Diese Unterteilung ermöglicht es, Interventionen auf die Variablen maßzuschneidern, die in dem jeweiligen Stadium relevant sind.

Hier ein paar Beispielfragen aus dem HAPA-Assessment für die Motivations- und die Volitionsphase.

Motivation – Aufgaben Selbstwirksamkeit:

Manchmal kommt es anders als geplant. Wie sicher sind Sie sich, daß Sie nach Abschluss der Reha das Folgende schaffen?

Ich bin mir sicher, …

1 ...daß ich mindestens zwei Mal in der Woche zwanzig Minuten lang körperlich aktiv sein kann.

2 ...daß ich mich mindestens einmal wöchentlich körperlich betätigen kann.

3 ...daß ich ein körperlich aktives Leben führen kann.

Motivation - Positive und Negative Handlungsergebniserwartungen

Denken Sie bitte an die Auswirkungen, die sich aus Ihren körperlichen Aktivitäten

ergeben können.

Wenn ich an zwei oder mehr Tagen pro Woche jeweils mindestens 20 Minuten körperlich aktiv bin,…

1 ...dann kann ich neue Freunde kennen lernen.

2 ...dann fühlen sich dadurch Personen in meiner Umgebung stark beeinträchtigt.

3 ...dann habe ich nicht mehr genug Zeit für andere Dinge.

4 ...dann habe ich Angst, mich zu verletzen.

5 ... dann werde ich belastbarer für den Alltag.

6 ... dann tue ich etwas Gutes für meine Gesundheit.

7 ...dann kostet mich das jedes Mal große Selbstüberwindung.

8 ...dann wirkt sich das positiv auf meine Figur aus.

9 ...dann muss ich dafür jedes Mal einen großen (organisatorischen) Aufwand betreiben.

10 ... dann fürchte ich mich vor Misserfolgen.

11 ... dann bin ich mit netten Leuten zusammen.

12 ... dann fühle ich mich anschließend einfach wohler.

Volition – Rückfall Selbstwirksamkeit

Trotz guter Vorsätze kann es zu kleineren oder größeren Rückschlägen kommen. Stellen

Sie sich nun vor, Sie hätten eine Weile keinen Sport mehr getrieben. Wie zuversichtlich sind

Sie, zu regelmäßiger körperlicher Aktivität zurückzukehren, wenn Sie damit mal ausgesetzt

haben?

Ich bin mir sicher, daß ich wieder körperlich aktiv werden kann, …

1 ... auch wenn ich meine konkreten Pläne mehrmals verschoben habe.

2 ... auch wenn ich mich einmal nicht aufraffen konnte.

3 ... auch wenn ich mehrmals ausgesetzt habe.

4 ... auch wenn ich schon mehrere Wochen ausgesetzt habe.

5 ... auch wenn ich das nach einem Urlaub erstmal neu organisieren muss.

6 ... auch wenn ich mich nach einer Krankheit erstmal kraftlos fühle.

Volition - Intention

Welche Vorsätze haben Sie für die nächsten Wochen?

Ich habe mir vorgenommen,...

1 ...gesund zu leben.

3 ...mich auch im Alltag körperlich zu bewegen (z.B. bei anstrengenden Haus- oder Gartenarbeiten).

4 ...mich auf dem Weg nach Hause und zum Einkaufen körperlich zu bewegen (z.B.

Fahrradfahren, Treppensteigen, längere Strecken laufen).

5 ...in meiner Freizeit körperlich aktiv zu sein (z.B. Spazieren gehen, Wandern).

6 ...gezielte Übungen (z.B. für den Rücken) zu machen.

7 ...zusätzlich noch Sport zu treiben (z.B. Ausdauersport und Muskeltraining).

8 …gelegentlich (mindestens ein Mal pro Monat) etwas anstrengende körperliche Aktivitäten für mindestens 20 Minuten auszuüben.

9 …insgesamt an zwei oder mehr Tagen pro Woche etwas anstrengende Aktivitäten für jeweils mindestens 20 Minuten auszuüben.

Bei allen Fragen reicht das Rating von „stimmt nicht“ über „stimmt kaum “ und „stimmt eher“ bis zu „stimmt genau“ . Die Beispielfragen zeigen die Richtung an, wie eine Verhaltensänderung im HAPA angestrebt wird.

[ Quelle: Schwarzer, R., Lippke, S., & Luszczynska, A. (2011). Mechanisms of health behavior change in persons with chronic illness or disability: the Health Action Process Approach (HAPA). Rehabilitation psychology, 56(3), 161.]

Behaviour Change Wheel (BCW)

Das BCW entfaltet die drei Komponenten eines grundlegenden Verhaltens-Modells, des COM-B-Modells. Das COM-B-Modell beschreibt Verhalten (behaviour) als Ergebnis von:

Fähigkeit (capability),
Gelegenheit (opportunity),
Motivation (motivation) .

Diese theoretischen Grundlagen der Verhaltensänderung können den Weg zu einem besseren Verständnis von Änderungsbereitschaft und Motivation ebnen. Deshalb an dieser Stelle ein paar Begriffsklärungen und Beispiele zum COM-B-Modell.

Was bedeuten die einzelnen Begriffe?

Fähigkeit (capability) – innerhalb der Person

die körperlichen Möglichkeiten, eine Handlung zu bewältigen
die geistigen und psychologischen Voraussetzungen, den Sinn einer Handlung zu verstehen
Wissen, Können, Kompetenzen der Person

Gelegenheit (opportunity) – außerhalb der Person

physikalische Faktoren (z. B. Infrastruktur)
soziale Faktoren (z. B. Sprache, Konzepte, Denkweisen des Umfeldes, wie man über eine Sache üblicherweise denkt).

Motivation (motivation) – innerhalb der Person

reflektierte Prozesse (z. B. Kosten-Nutzen-Rechnung)
automatisierte Prozesse (z. B. emotionale Impulse wie Spaß, Genuss, Ärger, Leiden oder Veranlagungen oder Routinen)
Prozesse „dazwischen“ (z. B. Bedeutungsrahmen: Was verbinde ich mit einer Handlung?)

Hier ein Beispiel, um dieses abstrakt klingende theoretische Modell zu veranschaulichen. Es geht um einen Patienten mit Atemnot bei körperlicher Aktivität .

Fähigkeit

Der Patient kann leichte körperliche Aktivität mit geringer Atemnot ausführen (z. B. innerhalb seiner Wohnung).

Gelegenheit

Der Patient ändert sein Verhalten nicht, obwohl er zuhause die Möglichkeit dazu hätte (z. B. indem er während jeder Werbe-Pause im Fernsehen in angemessenem Tempo und mit den erforderlichen Pausen eine Runde in der Wohnung drehen könnte).

Motivation

Eine Verhaltensänderung ist dem Patienten kein zentrales Anliegen, weil er kein Bewusstsein dafür hat, wie notwendig es ist, seine sitzende (oder liegende) Lebensweise regelmäßig zu unterbrechen, um seine verbliebene Selbständigkeit zu erhalten. Oder der Patient weiß nicht, wie er diese Unterbrechungen schaffen kann.

[ Quelle: Michie, S., Van Stralen, M. M., & West, R. (2011). The behaviour change wheel: a new method for characterising and designing behaviour change interventions. Implementation science, 6(1), 1-12.]

Im nächsten Blog-Beitrag geht es darum, vom Wissen um die Modelle des Gesundheitsverhaltens zum Wollen einer Verhaltensänderung zu gelangen.

Themenverwandte Beiträge

Lunge, Psyche, Lebensstil: vom Wissen zum Wollen

Lunge, Psyche, Lebensstil: Dranbleiben und immer wieder neu beginnen.

Langer Atem für ein rauchfreies Leben: Interview mit einer Psychologin und Institutsleiterin

Psychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot-Ängste

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 3.5.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Leben zwischen Ein- und Ausatmen: Tai Chi und Qi Gong zur Stärkung der Lungenfunktion

Thu, 28 Apr 2022 03:00:03 GMT

Mit Methoden der Mind-Body-Medizin können Patienten zum Wohlergehen von Lunge und Psyche beitragen.

Die Frage des Buddha und das Geheimnis des Atems

Der Titel dieses Blog-Beitrags ( "Leben zwischen Ein- und Ausatmen" ) und die Überschrift dieses Textabschnittes ( "Die Frage des Buddha und das Geheimnis des Atems" ) klingen geheimnisvoller als gewohnt – dennoch folgt auch dieser Blog-Beitrag dem bewährten Schema von den verläßlichen Studienergebnissen über verständliche Informationen zur Bewertung der relevanten Erkenntnisse und schließlich zur Umsetzung im Patienten-Alltag.

Die Ausführungen liefern die sachlichen Hintergründe, was es mit der Frage des Buddha und dem Geheimnis des Atems auf sich hat. Nach der Lektüre des Beitrags wird Dir die Antwort des Buddha vermutlich – auch mit Blick auf die Studienergebnisse – sehr weise vorkommen.

Verläßliche Informationen zum Einsatz von Mind-Body-Medizin bei chronischen Lungenerkrankungen

Systematische Übersichtsarbeiten

Cochrane Review

Eifrige Blog-Leser wissen bereits, daß die Cochrane-Forscher sehr hohe qualitative Maßstäbe an die Bewertung von Studienergebnissen anlegen. Entsprechend verhalten fallen die Schlußfolgerungen eines Cochrane Reviews zu „Aktive Geist-Körper-Bewegungstherapien (AMBMT = Active Mind Body Movement Therapy) als Ergänzung zur oder im Vergleich zur pulmonalen Rehabilitation für Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung“ aus.

In Einfacher Sprache und in deutscher Übertragung lautet die Zusammenfassung etwa wie folgt:

„Angesichts der Qualität der verfügbaren Nachweise sind die Auswirkungen der AMBMT (z. B. Tai Chi und Qi Gong) … weiterhin nicht schlüssig…

Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass beim Vergleich der AMBMT

im Vergleich zur PR allein eine größere Verbesserung der krankheitsspezifischen Lebensqualität durch die AMBMT beobachtet wurde, obwohl die AMBMT der PR in Bezug auf Dyspnoe (Atemnot) nicht überlegen war.

AMBMT in Kombination mit PR führte zu einer deutlichen Verbesserung der allgemeinen Lebensqualität. Im Vergleich zur PR allein führte die AMBMT in Verbindung mit der PR jedoch nicht zu einer weiteren Verbesserung der krankheitsspezifischen Lebensqualität…

Bevor jedoch endgültige Schlussfolgerungen gezogen werden können, sind künftige Forschungsstudien zum Vergleich von AMBMT und PR erforderlich, und diese sollten den Kriterien der PR-Leitlinien für die Gestaltung von Vergleichsinterventionen folgen. Die Interventionen sollten vorzugsweise von gut ausgebildeten Fachleuten durchgeführt werden mit umfassenden Kenntnissen in Atmungsphysiologie, Trainingswissenschaft und der Pathologie der COPD.“

Erkenntnis für Betroffene: Methoden der Mind-Body-Medizin (wie Tai Chi oder Qi Gong) allein oder im Rahmen der Pneumologischen Rehabilitation wirken sich günstig auf die krankheitsspezifische oder allgemeine Lebensqualität von Patienten mit COPD aus.

[ Quelle: Gendron, L. M., Nyberg, A., Saey, D., Maltais, F., & Lacasse, Y. (2018). Active mind‐body movement therapies as an adjunct to or in comparison with pulmonary rehabilitation for people with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, (10).]

Weitere Systematische Übersichtsarbeiten

Li, Z., Liu, S., Wang, L., & Smith, L. (2020). Mind–body exercise for anxiety and depression in copd patients: a systematic review and meta-analysis. International journal of environmental research and public health, 17(1), 22.

Wang, K., Liu, S., Kong, Z., Zhang, Y., & Liu, J. (2019). Mind-body exercise (Wuqinxi) for patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. International Journal of Environmental Research and Public Health, 16(1), 72.

Liu, S. J., Ren, Z., Wang, L., Wei, G. X., & Zou, L. (2018). Mind–body (Baduanjin) exercise prescription for chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review with meta-analysis. International journal of environmental research and public health, 15(9), 1830.

Erkenntnis für Betroffene: Die unterschiedlichen Methoden der Mind-Body-Medizin zeigen positive Effekte auf das körperliche und psychische Wohlbefinden von Patienten mit COPD.

Interventions-Studien

BEAM-Studie

BEAM ist ein Akronym aus den Anfangsbuchstaben der englischen Begriffe „ B reathing, E ducation, A wareness, M ovement“ (Atmung, Schulung, Achtsamkeit, Bewegung). Diese vier Begriffe beschreiben die Inhalte der Intervention, die in der BEAM-Studie angewandt wurde.

Die US-amerikanischen Forscher untersuchten vor allem die Sicherheit und Durchführbarkeit von Tai Chi als eine potenzielle therapeutische Intervention , die in einzigartiger Weise die biopsychosozialen Aspekte der COPD anspricht.

Von der ersten Messung bei Interventionsbeginn bis zur Messung nach 12 Wochen, gab es Verbesserungen zugunsten der Tai Chi-Gruppe (im Vergleich zur reinen Schulungs-Gruppe) im Hinblick auf gesundheitsbezogene Lebensqualität, emotionales Befinden (vor allem Depressivität) und Müdigkeit (Fatigue).

Von Studienbeginn bis zur Messung nach 24 Wochen gab es eine Verbesserung zugunsten von Tai Chi bei Atemnot (Dyspnoe) .

In der Tai-Chi-Gruppe zeigte die Erhaltungs-Schulung einen positiven Effekt auf Selbstwirksamkeit, Müdigkeit, 6-Minuten-Gehtest und Sit-to-Stand-Test.

Erkenntnis für Betroffene: Tai Chi als Mind-Body-Intervention ist machbar und sicher für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer COPD. Es fördert die gesundheitsbezogene Lebensqualität, sowie den kognitiv-emotionalen und funktionellem Status bei Patienten mit COPD.

[ Quelle: Yeh, G. Y., Litrownik, D., Wayne, P. M., Beach, D., Klings, E. S., Nieva, H. R., ... & Moy, M. L. (2020). BEAM study (Breathing, Education, Awareness, Movement): a randomised controlled feasibility trial of tai chi exercise in patients with COPD. BMJ Open Respiratory Research, 7(1), e000697.]

LEAP-Studie

Das Akronym LEAP steht für „ L ong-term E xercise A fter P ulmonary Rehabilitation” (Langzeit-Intervention nach Pneumologischer Rehabilitation).

Die US-amerikanische Forschergruppe stellte sich in dieser Studie einem drängenden Problem: Die Pneumologische Rehabilitation bei chronischen Lungenerkrankungen ist nachweislich sehr effektiv, die Aufrechterhaltung der körperlichen Aktivität danach jedoch problematisch. Die randomisierte, kontrollierte Interventionsstudie untersuchte deshalb die multidimensionale, biopsychosoziale Erfahrung von Patienten mit COPD, die an Tai Chi im Vergleich zum einfachen „Gruppengehen“ teilnahmen, um körperliche Aktivität nach der Lungenrehabilitation zu erleichtern.

Die Teilnehmer nannten als vorherrschende Themen Atemnot und damit verbundene Angst sowie Verlegenheit (Peinlichkeit, Scham). Diese Faktoren schränkten die körperliche Aktivität in beiden Gruppen am stärksten ein.

Sowohl in der Tai Chi-Gruppe als auch beim „Gruppen-Gehen“ berichteten die Teilnehmer über Verbesserungen der Energie und Ausdauer.

Die Tai-Chi-Teilnehmer teilten zusätzlich Verbesserungen der Atmung, Mobilität und Kapazität für tägliche Aktivitäten (ADL) mit. Diese wurden durch Körper- und Atembewusstsein, emotionale Kontrolle und Regulierung der Atmung sowie eine adaptive Umgestaltung der Atemnot erleichtert.

Erkenntnis für Betroffene: Tai Chi fördert das körperliche und geistige Wohlbefinden, indem es Angst und Verlegenheit (Scham) im Zusammenhang mit Atemnot verringert. Die vielschichtigen Eigenschaften von Tai Chi erleichtern eine kontinuierliche körperliche Aktivität und verbessern die Lebensqualität.

[ Quelle: Moy, M. L., Wayne, P. M., Litrownik, D., Beach, D., Klings, E. S., Davis, R. B., ... & Yeh, G. Y. (2021). Long-term Exercise After Pulmonary Rehabilitation (LEAP): a pilot randomised controlled trial of Tai Chi in COPD. ERJ Open Research, 7(3).]

Mind-Body-Medizin bei COPD: Persönliche Bewertung der Erkenntnisse

Tai Chi und Qi Gong sind aus der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) in den Methodenkoffer der westlichen Mind-Body-Medizin gelangt.

Nach dem chinesischen Wissen über die Lebenspflege ist die Selbstheilungskraft eine Grundfähigkeit des Körpers. Dabei ist die Lunge für die Abwehrkraft zuständig.

Außerdem werden der Atmung weitere Funktionen zugeschrieben, die dem ganzheitlich-umfassenden Ansatz der TCM entsprechen und in den Ohren von konventionellen „Schulmedizinern“ eher esoterisch klingen: Durch die Atmung wird das eingeatmete Qi (Lebensenergie), das nicht nur Sauerstoff, sondern auch kosmische Bestandteile enthält, zuerst mit dem aufsteigenden Nahrungs-Qi von der Milz in der Lunge gemischt. Die gesammelte Energie wird dann nach unten zum Herzen gebracht und durch den Kreislauf im gesamten Körper verteilt. Bei vollständiger Atmung kann die Lunge das Qi sogar bis in die Nieren leiten. So können die Nieren durch das Aufnehmen des Qi ihre Funktion beim Regeln des Flüssigkeitshaushalts wahrnehmen. Da das Lymph- und Immunsystem nach dem chinesischen Verständnis keine eigene Antriebskraft besitzt, hängt seine Funktion ebenfalls von Atmung und Bewegung ab. Alle diese physiologischen Vorgänge sind abhängig von der Kraft der Lunge und der Tiefe der Atmung.

Nach westlicher „schulmedizinischer“ Ansicht ist die Lunge vor allem für Atmung, Sauerstoffversorgung und Kohlendioxidabgabe zuständig.

Die ganzheitlich-umfassende östliche und die eher funktional-begrenzte westliche Auffassung von der Bedeutung der Atmung unterscheiden sich auf den ersten Blick. Inzwischen öffnet sich die westlich-orientierte sogenannte Schulmedizin jedoch zunehmend den komplementären Ansätzen, z. B. durch den Einsatz von Methoden der Mind-Body-Medizin.

Mind-Body-Interventionen im Alltag umsetzen

Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen können von den Methoden der Mind-Body-Medizin nachweislich profitieren. Wenn niedrigschwellige Angebote (wie Tai Chi oder Qi Gong) beispielsweise im Rahmen der Pneumologischen Rehabilitation eingeübt werden, können sie später problemlos im Alltag eingebaut werden. Wünschenswert wäre ein Ausbau der Angebote, z. B. im Rahmen des Lungensports .

Es muß nicht immer eine klassische Psychotherapie sein, um mit niedrigschwelligen psychopneumologischen Angeboten die Lebensqualität und das emotionale Befinden nachhaltig zu verbessern…. und somit die Antwort des Buddha für Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen zu befolgen und in den Alltag umzusetzen:

Buddha stellte eine Frage an seinen Schülerkreis: „Wie lang ist das Leben?“

Einer sagte: „Zwischen 40 und 50 Jahren.“

Ein anderer äußerte sich: „Wenn man Übungen macht, kann man sicher über 60 Jahre leben.“

Ein Dritter sprach: „Wenn man den ganzen Tag, von morgens bis abends, fleißig übt, dann kann man auch über 70 werden.“

Buddha blickte schweigend in die Menge und sagte: „Das Leben besteht nur zwischen Ein- und Ausatmen!“

LINK s (für Interessierte, die sich intensiver mit den Grundlagen von Tai Chi, Qi Gong, TCM… befassen wollen):

Deutscher Dachverband für Qigong und Taijiquan e.V. - allgemeine Informationen

Taiji Forum - praxistaugliche Informationen, z. B. eine verständliche Anleitung zur Übung „Die Atemblume“ über https://taiji-forum.de/qigong/die-atemblume/

World Tai Chi Day - Website mit Unterseite zu Studien über Tai Chi und Qi Gong bei Lungenerkrankungen

Themenverwandte Beiträge

Atemnot-Ängste bei COPD: Eine neue Mind-Body-Intervention zielt auf Atemmuster und Atemwahrnehmung

Singen für Lunge und Psyche: Wunschdenken oder Wissenschaft? (Teil 1)

Singen für Lunge und Psyche: Was sagen die Forschungsdaten? (Teil 2)

Singen für Lunge und Psyche: Überzeugende Praxis-Beispiele (Teil 3)

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: F wie Fatigue

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 28.4.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Frei atmen, heilsam singen: Interview mit der Logopädin und Singleiterin Elena Deppe (Teil 2)

Tue, 26 Apr 2022 03:00:03 GMT

Bewährte Interventionen zum Atmen bei Streß und vieles mehr aus dem Methodenkoffer einer „Trainerin für gesundes Atmen und Lebensfreude“.

Hier geht es weiter mit dem Interview. Zunächst wieder ein herzliches Dankeschön, liebe Elena Deppe, für die Bereitschaft, als „Trainerin für gesundes Atmen und Lebensfreude“ auf weitere Fragen zum Thema „Singen und Lungen-Gesundheit“ einzugehen.

Impuls:

In Ihrem Blog-Beitrag zum „Atmen bei Stress“ finden sich Atem-Übungen, die Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen auch in den Lungensport-Gruppen kennenlernen. Welche dieser Übungen ist nach Ihrer Einschätzung die wirkungsvollste ?

Elena Deppe:

Ich liebe ja alle Übungen, die die Nasenatmung stimulieren, wie z. B. die wechselnde Nasenlochatmung , die ursprünglich eine Atemtechnik aus dem Yoga ist. Das Atmen durch die Nase führt im Vergleich zur Mundatmung zu einer um 10-15 % höheren Sauerstoffsättigung des Blutes. Dafür verantwortlich ist auch das Gas Stickstoffmonoxid, das in den Nasennebenhöhlen gebildet wird, und unter anderem unsere Bronchien weitet. Das wissen die meisten gar nicht. Die Mundatmung ist ja im Prinzip eine Stressatmung , ein Alarmsignal für unser System. Es ist schon viel gewonnen, wenn wir möglichst nur durch die Nase atmen, wenn wir z. B. ganz ruhig Zuhause auf der Couch sitzen.

Als Erstes sollte aber immer die sichere Beherrschung der Lippenbremse stehen, damit sie ganz automatisch bei körperlicher Belastung eingesetzt wird. Grundsätzlich alle Übungen, bei denen die Ausatmung verlängert wird , sind sehr hilfreich – nicht nur für Menschen mit Lungenerkrankungen. Ich übe oft die Summ-Atmung (bzw. Bienenatmung) mit meinen Teilnehmern. Bei jeder Ausatmung wird ein Summton produziert – mit ganz locker aufeinander gelegten Lippen. Da ist wieder egal, wie das genau klingt. Das Summen ist sehr wirksam, da der Ausatemstrom sanft abbremst wird. Die Vibrationen , die beim Summen entstehen, haben zusätzlich eine (schleim)lösende Wirkung.

Impuls:

Beim Begriff „Heilsames Singen“ waren Sie selbst lange skeptisch – Stichwort: Esoterik. Inzwischen liefern Sie in einem Blog-Beitrag aber gute Gründe, warum Sie „Heilsames Singen“ lieben. Was genau könnte für Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen heilsam sein beim „Heilsamen Singen“?

Elena Deppe:

Das Wort „heilsam“ ist ja eigentlich ein schönes Wort. Was vor allem „heilsam“ wirkt, ist das gemeinsame Singen in der Gruppe , und die bewusste Auswahl der Lieder . Es sind ganz einfache Texte und Melodien, die gute Laune machen und die Verbundenheit in der Gruppe fördern, die aber auch Themen wie Selbstakzeptanz und liebevolle Selbstannahme berühren. Ein Kernpunkt ist hier, nicht möglichst „schön“ singen zu wollen und eine Aufführung vorzubereiten, sondern die reine Freude am Singen. Einfach in den allgemeinen Klang mit einstimmen und jeden nicht ganz getroffenen Ton als „Variation“ und nicht als Fehler zu begreifen . Die Besonderheit ist auch, dass es zu manchen Liedern Bewegungen im Kreis gibt, die jeder als zusätzlichen lockeren Spaß ausführen kann.

Impuls:

Nun ein Thema, das erstmal nicht so recht zu Chanten und bewußtem Atmen zu passen scheint. Sie präsentieren in einem Blog-Beitrag eine Anleitung für eine persönliche „Kakao-Zeremonie“ . Es gibt ja tatsächlich zumindest eine mir bekannte Studie, die eine heilsame Wirkung von Kakao bei COPD nahelegt.

[ Quelle: Ruijters, E. J., Haenen, G. R., Weseler, A. R., & Bast, A. (2014). The cocoa flavanol (−)-epicatechin protects the cortisol response. Pharmacological research, 79, 28-33.]

Ist also möglicherweise die “Kakao-Zeremonie“ als Intervention aus der Genuß-Therapie für COPD-Patienten besonders empfehlenswert?

Elena Deppe:

Das Thema Kakao gehört sicherlich in den Bereich des Genuss-Trainings . Da werden ja unsere fünf Sinne Riechen, Schmecken, Tasten, Sehen und Hören ganz bewusst wiederentdeckt. Es ist wirklich eine Frage des Trainings, sich ganz auf das Genießen einzulassen, ohne sich nebenbei abzulenken, z. B. durch Fernsehen, Internet etc. Ich rühre meinen Kakao in Ruhe an, suche mir eine schöne Tasse aus, genieße die Farbe, den wunderbaren Duft und die Wärme beim Trinken und lasse mich durch nichts stören. Ich mag Kakao einfach, weil ich ihn so lecker mit Zimt und Chili würzen kann, und er auf eine besondere Weise mein Herz wärmt.

Für den Genuss von gutem Kakao spricht, dass rohe Kakaobohnen neben ihrem hohen Magnesium -Anteil viele Flavonoide enthalten, die eine anti-entzündliche Wirkung haben. Allerdings sollte niemand Kakao trinken, nur weil er gesunde Inhaltsstoffe hat. Der leicht herbe Geschmack ist nicht für jeden das Richtige. Zu viel Zucker hinzuzugeben, schafft dann ja wieder andere gesundheitliche Probleme … Nesquick und Co. bestehen ja hauptsächlich aus Zucker und haben gar nichts mit richtigem Kakao zu tun. Wer jetzt Lust bekommen hat auf eine kleine persönliche Kakao-Genuss-Zeremonie , der kann die Details ja gern in meinem Blogartikel nachlesen: https://www.elenadeppe.de/anleitung-kakao-zeremonie/.

Impuls:

Schon 2013 habe ich auf Einladung von Dr. Christian Grah in der Klinik Havelhöhe eine Vortrag gehalten zum Thema „Psychopneumologie auf dem Vormarsch“ . Seither hat sich bei diesem Thema viel getan. Dr. Christian Grah engagiert sich für die Psychopneumologie und hat unter anderem die Gesellschaft für Lungengesundheit und Atemschule Havelhöhe (GLA) in Berlin aufgebaut. Dort sind Sie, liebe Elena Deppe, als Logopädin, Singleiterin und Übungsleiterin tätig im Bereich Lungensport. Was ist Ihnen bei dieser Tätigkeit besonders wichtig ?

Elena Deppe:

Ganz wichtig ist mir, einen Ort mit angenehmer Atmosphäre zu schaffen, in dem Menschen mit COPD gemeinsam Körperübungen und Atemtechniken erlernen können . Oft sind ja normale Sportvereine oder Fitnessstudios nicht so passend für die eigenen Bedürfnisse. In einer Lungensportgruppe kann vieles passend gemacht werden. Im besten Fall üben wir frei von Vergleich und Leistungsgedanken. Es kann selbstverständlich gehustet und mit Nasenbrille und Sauerstoffgerät trainiert werden, ohne dass komisch geschaut wird.

Zu Beginn jeder Lungensport- oder Sing-Stunde bei mir gibt es ein paar Minuten Gesprächszeit . Wie geht es mit meiner Luft heute oder mit dem neuen Medikament? Wer fährt in den Urlaub, wer zur Reha? Keiner nimmt sich zu viel Raum, jeder kommt mal zu Wort. So entsteht nach und nach ein guter Zusammenhalt in der Gruppe.

Der von Dr. Grah gegründete Verein (GLA), der an das Gemeinschaftskrankenhaus Havelhöhe in Berlin angegliedert ist, setzt sich in vielerlei Hinsicht für Menschen mit Atemwegserkrankungen ein. Es gibt dort neben unseren Lungensport-Gruppen auch Programme zur Rauchentwöhnung , zur psychoonkologischen Begleitung bei Lungenkrebs und vieles mehr. Ich bin ich dankbar, in so einem engagierten Umfeld arbeiten zu können. Übrigens biete ich über den Verein auch Lungensport als Online-Kurs an (über Zoom). Da können sich die Blog-Leser bei Interesse gern für eine Schnupperstunde anmelden. https://gla-havelhoehe.de/lungensport/

Vielen Dank, lieben Elena Deppe, für die interessanten Einblicke in Ihr vielfältiges Angebot. Sie haben im Rahmen dieses zweiteiligen Interviews anschaulich vermittelt, wie eine „Trainerin für gesundes Atmen und Lebensfreude“ mit einem reich gefüllten Methodenkoffer auch zum Wohlbefinden von Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen beiträgt.

Von Herzen alles Gute für Ihr weiteres Engagement und viel Freude beim gemeinsamen freien Atmen und heilsamen Singen für Menschen mit und ohne Atemwegs- und Lungen-Erkrankungen.

Linkliste:

Elena Deppe

Singende Krankenhäuser

GLA Havelhöhe – Atem und Gesundheit

Themenverwandte Beiträge

Frei atmen, heilsam singen: Interview mit Elena Deppe (Teil 1)

Singen für Lunge und Psyche: Wunschdenken oder Wissenschaft? (Teil 1)

Singen für Lunge und Psyche: Was sagen die Forschungsdaten? (Teil 2)

Singen für die Lunge: Überzeugende Praxis-Beispiele (Teil 3)

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 26.4.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Frei atmen, heilsam singen: Interview mit der Logopädin und Singleiterin Elena Deppe (Teil 1)

Thu, 21 Apr 2022 03:00:03 GMT

Vom "Atmen als Geschenk" und vom "Heilsamen Singen" erzählt Elena Deppe im ersten Teil des Interviews.

Dankeschön, liebe Elena Deppe, dass Sie bereit sind, als „Trainerin für gesundes Atmen und Lebensfreude“ auf ein paar Fragen zum Thema „Singen und Lungen-Gesundheit“ einzugehen.

Impuls:

Auf Ihrer Website präsentieren Sie „111 Sprüche zum Atmen als Geschenk“ . Welcher ist Ihr Lieblingsspruch? Es dürfen auch zwei sein…

Elena Deppe:

Mein aktueller Lieblingsspruch ist „Gefühle kommen und gehen wie Wolken am Himmel bei Wind. Das achtsame Atmen ist mein Anker im Hier und Jetzt.“ (Thich Nhat Hanh). Der Atem ist so ein wunderbares Werkzeug, um immer wieder in die innere Ruhe zu finden. Die einfachsten Übungen sind meiner Erfahrung nach häufig die wirkungsvollsten. Alleine dadurch, dass ich meinen Atem aufmerksam wahrnehme, fließt er schon ruhiger. Gerade wenn ich aufgewühlt bin oder traurig, hilft mir die einfache Atemtechnik des achtsamen Atmens: Einatmend bin ich mir bewusst, dass ich einatme. Ausatmend bin ich mir bewusst, dass ich ausatme. Ich begleite meinen Atem ein, zwei Minuten lang innerlich aufmerksam mit den Worten „EIN“ und „AUS“, bis das Gefühl sich verwandelt oder aufgelöst hat.

„Der Atem ist der König des Geistes“, (B. K. S. Iyengar), so ein anderes Zitat, das sich auf den engen Zusammenhang des Atems mit der Psyche, dem Denken und Fühlen bezieht. Ich kann also durch bloße Atemwahrnehmung, aber auch durch Atemsteuerung , Einfluss nehmen auf meine Emotionen, auf mein Erleben im Alltag. Das ist eine große Chance, die meiner Meinung nach viel zu wenig genutzt wird.

Impuls:

Mein Lieblingsspruch in Ihrer beeindruckenden Sammlung stammt von Romano Guardini: „Der Atem ist das schwingende Band zwischen Körper, Seele und Geist.“ Damit sind die Grundlagen der Psychopneumologie poetisch umschrieben.

Auch Ihre Selbstpräsentation als „Trainerin für gesundes Atmen und Lebensfreude“ knüpft genau dieses Band zwischen Körper, Seele und Geist. Mit welchen Methoden arbeitet eine „Trainerin für gesundes Atmen und Lebensfreude“?

Elena Deppe:

Das Bild des Atems als „schwingendes Band“, das Körper, Seele und Geist verbindet, finde ich auch besonders schön. Es trifft den Kern meiner Arbeit im Atemtraining und dem Rehabilitations-Lungensport. Schwingende, sanft fließende Übungen stehen hier im Vordergrund, und nicht mechanisch ausgeführte Gymnastik. Jede Körperübung ist immer zugleich auch Atemübung. Weiche, langsame Bewegungen, wie sie auch in der logopädischen Therapie geübt werden, vertiefen den Atem und unterstützen ein Gefühl der Weite.

Neben Übungen aus der Atemtherapie und der Atemgymnastik arbeite ich mit Entspannungstechniken , wie z. B. der progressiven Muskelentspannung, dem Body-Scan (der eigene Körper wird von innen her "abgefühlt" und so angenommen, wie er ist) und geführten Meditationen.

Ich benutze gerne Bilder, nach dem Motto: „Stell Dir vor, Deine Schultern schmelzen langsam nach unten wie Butter in der Frühlingssonne“ , oder „Drücke deine Schultern aus wie einen Tafel-Schwamm, sodass die Spannungen wie schmutziges Wasser abfließen können“ . Auch Techniken aus dem systemischen Coaching fließen mit ein, z.B. in Form von Fragen, die zum Nachdenken anregen sollen. Was MUSS ich wirklich tun, wo gibt es Spielraum für Veränderungen , wie würde mein Umfeld reagieren, wenn ich mich anders verhalte? Grundsätzlich bin ich immer bereit, alle „Methoden“ beiseite zu lassen und zu schauen, was gerade wirklich gebraucht wird. Manchmal ist es auch einfach nur aufmerksames Zuhören.

Impuls:

Auf der Website schreiben Sie, dass Sie sich selbst durch bewusstes Atmen, entspanntes Singen und sanfte Dehnübungen von gesundheitlichen Beschwerden und starken Asthma-Symptomen befreit haben. Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen interessiert es vermutlich, was für Sie persönlich am hilfreichsten war und welche Erfahrungen Sie an andere Betroffene weitergeben möchten.

Elena Deppe:

Neben Cortison-Sprays und dem konsequenten Einsatz der Lippenbremse war für mich das Loslassen meines Leistungsdrucks sehr wichtig. Zu erkennen, dass ich nicht nur wertvoll und liebenswert bin, wenn ich Leistung bringe und gut funktioniere. Ich habe daran gearbeitet, das Wörtchen „muss“ aus meinem Wortschatz zu streichen und es durch „Ich entscheide mich dafür“ zu ersetzen. Mich nicht mehr als fremdbestimmt begreifen, hat mir geholfen. Genauso wie ich nach und nach gelernt habe, öfter mal freundlich, aber bestimmt „Nein“ zu sagen.

Mehr Pausen einlegen, sich mit den eigenen Grenzen anfreunden, sich selbst liebevoller behandeln , das war auch hilfreich für meine Gesundheit. Ein Prozess, der immer weitergeht…

Mir persönlich hat das Singen sehr geholfen, um aus der Stress-Spirale auszusteigen. Ich habe wieder angefangen, zur Entspannung ganz einfache Lieder aus meiner Kindheit zu singen. In netter Gesellschaft hat das noch viel mehr Spaß gemacht. Ich habe einen Singkreis gefunden, in dem ohne Noten und Leistungsgedanken ganz einfach gesungen wurde. So wie in meiner Kindheit. Dazu gab es Lockerungs- und Entspannungsübungen , und gelacht wurde auch jede Menge. Das hat mir sehr gutgetan. Ich habe mich dann ganz offiziell als Singleiterin über den Verein Singende Krankenhäuser e.V. ausbilden lassen. Dieses internationale Netzwerk hat das Ziel, das gemeinsame leistungsfreie Singen als Teil der Krankheitsbewältigung und Gesundheitsfürsorge zu verbreiten. Das leistungsfreie Singen in Krankenhäusern, Reha-Kliniken und Pflegeeinrichtungen bringt mit einfachsten Mitteln oft ganz viel Lebensfreude zurück.

Neben offenen Singgruppen helfen auch Lungensport- und Selbsthilfe-Gruppen meiner Erfahrung nach sehr, sich nicht allein mit seinen Herausforderungen zu fühlen.

Impuls:

Wer mit dem Begriff „Chanten“ nichts anfangen kann, findet auf Ihrer Website einen informativen Blog-Beitrag zu diesem entspannten Singen ohne Noten. Was ist beim Chanten oder Chanting Ihrer Einschätzung nach besonders wirksam ? Gibt es etwas, das Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen dabei beachten müssen?

Elena Deppe:

Den Begriff „Chanten“ finde ich persönlich nicht so ideal. Er ist ja die eingedeutschte Version vom englischen Begriff „Chanting“ , also dem Singen von Gebeten bzw. Mantras. Ich benutze ihn einfach, weil beim Wort „Singen“ häufig die Alarmglocken anfangen zu läuten. Da muss man den Ton halten können, vielleicht sogar Noten lesen, und es sollte möglichst schön klingen.

All das trifft aber eben beim Chanten oder heilsam orientierten Singen nicht zu. In meinen Singkreisen geht es einfach darum, die Stimme für das eigene körperliche und seelische Wohlbefinden einzusetzen. Das ist auch der Kern des sogenannten „Heilsamen Singens“ , wo das Singen wieder als ganz natürliches Urbedürfnis des Menschen begriffen wird. Wenn wir einfach wieder anfangen zu singen ohne irgendwelche Vergleiche, trotz eventueller Unsicherheiten, Rost auf der Stimme und schlechten Erfahrungen mit Musikunterricht früher in der Schule, dann werden wir schnell spüren, wie wirkungsvoll dieses alte „Hausmittel“ sein kann.

Singen ist verlängerte Ausatmung. Nach ca. 20 Minuten kontinuierlich gesungenen Lieblingsliedern beginnt der Körper nachweislich damit, Stresshormone abzubauen und eine Art hormonellen Glückscocktail (Serotonin, Dopamin) auszuschütten. Das wurde übrigens schon Ende der 1980er Jahre durch eine Studie der Universität Frankfurt bestätigt, die Speichelproben bei Laien-Sängern vor und nach einer Chorprobe genommen hat (www.karladamek.de/forschung). Nach dem Singen waren die Teilnehmer nicht nur besser gelaunt, sondern produzierten auch verstärkt Antikörper zur Immunabwehr (z. B. Immunglobulin-A). Das bloße Hören von Musik hatte dagegen keinen so deutlich positiven Effekt.

Es gibt zum Glück keine Gegenanzeigen für das Singen mit COPD. Singen ist Muskelarbeit und je öfter man die Stimmlippen singend bewegt, desto leichter wird es. Manchmal ist die Stimme allerdings durch häufige Cortison-Gabe etwas rau und schneller heiser. In fortgeschrittenem Alter wird sie sowieso tiefer und weniger belastbar, gerade wenn nicht viel gesprochen oder gesungen wird. Umso wichtiger ist es, die eigene Stimme häufiger auch singend zu benutzen, um sie fit und jung zu halten. Ich achte bei meinen Singstunden darauf, dass die Tonlage eher gemütlich und tiefer ist, und dass die gesungenen Phrasen nicht so lang sind, bzw. genügend Atempausen gemacht werden. Ganz wichtig ist auch, dass der gemeinsame Klang nicht beurteilt, sondern einfach nur erlebt wird.

Vielen Dank, liebe Elena Deppe für diese persönlichen und hilfreichen Ausführungen zum Thema „Singen für Lunge und Psyche“ . Wer mehr über die „Bienenatmung“ oder die „Kakao-Zeremonie“ erfahren möchte, erfährt interessante Details dazu im zweiten Teil des Interviews.

Linkliste:

Elena Deppe

Singende Krankenhäuser

GLA Havelhöhe – Atem und Gesundheit

Themenverwandte Beiträge

Frei atmen, heilsam singen: Interview mit Elena Deppe (Teil 2)

Singen für Lunge und Psyche: Wunschdenken oder Wissenschaft? (Teil 1)

Singen für Lunge und Psyche: Was sagen die Forschungsdaten? (Teil 2)

Singen für die Lunge: Überzeugende Praxis-Beispiele (Teil 3)

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 21.4.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Singen für Lunge und Psyche: Überzeugende Praxis-Beispiele

Thu, 07 Apr 2022 03:00:03 GMT

Beispiele für die Umsetzung von „Singen für Lungen-Gesundheit“ im Präsenz-Format und gelungene Transformation in digitale Formate.

Herausforderungen für die praktische Umsetzung von „Singen für Lungen-Gesundheit“

Ergebnisse von Teilnehmer-Befragungen bestätigen die positiven Auswirkungen des Singens auf das Wohlbefinden der Atemwegs- und Lungen-Patienten.

Die berichteten Vorteile umfaßten:

Die Vermittlung von Atemkontrolle,
Entspannung und Atemübungen,
das Singen als Mittel, um die Aufmerksamkeit von Atemproblemen abzulenken, was zu einem erhöhten Aktivitätsniveau führte,
die gegenseitige Unterstützung bei Atemproblemen.

Abgesehen von den Auswirkungen auf die Atmung wird das Singen auch als Spaß empfunden und sorgt für Gemeinschaftsgefühl mit einen "Wohlfühlfaktor" , der zur Motivation für die Teilnahme an weiteren Aktivitäten führt. Für einige Teilnehmer ist der Chortermin der Höhepunkt der Woche.

Bei dieser Ausgangslage wird klar: Motivation und Adhärenz (Therapietreue) sind offenbar ausreichend vorhanden, die Krankheitsverarbeitung ( Coping ) wird hinreichend unterstützt. Herausforderungen für Patienten-Singgruppen lieben eher in folgenden Bereichen:

Qualifizierte Chorleitung (Gesangslehrer mit körper- oder atemtherapeutischer Zusatzausbildung und Instrumentalist als Co-Leitung),
Projektfinanzierung,
Kontinuität (Vereinsgründung),
Logistik und Öffentlichkeitsarbeit (Räumlichkeiten, Event-Management),
wissenschaftliche Begleitung und Evaluation.

Durch tatkräftiges Engagement haben einige Gruppen von Professionellen und Patienten diese Herausforderungen bereits gemeistert.

Überzeugende Praxis-Beispiele von „Singen für Lungen-Gesundheit“

Die folgende kommentierte LINK-Liste bietet einen Einblick in bereits existierende Projekte und die vielfältigen, kreativen Ansätze von „Singen für Lunge und Psyche“ . Sie enthält auch Hinweise, wie die jeweiligen Gruppen mit den Herausforderungen in schwierigen Zeiten (z. B. unter Pandemie-Bedingungen) umgehen.

Eine wissenschaftliche Studie zur T ransformation von „Singen für Lungen-Gesundheit“ in ein Online-Setting als Antwort auf die COVID-Pandemie kommt übrigens zu einem erfreulich positiven Ergebnis : Pilotdaten deuten darauf hin, dass Online-Gruppensingen für Menschen mit COPD Vorteile bringen kann, unter anderem bei der Verringerung von Depressionen und der Verbesserung des Gleichgewichtsgefühls.

[ Quelle: Philip, K. E., Lewis, A., Jeffery, E., Buttery, S., Cave, P., Cristiano, D., ... & Hopkinson, N. S. (2020). Moving singing for lung health online in response to COVID-19: experience from a randomised controlled trial. BMJ open respiratory research, 7(1), e000737.]

Und hier die Praxis-Beispiele aus dem deutschsprachigen Raum …

CHORPIDUS

Offenes Singen für Menschen mit (und ohne) Lungenerkrankungen

2015 wurde das besondere Gesangsprojekt „CHORPIDUS“ ins Leben gerufen, eine Kooperation zwischen dem Institut für Musik der Universität Oldenburg und dem Pius Hospital Oldenburg, von Prof. Dr. Gunter Kreutz, Hochschullehrer für Systematische Musikwissenschaft, und Dr. Regina Prenzel, Direktorin der Klinik für Innere Medizin und Pneumologie. CHORPIDUS soll durch gemeinsames Singen das körperliche und psychische Wohlbefinden von Lungenpatienten und deren Angehörigen stärken und zur Verbesserung der Lebensqualität beitragen.

Durch die Pandemie scheinen die Chor-Aktivitäten ausgebremst worden zu sein. Laut Pressemitteilung sind alle Veranstaltungen in den Oldenburger Krankenhäusern bis auf weiteres abgesagt.

Die online verfügbaren Informationen zu CHORPIDUS bestechen durch ihre persönliche Ansprache und die humorvollen Formulierungen. Kostprobe gefällig?

„Singen ist ‚Lachen in Zeitlupe‘ – anders gesagt: Der positive Effekt einer Singstunde lässt sich mit Lachen vielleicht gerade so in einer Woche erreichen. Und Lachen ist eine gute Medizin, wenn nicht – wie das Sprichwort sagt – die beste.“

Überzeuge Dich selbst auf der Website des Pius-Hospitals…

LINK: CHORPIDUS

Pneumissimo

Ein Chor für Menschen mit eingeschränkter Lungenfunktion

Seit April 2015 singen die Teilnehmer, die COPD oder eine andere Einschränkung der Lungenfunktion haben, in Köln. Seit September 2017 gibt es „Pneumissimo“ auch in Troisdorf.

Im Blog-Beitrag „Singen für Lunge und Psyche: Wunschdenken oder Wissenschaft? (Teil 1) “ findest Du die Ausführungen der Initiatorin und Chorleiterin von „Pneumissimo“, Frau Dr. Anette Einzmann zum Thema „Die positiven Effekte des Singens bei COPD“ . Dort schildert sie in einer persönlich gehaltenen Einführung, „wie aus ein paar Zufällen ein Konzept entstand“ und wie dieses Konzept im Projekt „Pneumissimo“ Gestalt angenommen hat.

Der Internetauftritt von „Pneumissimo“ führt über den Menüpunkt „Veröffentlichungen“ und den Unterpunkt „Chor unter Corona“ zu einem Artikel von Dr. Anette Einzmann in der Patientenzeitschrift „Luftpost“ (April 2021). In diesem lesenswerten Artikel beschreibt die Chorleiterin ebenso anschaulich wie humorvoll, wie sie als „Dinosaurierin und Analog-Liebhaberin, die unter doppelt mikrophon-gefilterten Timbres einfach nur litt und orientierungslos dastand“ schließlich doch „digital zu Kreuze kroch“ . Und siehe da: „Auch diese Art zu proben machte plötzlich Spaß!“

Nachlesen des gesamten Textes und Stöbern auf der informationsgesättigten Website sind sehr zu empfehlen!

LINK: Pneumissimo

Chor der Atemlosen

Atmen durch Singen!

„Breathless Singers” gibt es nicht als einmaliges PR-Event eines Technikkonzerns (Philips zum Welt-COPD-Tag 2015). Inzwischen wurden auch einige Patienten-Singgruppen von „Breathless Singers“ durch lokale Initiativen ins Leben gerufen.

Ein Beispiel: In Ulm hat sich 2017 auf Initiative einer Patientin des Lungenzentrums Ulm der Chor der Atemlosen gegründet. Der Chor richtet sich gezielt an Atemwegspatienten und wird begleitet von Dr. Michael Barczok, Lungenfacharzt und Susanne Menrad-Barczok, Atempädagogin.

Auf der Website der Atempraxis Ulm findest Du über den Menüpunkt „Projekte“ einen Beitrag zu „Breathless Singers – Chor der Atemlosen in Ulm“ ( ganz nach unten scrollen! ). Dort wird das Projekt in einem Video- und in einem Audio-Beitrag anschaulich vorgestellt.

LINK: Atempraxis Ulm

Easy Breathy Singers Austria

Vereinigung singender Menschen mit Lungenerkrankung Österreichs

Für das Institut für Kunst und Gesangstherapie (Institutsleitung Eveline Skarek) ist mit den „Easy Breathy Singers Austria“ ein Traum wahr geworden.

Das Angebot „Bewusst atmen – einfach singen – besser leben“ kannst Du auf der Website des Instituts kennenlernen (über die Startseite und einen Klick auf die Kachel der „Easy Breathy Singers Austria“ ). Hier findest Du eindrucksvolle Videos, vor allem von Live-Auftritten des Patienten-Chors.

Unter Pandemie-Bedingungen wird das Angebot „Bewusst atmen – einfach singen – besser leben“ in Form von wöchentlichen Online-Treffen für Menschen mit den unterschiedlichen Erkrankungsstufen fortgeführt.

LINK: Easy Breathy Singers Austria

Wer jetzt noch neugierig auf weitere Angebote zum Thema „Singen für Lunge und Psyche“ ist, wird sicher über die Link-Liste auf der Website von Ursula Krütt-Bockemühl „COPD Info“ über den Menüpunkt „Singen mit COPD“ fündig…

LINK: COPD Info

Zum Abschluß noch ein kreatives Singkreis-Projekt…

Heilsames Singen (Elena Deppe)

Atme frei, finde deine eigene Stimme!

In ihrem Blog-Beitrag zum Heilsamen Singen vermittelt die Logopädin und Singleiterin Elena Deppe den Ansatz ihrer Singgruppe, in der jeder herzlich willkommen ist. Besonders angesprochen vom Heilsamen Singen fühlen sich offenbar Menschen, die schon einmal einen gesundheitlichen Einbruch oder eine Lebenskrise erfahren haben. Elena Deppe arbeitet unter anderem als Übungsleiterin Lungensport und wendet sich mit ihrem Angebot auch an Menschen mit einer Atemwegserkrankung wie Asthma, COPD, chronische Bronchitis oder Lungenemphysem.

Weitere Einzelheiten zum Angebot „Heilsames Singen“ und einige andere interessante Aspekte ihrer Arbeit schildert die Singkreis-Leiterin Elena Deppe selbst in den folgenden zwei Blog-Beiträgen ( Frei atmen, heilsam singen: Interview mit einer Singkreis-Leiterin – Teil 1 und Teil 2 ).

Auf ihrer kreativen Website kannst Du Dich nicht nur über das „Heilsame Singen“ informieren…

LINK: Elena Deppe

Themenverwandte Beiträge

Singen für Lunge und Psyche: Wunschdenken oder Wissenschaft? (Teil 1)

Singen für die Lunge: Was sagen die Forschungsdaten? (Teil 2)

Frei atmen, heilsam singen: Interview mit einer Singkreis-Leiterin (Teil 1)

Frei atmen, heilsam singen: Interview mit einer Singkreis-Leiterin (Teil 2)

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 7.4.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Singen für Lunge und Psyche: Was sagen die Forschungsdaten?

Tue, 05 Apr 2022 03:00:03 GMT

Wissenschaftliche Befunde zu den Effekten des Singens auf das Wohlbefinden von Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen.

Datenlage zum Konzept „Singen für Lungen-Gesundheit“

Erfahrungsberichte und einzelne Studien liefern eine gut begründete Theorie des Konzeptes „Singen für die Lunge“ . Der folgende Beitrag zeigt anhand von Übersichtsstudien, welche Effekte auf das körperliche und psychische Befinden nachweislich zu erwarten sind.

Dabei folgt er dem systematischen Vorgehen, wie es im Blog-Beitrag „COPD und Depression: Verläßliche Informationen für Betroffene“ beschrieben, beschränkt sich allerdings auf:

Systematische Übersichtsarbeiten,
Positionspapiere, Evaluationsstudien,
Nationale Projekt-Studien.

Singen für Lungen-Gesundheit: Systematische Übersichtsarbeiten

Cochrane Review

Die Zusammenfassung des Cochrane Reviews zur Frage der Effekte von Singen bei COPD lautet in Einfacher Sprache etwa so:

„Beim Singen sorgt die Lunge für den Luftstrom, um mit der Stimme musikalische Worte oder Töne zu erzeugen. Singen kann eine große Anstrengung für Muskelkontraktion und Koordination erfordern. Für Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) kann dies ähnlich nützlich sein wie Atemübungen. Dem Singen wird eine gesundheitsfördernde Wirkung nachgesagt, aber wir brauchen Beweise dafür, bevor wir es speziell zur Behandlung von Gesundheitszuständen empfohlen werden kann.

Wir wollten untersuchen, ob sich Singen auf die Lebensqualität oder die Atemnot von Menschen mit COPD. Wir schlossen drei Studien mit insgesamt 112 Teilnehmern ein. Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip einem Gesangstraining oder einer nicht

singenden Kontrollgruppe zugeteilt. Bei den Kontrollgruppen handelte es sich entweder um einen Filmworkshop, Handarbeit oder um keine Betätigung. Das Singen fand in Gruppen statt, ein- bis zweimal pro Woche für eine Stunde, mindestens sechs Wochen lang.

Die Ergebnisse der Studien waren sehr unterschiedlich, und wir waren nicht in der Lage, viele Ergebnisse in 'Meta-Analysen' zusammenzufassen. Eine Meta-Analyse ist eine statistische Analyse, bei der die Ergebnisse von zwei oder mehr separaten Studien zu einem gepoolten Ergebnis zusammenfasst.

Ein paar Studien zeigten Verbesserungen bei einigen Aspekten der Lebensqualität, während andere keine Verbesserung erbrachten. Die Atemlosigkeit wurde nur in einer Studie gemessen, und es wurde keine Verbesserung festgestellt.

Die Studien berichteten nicht darüber, ob die Wirkungen über einen längeren Zeitraum nach Beendigung des Gesangstrainings anhielten. In keiner Studie wurde über Nebenwirkungen des Singens berichtet, so daß das Singen offenbar für Menschen mit COPD sicher zu sein.

Die Qualität der Studien war gering aufgrund der niedrigen Teilnehmerzahl und fehlender Informationen über die Methoden und einige der Ergebnisse.

Wir konnten nicht genügend Beweise finden, um die Wirkung des Singens bei Menschen mit COPD zu bestimmen. Es sind weitere Studien erforderlich, die sich auf eine größere Anzahl von Personen konzentrieren sollten.“

[ Quelle: McNamara, R. J., Epsley, C., Coren, E., & McKeough, Z. J. (2017). Singing for adults with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12). – Übertragung ins Deutsche mit Unterstützung von DeepL.com]

Erkenntnis für Betroffene: Die sehr zurückhaltend formulierten Ergebnisse sind auf die hohen Qualitätsansprüche der Cochrane Reviews an die untersuchten Studien zurückzuführen. Immerhin erbrachten einige Studien offensichtlich Verbesserungen bei der Lebensqualität durch „Singen für die Lunge“.

Systematisches Review

Die Zahl der Gesangsgruppen „Singing for Lung Health“ hat sich in Großbritannien rasch vergrößert. Anfang 2016 wurde eine Konsensgruppe einberufen, die sich mit wichtigen Fragen zu Besonderheiten der SLH-Gruppen, zur vorhandenen Datenlage und Evidenzbasis, zu notwendigen Maßnahmen mit Blick auf Evaluation, sowie mit Ausbildung, Fachwissen und Kompetenzen von Singgruppenleitern befaßte.

Es wurde eine systematische Überprüfung der Evidenzbasis für SLH durchgeführt. Dazu wurden sechs Studien einbezogen. Die quantitativen Daten deuten darauf hin, daß Singen das Potenzial hat, die Gesundheitsbezogene Lebensqualität (insbesondere in Bezug auf die körperliche Gesundheit) und das Ausmaß der Ängste zu verbessern, ohne signifikante Nebenwirkungen zu verursachen.

In vielen der vorhandenen Studien besteht ein erhebliches Risiko der Verzerrung (Bias) aufgrund der geringen Anzahl der Probanden und der Heterogenität des Studiendesigns.

Qualitative Daten (ermittelt durch Interviews und Befragungen) deuten darauf hin, daß das Singen eine angenehme Erfahrung für die Patienten ist. Sie berichten durchweg, daß es ihnen hilft, mit ihrer Erkrankung besser umzugehen ( Coping ). Größere und längerfristige Studien sind erforderlich.

[ Quelle: Lewis, A., Cave, P., Stern, M., Welch, L., Taylor, K., Russell, J., ... & Hopkinson, N. S. (2016). Singing for Lung Health—a systematic review of the literature and consensus statement. NPJ primary care respiratory medicine, 26(1), 1-8. – Übertragung ins Deutsche mit Unterstützung von DeepL.com]

Erkenntnis für Betroffene: SLH hat das Potenzial, sich positiv auf das Leben lungenkranker Menschen, ihren Gesundheitszustand, ihre Krankheitsverarbeitung (Coping) und ihre soziale Teilhabe auszuwirken. Obwohl die ersten Forschungsergebnisse ermutigend sind, müssen künftige belastbare Daten zur Wirksamkeit von SLH erhoben werden, bevor sie in klinischen Leitlinien empfohlen werden kann.

Singing for Lung Health (SLH): Evaluationsstudie

Die Evaluationsstudie der British Lung Foundation (BLF) untersuchte die Effekte der Teilnahme an SLH-Gruppen auf Menschen mit Atemwegserkrankungen. Dazu führte sie in den Jahren 2016-2017 eine Fragebogenerhebung unter 228 Sängern mit Atemwegserkrankungen aus ihren SLH-Gruppen durch.

Die Evaluierung des Dienstes ergab, dass die Teilnehmer an den Gruppen von "Singen für die Lungen-Gesundheit" über eine Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und eine Verringerung der Inanspruchnahme des Gesundheitswesens berichten. Es gab jedoch keine signifikanten Verbesserungen bei der allgemeinen Lebensqualität, der Angst, der Patientenaktivierung, der Atemnot oder der Verwendung von Inhalationsgeräten.

[ Quelle: Lewis, A., Cave, P., & Hopkinson, N. S. (2018). Singing for lung health: service evaluation of the British lung Foundation programme. Perspectives in Public Health, 138(4), 215-222. – Übertragung ins Deutsche mit Unterstützung von DeepL.com]

Erkenntnis für Betroffene: SLH hat potenzielle gesundheitliche Vorteile. Die Ergebnisse sollten in groß angelegten randomisierten Kontrollstudien weiter untersucht werden.

Einige Länder machen vor, welchen Wege die Forschung beschreiten kann, um weitere Daten für den erfolgreichen Einsatz von „Singen für Lunge und Psyche“ zu erheben. Es lohnt sich, die nationalen Projekte mit Aufmerksamkeit zu verfolgen.

Singen für Lungen-Gesundheit: Nationale Projekte

Groß Britannien (UK): Singing for Better Breathing (SDHRC – Sidney de Haan Research Center for Arts and Health)

Publikation: Morrison, I., & Clift, S. (2012). Singing and people with COPD. Canterbury Christ Church University.

LINK: Sidney de Haan Research Center for Arts and Health

Irland: Sing Strong

Publikation: Cahalan, R., Green, J., Meade, C., & Griffin, A. (2021). “SingStrong”: Singing for better lung health in COPD–A pilot study. Physiotherapy Theory and Practice, 1-9.

LINK: Sing Strong

Kanada: Advancing Interdisciplinary Research in Singing (AIRS)

Publikation: Gick, M. L., & Nicol, J. J. (2015). Singing for respiratory health: theory, evidence and challenges. Health Promotion International, 31(3), 725-734.

LINK: Advancing Interdisciplinary Research in Singing

Neuseeland: Sing Your Lungs Out

Publikation: McNaughton, A., Weatherall, M., Williams, M., McNaughton, H., Aldington, S., Williams, G., & Beasley, R. (2017). Sing Your Lungs Out—a community singing group for chronic obstructive pulmonary disease: a 1-year pilot study. BMJ open, 7(1), e014151.

Publikation: McNaughton, A., Aldington, S., Williams, G., & Levack, W. M. (2016). Sing your lungs out: a qualitative study of a community singing group for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). BMJ open, 6(9), e012521.

LINK: Sing Your Lungs Out

Der nächste Blog-Beitrag zum Konzept „Singen für Lungen-Gesundheit“ stellt konkrete Projekte im deutschsprachigen Raum vor. Es geht dabei auch um die Herausforderung der Transformation vom Präsenz-Modus in den virtuellen Chorproben-Raum.

Themenverwandte Beiträge

Singen für Lunge und Psyche: Wunschdenken oder Wissenschaft? (Teil 1)

Singen für die Lunge: Überzeugende Praxis-Beispiele (Teil 3)

Frei atmen, heilsam singen: Interview mit einer Singkreis-Leiterin (Teil 1)

Frei atmen, heilsam singen: Interview mit einer Singkreis-Leiterin (Teil 2)

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 5.4.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Singen für Lunge und Psyche: Wunschdenken oder Wissenschaft?

Fri, 01 Apr 2022 12:34:00 GMT

Wieviel Atem-Physiologie und Psychopneumologie stecken im Konzept von „Singen für Lungen-Gesundheit“?

Theoretische Hintergründe des Konzeptes „Singen für die Lunge“

„Chor der Atemlosen“, „Chorpidus“, „Pneumissimo“ – nur drei Beispiele von bewährten Projekten zum Thema „Singen für die Lunge“. Der folgende Beitrag stellt die Theorie hinter diesem Konzept vor und zeigt auf, warum es eigentlich „Singen für Lunge und Psyche“ heißen müßte.

Physiologische Effekte des Singens

Wer sich allgemeinverständlich über die atemphysiologischen Hintergründe des Singens informieren möchte, ist mit einer kleinen (pharmagesponserten) Broschüre sehr gut bedient. Die theoretisch begründeten und erfahrungsbasierten Ausführungen von Dr. Anette Einzmann tragen den Titel „Die positiven Effekte des Singens bei COPD“ . Sie sind nicht nur für Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen eine gewinnbringende Lektüre.

Die zentralen Aussagen lauten: Singen mit COPD-Patienten bedeutet mehr als nur „Wohlbefinden“ . Es geht vielmehr ganz konkret darum, das individuelle Atemmuster zu verbessern . Dies läßt sich nur durch einen intensiven Übungsprozeß erreichen. Dabei wird der Trainingscharakter dieser Veränderung weniger als Anstrengung, eher als lustvoll empfunden.

Singen kann an der physiologische Ursache der Obstruktion bei COPD nichts ändern. Es kann jedoch die „Atemnot-Angst-Spirale“ beeinflussen und den Teufelskreis aus Atemnot, Angst, dynamische Überblähung, verstärkte Atemnot und Angst … durchbrechen.

Anette Einzmann spricht von einem „Teufelskreis der Hochatmung“ mit einem „Atemmuster, das durch die einseitige Benutzung des oberen Brustraums, durch eine rhythmisch schnelle Abfolge von Ein- und Ausatmung und das Fehlen jeglicher Pause gekennzeichnet ist.“

Dieser panische Zustand des „Nach-Luft-Schnappens“ ist den meisten COPD-Patienten aus eigener Erfahrung bekannt. Und auch die Notfall-Empfehlungen, wie beispielsweise atemerleichternde Haltungen und Widerstandsatmen (z. B. Lippenbremse ).

Singen verfolgt das Prinzip des dosierten Widerstandsatmens quasi als eine „Lippenbremse mit Lust“ . Es nutzt nämlich die Kunst der angemessenen Dosierung von Stimmbandschwingung und Ausatemluft durch den Einsatz von Zwerchfell, Zwischenrippenmuskulatur und den gesamten Körpertonus (besonders der unteren Rumpfpartien). Damit wirkt es dem angstbesetzten Einsatz der oberen Atemhilfsmuskulatur entgegen, die das Abatmen von Kohlendioxid und das Einfließen von Sauerstoff erschweren.

Durch die Luftdosierung beim Singen wird das Ausatmen sanfter und länger und damit „alveolenfreundlich“, weil der Kollaps der Alveolenwände verhindert wird.

Hier wird deutlich, daß die Selbstwirksamkeitserfahrung beim Singen ihren Fokus auf das Ausatmen richtet. Ebenso wie die achtsamkeitsbasierten Ansätze der Psychopneumologie baut „Singen für die Lunge“ damit auf eine Haltung des Abgebens, Loslassens und Geschehen-Lassens körperlicher Prozesse trotz empfundenen „Mangels“ und Neigung zu willentlichem „Machen“ . Singen antwortet damit, wie auch viele Methoden der Psychopneumologie, auf das „Paradoxon des Atmens“ mit einer Übung in Selbstwahrnehmung und Achtsamkeit : Statt Appell an den Willen („Tief einatmen!“) ein Werben für das rezeptive Geschehen-Lassen (mit Fokus auf „Den Ton erklingen lassen“).

[ Quelle: Dr. Anette Einzmann (2019). Die positiven Effekte des Singens bei COPD ]

Auch ein Fachbeitrag von Lewis A und Kollegen zum Thema „Singen für die Lungen-Gesundheit“ befaßt sich mit den physiologischen Effekten des Singens.

In einer Tabelle des Artikels werden (anhand medizinisch-physiologischer Fakten) die Elemente des Singens den potenziellen physiologischen Grundlagen der Vorteile für Menschen mit COPD gegenübergestellt:

Die Ausatmung beim Singen erfordert eine kontrollierte Muskel-Aktivität. Durch die Kontrolle des Exspirationsflusses sinkt das Lungenvolumen und die Atmung wird angenehmer.

Die Regulierung der Glottisöffnung (Stimmband-Öffnung) und die verbesserte glottische Effizienz (Wirksamkeit) der Stimmritze trägt zur Steuerung des Exspirationsflusses bei.

Die Veränderung im abdominalen und thorakalen Beitrag zur den jeweiligen Lungenvolumina hat einen günstigen Einfluß auf die Funktion des Zwerchfells.

Das Training der Inspirationsmuskulatur durch Singen vergrößert die Inspirationskraft, die ihrerseits erforderlich ist, um höhere Drücke bei großen Lungenvolumina (Hyperinflation) zu erzeugen. Falls situativ erforderlich, werden dadurch aktive Phasen der Atmung erleichtert.

Die Verbesserung der Scherkräfte in den Atemwegen fördert das Freiwerden der Atemwege und verringert somit die Symptombelastung .

Das Training der Körperhaltung optimiert die Lungenfunktion und fördert das Gleichgewicht, was die Balance-Fähigkeit erhöht und das Sturzrisiko verringert.

Singen ist eine mäßig intensive körperliche Aktivität (speziell bei Kernkomponenten der SLH nachgewiesen) und erhöht so das körperliche Aktivitätsniveau in der üblicherweise körperlich inaktiven Gruppe der COPD-Patienten.

[ Quelle: Lewis, A., Philip, K. E. J., Lound, A., Cave, P., Russell, J., & Hopkinson, N. S. (2021). The physiology of singing and implications for ‘Singing for Lung Health’ as a therapy for individuals with chronic obstructive pulmonary disease. BMJ open respiratory research, 8(1), e000996.]

Eine Studie von Philip KE und Kollegen vergleicht die physiologischen Anforderungen beim Singen mit dem Gehen auf dem Laufband.

Die Studie kommt zu dem Ergebnis, daß Singen akute physiologische Reaktionen auslöst, die einer Aktivität mittlerer Intensität entsprechen. Damit sind die akuten physiologischen Anforderungen beim Singen vergleichbar mit dem Gehen in mäßig zügigem Tempo auf einem Laufband. Die Forscher schlußfolgern, daß dies wichtige vorläufige Ergebnisse sind, angesichts der Notwendigkeit, gerade für Patienten mit eingeschränkter Lungenfunktion angenehme und gut verträgliche körperliche Aktivitäten zur Förderung von Gesundheit und Wohlbefinden zu etablieren. Weitere Forschung scheint allerdings notwendig, vor allem im Hinblick auf die verschiedenen Gesangsstile und deren Auswirkungen auf die körperliche Leistungsfähigkeit der Sänger.

[ Quelle: Philip, K. E., Lewis, A., Buttery, S. C., McCabe, C., Manivannan, B., Fancourt, D., ... & Hopkinson, N. S. (2021). Physiological demands of singing for lung health compared with treadmill walking. BMJ open respiratory research, 8(1), e000959.]

Den Brückenschlag zwischen Theorie und Praxis beim Thema „Singen für Lungen-Gesundheit“ schlägt die Studie von Kaasgaard M und Kollegen. Sie untersucht Singen als alternative Trainings-Methode im Rahmen der Pneumologischen Rehabilitation für COPD-Patienten.

In dieser RCT (Randomisierten Kontrollierten Studie) wurde die Wirksamkeit eines 10-wöchigen PR-Programms untersucht, das entweder "Singen für die Lungen-Gesundheit" (SLH-Training) oder normales körperliches Bewegungstraining umfaßte. Als Primärer Endpunkt wurde die Veränderung der körperlichen Leistungsfähigkeit (6MWD = 6-Minuten-Gehtest) vom Ausgangswert bis nach der PR betrachtet. Sekundäre Endpunkte waren: Veränderungen der Lebensqualität (SGRQ = St George's Respiratory Questionnaire, HADS = Hospital Anxiety and Depressions-Score, Lungenfunktion, Atemnot (Dyspnoe) und Adhärenz (Therapietreue).

Beide Gruppen verbesserten sich signifikant bei 6-Minuten-Gehtest und Lebensqualität. SLH-Training war beim Gehtest nicht unterlegen gegenüber normalem körperlichen Bewegungstraining. Es ergaben sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich SGRQ, HADS, Lungenfunktion, Dyspnoe oder Adhärenz.

Die Forscher halten künftige Studien für erforderlich, die sich mit der Reproduzierbarkeit, den Langzeiteffekten und der Gesundheitsökonomie befassen.

[ Quelle: Kaasgaard, M., Rasmussen, D. B., Andreasson, K. H., Hilberg, O., Løkke, A., Vuust, P., & Bodtger, U. (2021). Use of Singing for Lung Health as an alternative training modality within pulmonary rehabilitation for COPD: an RCT. European Respiratory Journal.]

Die Auswirkungen des Singens auf die Psyche durchziehen bereits alle obigen Ausführungen. Doch dieser Blog-Beitrag wäre unvollständig ohne den speziellen Fokus auf Psychopneumologie.

Psychosoziale Effekte des Singens

Auch zu den psychosozialen Hintergründen des Themas beschreibt Dr. Anette Einzmann alles Wesentliche in der bereits erwähnten Broschüre „Die positiven Effekte des Singens bei COPD“.

Die zentralen Aussagen lauten:

Das Atemmuster verbessert sich nicht nur durch die „sportliche Ertüchtigung“ des Singens, sondern ebenso durch das Sich-Wohl-Fühlen in einer Gruppe von anderen Betroffenen , denen es ähnlich geht.

Bereits die Bewältigung des Weges zum Chor verändert den körperlichen Tonus , verglichen mit dem üblicherweise praktizierten „Couch-Surfing“.

Das Singen ist eine „Kunst der kleinen, internen Bewegungen“ . Es ermöglicht auch denjenigen, aktiv zu bleiben, für die der Lungensport zu anstrengend geworden ist.

Isolation und Depression drohen, wenn sich die Teilnahme der Patienten am sozialen Leben zunehmend schwierig gestaltet. Dem beugt das wöchentliche „Singen für Lunge und Psyche“ vor. Dabei wahrt genau diese Konstellation eine „emotionale Mitte“ , die für COPD-Patienten in mehrfacher Hinsicht wichtig ist.

Zum einen entstehen Beziehungen , deren Abstände sich gut je nach Bedarf regulieren lassen und die dennoch verläßlich sind. Zum anderen ist diese „emotionale Mitte“ für COPD-Patienten günstig, da sie vor allzu großen Emotionen schützt, die sie physisch nicht mehr bewältigen können, und dabei gleichzeitig genügend Anregendes bietet, um nicht in Trübsinn zu versacken und die Beziehung zum Außen aufzugeben.

Die Chor-Gemeinschaft wirkt zudem, ähnlich wie eine Selbsthilfe-Gruppe, als Austausch-Plattform (für Krankengeschichten, Empfehlungen, Erfahrungen mit Gesundheitsfachkräften, Lebensumstände,…).

Schließlich kann die Chor-Gemeinschaft bei Verlusten und Todesfällen sogar eine „Container-Funktion“ übernehmen. Die Autorin beschreibt es so: „Diese Container-Funktion des vokalen Klingens für Zwischenmenschliches kommt auch an seiner Grenze zum Tragen: z.B. dem gemeinsamen Singen bei der Beerdigung eines verstorbenen Chormitglieds. Hier gibt das Tönen Raum für Schmerz, Verzweiflung, aber auch für Akzeptanz und religiöse oder spirituelle Öffnung.“

[ Quelle: Dr. Anette Einzmann (2019). Die positiven Effekte des Singens bei COPD ]

Nach diesem weiten Ausflug in die Theorie befaßt sich der nächste Blog-Beitrag mit der Datenlage zum Konzept „Singen für Lungen-Gesundheit“.

Themenverwandte Beiträge

Singen für Lunge und Psyche: Was sagen die Forschungsdaten? (Teil 2)

Singen für die Lunge: Überzeugende Praxis-Beispiele (Teil 3)

Frei atmen, heilsam singen: Interview mit einer Singkreis-Leiterin (Teil 1)

Frei atmen, heilsam singen: Interview mit einer Singkreis-Leiterin (Teil 2)

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 1.4.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Einladung zur Online-Studie "2 Jahre Corona Pandemie – Folgen für Alltag, Psyche und Lebensqualität von COPD-Betroffenen"

Tue, 29 Mar 2022 17:27:21 GMT

Bei der Online-Studie sind Deine Erfahrungen als COPD-Patient während der Pandemie gefragt.

Der Aufruf richtet sich sowohl an Personen, die an einer ersten Untersuchung im Frühjahr 2020 teilgenommen haben, als auch an Personen, die zum ersten Mal teilnehmen möchten.

Der Text des Aufrufs lautet:

TeilnehmerInnen für Online-Studie gesucht!

"2 Jahre Corona-Pandemie – Folgen für Alltag, Psyche und Lebensqualität von COPD-Betroffenen"

Sehr geehrte Damen und Herren,

inzwischen dauert die Corona-Pandemie schon fast 2 Jahre an. In einer neuen Online-Untersuchung möchten wir erfahren, wie sich seit Beginn der Pandemie das Befinden und die Bedürfnisse von COPD-Patienten und -Patientinnen entwickelt haben und welche Folgen die Pandemie aktuell für den Alltag, die Psyche und die Lebensqualität Betroffener hat.

Die Untersuchung wird von der Psychologischen Hochschule Berlin (PHB) in Kooperation mit der Patientenorganisation Lungenemphysem-COPD Deutschland, des COPD - Deutschland e.V., der Philipps Universität Marburg und dem Deutschen Zentrum für Lungenforschung (DZL) durchgeführt.

Die Befragung ist selbstverständlich vollständig anonym und dauert 25-30 Minuten .

Bei der aktuellen Befragung handelt es sich um eine Folge-Untersuchung einer von uns zu Beginn der Pandemie durchgeführten Online-Studie. Die Befragung richtet sich sowohl an Personen , die an der ersten Untersuchung im Frühjahr 2020 teilgenommen haben, als auch an Personen, die zum ersten Mal teilnehmen möchten.

Zur Teilnahme gehen Sie bitte auf folgende Internetseite:

https://ww2.unipark.de/uc/COPD_COVID_2022/

Herzlichen Dank für Ihre Unterstützung!
Das Studienteam

Projektleiterinnen: Prof. Dr. N. Stenzel & M.Sc.-Psych. S. Wyka, Psychologische Hochschule Berlin, E-Mail: copd-covid@phb.de

Psychopneumologie Lexikon: H wie Hyperventilations-Syndrom

Tue, 29 Mar 2022 03:00:03 GMT

Die besten „Therapeuten“ beim Hyperventilations-Syndrom sind Wissen, Ruhe und Gelassenheit.

Das Hyperventilations-Syndrom – eine sogenannte Funktionelle Störung

Das Hyperventilations-Syndrom ist eine psychisch bedingte, mit Angstzuständen und Atemnot verknüpfte vertiefte Atmung. Die meisten Betroffenen landen mit der Symptomatik in einer Akut-Sprechstunde oder sogar in einer Notfall-Ambulanz. Sie befürchten eine lebensbedrohliche körperliche Funktionsstörung, da das Hyperventilations-Syndrom oft von allgemeinen körperlichen Symptomen begleitet wird.

Häufig sind junge Frauen betroffen. Generell können aber beide Geschlechter aller Altersstufen ein Hyperventilations-Syndrom entwickeln.

Manchmal wird es durch heftige Emotionen oder psychisch belastende Ereignisse hervorgerufen.

Das Hyperventilations-Syndrom unterscheidet sich von einer Panikstörung, obwohl beide Erkrankungen Überlappungen zeigen. Etwa die Hälfte aller Patienten mit Panikstörung leiden unter Hyperventilation, und bei einem Viertel aller Patienten mit Hyperventilationssyndrom liegt eine Panikstörung vor.

Das Hyperventilations-Syndrom tritt in 2 Formen auf:

Die akute Form ist leichter zu erkennen als die chronische Form.
Chronische Hyperventilation ist häufiger als akute Hyperventilation.

Akutes Hyperventilations-Syndrom

Im akuten Hyperventilationsanfall haben Patienten manchmal das Gefühl zu ersticken . Als Begleitsymptome sind folgende Beschwerden möglich:

starke körperliche Unruhe,
panische Angst,
Brustschmerzen,
Mißempfindungen (= Parästhesien, vor allem an den Gliedmaßen und rund um die Lippen),
Versteifung von Fingern und Armen (= periphere Tetanie), verursacht durch ein Ungleichgewicht von Phosphat- und Calciumgehalt im Blut aufgrund der verstärkten Atmung,
Ohnmachtsgefühle oder Ohnmachten (= Synkopen).

Die körperliche Untersuchung (Röntgen, EKG), insbesondere die Lungenuntersuchung (Pulsoxymetrie), ergibt unauffällige Befunde.

Chronisches Hyperventilations-Syndrom

Bei Patienten mit chronischer Hyperventilation sind die Symptome weitaus schwächer ausgeprägt und werden oft übersehen. Diese Patienten seufzen tief und oft und zeigen weitere unspezifische, häufig wechselnde körperliche Beschwerden .

Das Hyperventilations-Syndrom ist eine Ausschlußdiagnose . Die Herausforderung besteht darin, die weiterführende Diagnostik zum Ausschluß schwererer Erkrankungen wohlüberlegt zu wählen und angemessen zu begrenzen .

Nur in Ausnahmefällen ist eine Blutgasanalyse (= BGA) erforderlich, wenn beispielsweise eine metabolische Azidose ausgeschlossen werden soll.

Gelegentlich kann die akute Hyperventilation klinisch nicht von einer akuten Lungenarterienembolie unterschieden werden. Dann erfolgt zum Ausschluß dieser ernsten Erkrankung eine weitere Diagnostik (z. B. D-Dimere, Ventilations-/Perfusionsszintigraphie, CT-Angiographie).

Therapie des Hyperventilations-Syndroms

Die wichtigste Therapiemaßnahme bei Hyperventilations-Syndrom besteht in der einfühlsamen Aufklärung und Beruhigung des Patienten .

Manche Ärzte empfehlen eine Patientenschulung mit Elementen der Atemtherapie (Kollaboratives Versorgungs-Modell).

Bei den meisten Patienten ist eine Behandlung der zugrunde liegenden psychischen Problematik erforderlich. Diese Behandlung besteht in der Regel aus einer Kombination von psychotherapeutischen Verfahren .

Psychopneumologische Akut-Interventionen bei Hyperventilations-Syndrom

Aufgrund der mitunter dramatischen körperlichen Symptome (vor allem Atemnot bis zur Erstickungsangst beim Akuten Hyperventilations-Syndrom), müssen Betroffene besonders einfühlsam durch den Abklärungs- und Aufklärungs-Prozeß begleitet werden. Ein mögliches hilfreiches Vorgehen sieht beispielsweise so aus:

1. Zeit gewähren

Die Ruhe und Gelassenheit des Helfers ohne Zeitdruck signalisieren dem panischen Patienten Sicherheit. Kopflosigkeit und Hektik verstärken hingegen die Angstreaktion.

2. Ruhige Ansprache

Klare Worte, langsam gesprochen, in einem ruhigen Ton erreichen am ehesten einen panischen Patienten. Eine sonore Stimmlage und eine flüssige Sprachmelodie wirken günstiger als hektische, laute, abgehackte Befehle.

3. Einen „sicheren Raum“ schaffen

Dies kann sowohl konkret (durch Rückzug an einen ungestörten Ort) als auch imaginativ (durch sprachliches „Ausmalen“ eines geschützten Raumes) geschehen.

4. Angenehme Körperposition anbieten

Meist entspricht das dem Sitzen auf einem bequemen, gut stützenden Sessel . Manchmal wählen Patienten ein langsames Umhergehen . Für die folgenden Übungen bieten sowohl Sitzen, Liegen, Umhergehen gute Voraussetzungen.

5. Atmung lenken

Einfühlsam und geduldig Wege der Atemlenkung anbieten. Dazu bieten sich verschiedene Methoden an, die auf einer engen Verknüpfung und Zusammenarbeit von Atem-Physiotherapie und Psychopneumologie basieren. Hier bewährt sich ein Kollaboratives Versorgungs-Model l in besonderem Maße.

Mit-Atmen des Helfers

Der Helfer atmet geräuschvoll gleichzeitig mit dem Betroffenen aus und führt durch längeres Ausatmen wieder zu einer physiologischen Atmung.

Kontakt-Atmen

Der Betroffene legt eine Hand auf die Brust, die andere Hand auf den Bauch und wird dazu ermuntert, den Atembewegungen nachzuspüren. Diese Übung erhöht die Wahrscheinlichkeit, daß der Betroffene unwillkürlich wieder auf eine physiologische Atmung umstellt (bei Hyperventilation liegt meist eine verstärkte Brustatmung vor). Unterstützend kann folgende Formel eingesetzt werden: „Beim Ausatmen senkt sich der Bauch - beim Einatmen hebt sich der Bauch.“ Diese Formel ist jedoch nicht zwingend für die Anleitung. Es soll kein Druck ausgeübt werden, auf eine bestimmte Art zu atmen. Ziel ist es vielmehr, Raum und Sicherheit zu geben, daß sich eine ruhige Atmung wie von selbst entwickeln kann.

Atemlenkung durch Bewegungen

Der Helfer kann den Atemfluß wie ein Dirigent begleiten: Arm senken beim Ausatmen – Arm heben beim Einatmen. Der Betroffene kann diese Bewegungen selbst aufnehmen (z. B. mit beiden Armen „Fliegen wie ein Vogel“). Die Ausatemphase soll dabei möglichst verlängert werden.

„Wuuu-Atmen“

Der Helfer kann den Betroffenen mit folgender Anweisung unterstützen:

„ Machen Sie beim Ausatmen ein sanftes „Wuuu“. Halten Sie den Ton „Wuuu“ bis zum Ende der Ausatmung und lassen ihn vibrieren, als käme er aus Ihrem Bauch. Am Ende des Ausatmens halten Sie kurz inne und lassen dann beim nächsten Einatmen zu, daß die Luft langsam Bauch und Brustkorb füllt.

Stellen Sie sich bei dem Ton „Wuuu“ ein Nebelhorn vor. Es signalisiert dem Kapitän bei Nebel, daß das Festland nahe ist und er Schiff und Besatzung sicher in den Hafen leitet.

Wichtig ist, so vollständig wie möglich ausatmen zu lassen und bis zum Ende des Ausatmens das „Wuuu“ zu tönen – kann kurz innezuhalten, bis die Luft beim nächsten Einatmen von selbst in den Körper strömt, wenn es so weit ist.“

Dieses „Wuuu-Atmen“ sollte mehrmals wiederholt werden, bis sich der Atemfluß normalisiert hat.

Manuelle Unterstützung durch den Helfer

Wichtige Vorbemerkung: Bei Körperinterventionen muß der Betroffene zuvor um Erlaubnis gefragt und das Vorgehen erklärt werden. Unverstandene Berührungen können, gerade in Panikstimmung, von dem Betroffenen als bedrohlich erlebt werden und zu verstärkter Angst führen. Während der Intervention sollte der Helfer mit der betroffenen Person im Dialog bleiben.

Bei der manuellen Atemunterstützung legt der Helfer dem Betroffenen die Hand auf den Bauch und gibt beim Ausatmen sanften Druck. Beim Einatmen wird der Druck gelöst und die Hand folgt der Atembewegung des Bauches. Diese Unterstützung wird einige Atemzüge aufrechterhalten. Danach beobachtet man den Atemfluß einen Moment und wiederholt bei Bedarf die Intervention.

Ergänzend kann mit der anderen Hand beim Ausatmen ein leichter Druck auf den Thorax gegeben werden. Dadurch entsteht eine atembegleitende Schaukelbewegung zur Förderung eines physiologischen Atemflusses.

6. Wertschätzung und Ermutigung

Sobald eine Tendenz in Richtung Beruhigung und physiologische Atmung einsetzt, soll diese wertschätzend kommentiert werden. Dabei soll der Helfer auch weiter ermutigen und so die Selbstwirksamkeitserwartung des Betroffenen stärken.

Falls sich die akute Hyperventilation nicht beruhigt…

… kann die „Tüten-Atmung“ eingesetzt werden. Manchmal reichen bereits die gewölbten Hände vor Nase und Mund, damit sich Ein- und Ausatmen normalisieren.

Nur als letzte Wahl sollten bei einem Hyperventilations-Syndrom beruhigende Medikamente eingesetzt werden. Mit dem Griff zur Tablette erlernt der Betroffene keine eigenständigen Bewältigungsmöglichkeiten (= Coping ) und kann deshalb seine Selbstwirksamkeitserwartung nicht stärken. Genau darauf aber kommt es beim Hyperventilations-Syndrom an!

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: Auf der Website „Sauerstoff und Sinn“

Aktualisierung: 29 .3.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Thu, 24 Mar 2022 04:00:03 GMT

Hinter dem Wortungetüm „Gesundheitsbezogene Lebensqualität“ steckt ein hilfreiches Konzept – vor allem für psychopneumologische Ansätze.

In einem Punkt sind sich Patienten, Behandler und Forscher einig: Chronische Lungenerkrankungen beeinträchtigen die Lebensqualität. Weniger Einigkeit besteht darüber, was eigentlich unter Lebensqualität zu verstehen ist. Grundlagen für eine hilfreiche Auseinandersetzung mit diesem Thema bietet das Konzept der Gesundheitsbezogenen Lebensqualität.

Was ist Gesundheitsbezogene Lebensqualität?

Gesundheitsbezogene Lebensqualität (engl. Health Related Quality of Life = HRQoL ) beschreibt, wie sich der Gesundheitszustand auf das Befinden auswirkt:

körperlich (= physisch)
emotional (= psychisch)
geistig (= kognitiv, mental)
sozial (= in Beziehungen)

Bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen spielen häufig FEV1-Wert und Sauerstoffsättigung subjektiv eine deutlich geringere Rolle für das persönliche Wohlbefinden als Gehstrecke, erholsamer Schlaf und ausgeglichene Stimmung. Natürlich hängen die klinischen Werte und das persönliche Befinden zusammen – jedoch keineswegs zwangsläufig und auch nicht bei jedem Patienten in gleichem Maße . Deshalb ist es sinnvoll, außer Lungenfunktion und Labor die Auswirkungen der Erkrankung auf die individuelle Lebenssituation jedes Patienten zu messen.

Wie mißt man die Gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL)?

Die Messung der Gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) erfolgt mithilfe von Selbstbeurteilungs-Fragebögen. Die Patienten geben an, wie stark die Krankheitssymptome das Befinden und den persönlichen Lebensstil beeinflußen. Die Antworten werden entweder anhand einer Bewertungsskala (engl. Rating Scale) eingetragen oder aus vorgegebenen Antwortmöglichkeiten ausgewählt.

Welche Meßinstrumente für die Gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) sind gebräuchlich?

Es gibt zahlreiche allgemein gehaltene Fragebögen zur Erfassung der Gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL), sogenannte generische Fragebögen.

Zusätzlich gibt es für einzelne Krankheitsbilder spezifische Instrumente .

Zur Erfassung der Gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) bei chronischen Lungenerkrankungen kommen vor allem drei Tests zum Einsatz:

CAT (= COPD Assessment Test)
SGRQ (=Saint George Respiratory Questionnaire)
SRI (= Severe Respiratory Insufficiency Questionnaire – Fragebogen zur Befindlichkeit bei schwerer respiratorischer Insuffizienz)

CAT (= COPD Assessment Test)

Der CAT mit seinen acht verständlich formulierten Fragen (engl. Items) ist in der ambulanten pneumologischen Versorgung inzwischen fest etabliert. Die Patienten kreuzen in einer Bewertungsskala von 0 bis 5 jeweils an, welche Aussage derzeit am besten auf ihre Situation zutrifft.

Beispiel-Item des CAT:

Ich bin voller Energie. 0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 Ich habe überhaupt keine Energie.

Die Punktwerte für die einzelnen Fragen werden zu einem Gesamtwert (Score) zusammengezählt. Ein hoher Gesamtwert entspricht einer hohen krankheitsbedingten Belastung bzw. einer stark eingeschränkten Gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL).

SGRQ (= Saint George Respiratory Questionnaire)

Der SGRQ kommt vor allem zur Verlaufskontrolle in der Pneumologischen Reha und in der Forschung zum Einsatz. Die deutsche Version ist mit insgesamt 50 Fragen (Items) in drei Subskalen (Krankheitssymptome – Aktivitäten – Belastung) recht umfangreich. Sie kombiniert Richtig-Falsch-Fragen mit Bewertungsfragen.

Die Gesamtwerte (Summen-Scores) der SGRQ-Subskalen bilden ein prozentuales Maß der Beeinträchtigung , das von 0% (unbeeinträchtigt) bis 100% (vollständig beeinträchtigt) reicht.

Beispiel-Item des SGRQ (aus der Subskala Belastungen):

Wenn ich keine Luft kriege, bekomme ich Angst und gerate in Panik. Richtig ----- Falsch

SRI (Severe Respiratory Insufficiency Questionnaire)

Der SRI umfaßt sieben Subskalen (Atembeschwerden, körperliche Rollenfunktion, Begleitsymptome/Schlaf, soziale Beziehungen, krankheitsbezogene Ängste, psychische Befindlichkeit und soziale Rollenfunktion) mit insgesamt 49 Fragen (Items). Er wurde von einem Team aus Pneumologen und Psychosomatikern speziell für Patienten mit fortgeschrittenen Lungenerkrankungen entwickelt und erfaßt deren Gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) sehr zuverläßig und präzise.

Beispiel-Item des SRI (aus der Subscala Soziale Rollenfunktion):

Besuch strengt mich sehr an. Richtig ----- Falsch

Gesundheitsbezogene Lebensqualität und Psychopneumologie

Gerade psychische Störungen beeinträchtigen die Lebensqualität von Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen erheblich. Angstsymptome und depressive Verstimmungen stellen Hindernisse für eine erfolgreiche Therapie dar. Das geschieht auf mehreren Wegen:

Psychische Störungen belasten als Begleiterkrankungen den Patienten zusätzlich.
Sie verstärken die Symptome der chronischen Lungenerkrankung und verschlechtern den Krankheitsverlauf.
Sie wirken sich nachteilig auf die Therapietreue (= Adhärenz) aus (z. B. auf Inhalationstherapie, LTOT, NIV).

Die Fragebögen zur Gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) erfassen neben den körperlichen Auswirkungen der chronischen Lungenerkrankung auf Lebensqualität auch die psychischen und sozialen Probleme. Diese Belastungen bleiben in der Praxis häufig unerwähnt, unbeachtet und unbehandelt.

Weil psychische Themen oft als schwierig, peinlich, tabuisiert erlebt werden, liefern die Ergebnisse der Fragebögen zur Lebensqualität einen niedrigschwelligen Einstieg in das gemeinsame Gespräch zwischen Patienten und Behandlern – gerade auch zu den emotionalen Aspekten der chronischen Lungen-Erkrankung.

Warum sollte die Gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) routinemäßig erfaßt werden?

Für Patienten mit chronischen Lungenkrankheiten sind vor allem die Auswirkungen ihrer Erkrankung auf das tägliche Leben entscheidend. Wenn sie erleben, daß im Gespräch mit Behandlern ihre Lebensqualität Beachtung findet, so verändert das die Qualität und die Dynamik der Beziehung gleich mehrfach:

Die Patienten fühlen sich umfassender wahrgenommen .
Sie werden ermutigt, ihre Beschwerden und ihre Behandlungswünsche individueller mitzuteilen .
Die Patienten verstehen die Auswirkungen von Therapieentscheidungen besser.
Sie fühlen sich einbezogen , können Therapieempfehlungen leichter umsetzen und verläßlicher einhalten.

Auch für die Behandler ergeben sich durch die Messung der Gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) neue Perspektiven :

Die Behandler erfahren neben den körperlichen auch die individuellen psychischen, geistigen und sozialen Auswirkungen der chronischen Lungenerkrankung.
So erhalten sie Hinweise für weitere Diagnoseschritte und Interventionen .
Bei fortgeschrittenen Erkrankungen mit begrenzten Therapiemöglichkeiten zeigt die Messung der Gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL), durch welche Maßnahmen sich das Niveau der Lebensqualität erhalten und in welchen Bereichen es sich möglicherweise gezielt steigern läßt.

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: F wie Fatigue

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: Auf der Website „Sauerstoff und Sinn“ und in der "Patienten-Bibliothek"

Aktualisierung: 24 .3.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: F wie Fatigue

Tue, 22 Mar 2022 04:00:04 GMT

Fatigue und ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität bei chronischen Lungen-Erkrankungen sind inzwischen wichtige Themen in Forschung und Praxis.

Fatigue: ein Definitionsversuch

Fatigue (vom lateinischen Begriff „fatigatio“ = Ermüdung) bezeichnet eine krankheitswertige Müdigkeit und Erschöpfung . Sie kommt als eigenständiges Krankheitsbild vor, aber auch neben anderen Symptomen bei chronischen und onkologischen Erkrankungen. Meist besteht kein ursächlicher Zusammenhang mit einer vorangegangenen körperlichen oder geistigen Anstrengung. Fatigue bessert sich typischerweise nicht durch Ruhephasen.

Die Fatigue-Erfahrung ist umfassend und betrifft alle Dimensionen:

Körper ( körperliche Fatigue ),
Psyche ( emotionale Fatigue ),
Geist ( kognitiv-mentale Fatigue ).

Damit sind die typischen Bereiche beschrieben, in denen sich die Fatigue unangenehm bemerkbar macht. Das soziale Umfeld reagiert oft verständnislos auf die Klagen der Betroffenen. Ängste bei Atemnot sind für Familie und Freunde von Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen nachvollziehbar – die Verzweiflung bei Fatigue erntet häufig ein Schulterzucken oder Kopfschütteln.

Läßt sich Fatigue messen?

Fatigue und ihr Einfuß auf die Lebensqualität lassen sich durch Fragebögen zuverlässig testen. Gebräuchlich sind:

Allgemeine Fatigue-Fragebögen

Visual Analogue Scale Fatigue (VAS-F für subjektive Einschätzung der Fatigue),
Fatigue Severity Scale (FSS für Schwere der Fatigue),
Fatigue Impact Scale (FIS für Auswirkungen der Fatigue).

In verläßlichen Studien berichten bis zu einem Drittel der COPD-Patienten von typischen Fatigue-Symptomen. Die Gefühle von Energiemangel und totaler Erschöpfung sind oft begleitet von Irritation, Frustration und Resignation. Mit Fortschreiten der Erkrankung berichten immer mehr Patienten über Fatigue.

Inzwischen gibt es spezielle Skalen für die Erfassung der Fatigue und ihrer Auswirkungen bei chronischen (Lungen)Erkrankungen.

Spezifische Fatigue-Skalen (für COPD, Asthma, chronische Erkrankungen):

Manchester COPD Fatigue Scale,
COPD and Asthma Fatigue Scale,
Functional Assessment of Chronic Illness Therapy – Fatigue (FACIT-F-Scale).

Ursachen der Fatigue bei chronischen Lungen-Erkrankungen

Als Ursachen für die Fatigue werden vor allem folgende Faktoren diskutiert:

Nebenwirkungen von Medikamenten,
Schlafstörungen (z. B. durch Atemnot, Husten, Schlafapnoe),
krankheitsbedingter Gewichtsverlust (pulmonale Kachexie),
Inaktivität und ihre Folgen (Trainingsmangel, Muskelabbau),
Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut),
chronische Entzündungsreaktion (Systemische Inflammation),
psychische Belastung (Angst, Depression, Streß),
soziale Belastung (fehlende Unterstützung und finanzielle Sorgen).

Diese Aufzählung macht bereits deutlich: Bei der Fatigue-Erfahrung lassen sich körperliche, psychische und soziale Ebene nicht voneinander trennen.

Emotionale Fatigue: Wie geht die Psychopneumologie damit um?

Die emotionale Fatigue zeigt sich vor allem in Form von Unlust und Motivationsmangel . Sie weist eine enge Verbindung zu Traurigkeit, Niedergeschlagenheit und Depression auf, ist jedoch nicht mit ihnen identisch.

Typische Patienten-Aussagen zur emotionalen Fatigue klingen beispielsweise so: „Manchmal wechselt meine Stimmung von einem Moment zum anderen. Ich bin total ratlos und sehe dann keinen Weg, wie ich ohne Energie überhaupt weitermachen soll.“

Bei emotionaler Fatigue geht es vorwiegend um das Coping (Krankheitsverarbeitung) von:

Streß und Angst,
Niedergeschlagenheit und Depression,
Trauer um Verluste.

Methodisch bieten sich für diese Aufgaben folgende Ansätze an:

Kognitive Verhaltenstherapie,
Mind-Body-Verfahren.

Vor allem die Ansätze der Mind-Body-Medizin (Yoga, Atemübungen, Achtsamkeitsübungen, Tai-Chi, Qi-Gong) und die klassischen Entspannungsverfahren (Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung) scheinen sich zu bewähren.

Bei diesen Ansätzen geht es darum, achtsam und aufmerksam mit sich selbst umzugehen. Selbstwahrnehmung, Wahrnehmung der eigenen Bedürfnisse und die daraus resultierende Selbstfürsorge stehen im Vordergrund. So tragen Mind-Body-Verfahren dazu bei, die eigenen Ressourcen (Kraftquellen) zu entdecken und angemessen einzusetzen.

Mental-kognitive Fatigue: Wie geht die Psychopneumologie damit um?

Die mental-kognitive Fatigue äußert sich vor allem durch Einbußen der geistigen Aktivität und Leistungsfähigkeit .

Eine typische Patienten-Aussage lautet in diesem Zusammenhang etwa so: „Mein Kopf macht einfach nicht mehr mit. Beispiel gefällig? Wenn ich mich nach dem Frühstück endlich zum Zeitungslesen aufgerafft habe, kann ich mich nicht mal auf die Lokalnachrichten konzentrieren.“

Für den Umgang mit der mental-kognitiven Fatigue gibt es kein Patent-Rezept . Am ehesten eignen sich Methoden aus dem Energie-Management (Pacing) , wie beispielsweise:

Priorisierung,
Timing,
Geschwindigkeitslenkung,
Pausen,
Distanzierung,
Nein-Sagen.

Energie-Management (Pacing) bewährt sich zwar vor allem beim Umgang mit körperlicher Fatigue; mit etwas Kreativität lassen sich jedoch die meisten Methoden auch bei mental-kognitiver Fatigue einsetzen.

Auf das Zeitungslesen angewandt, könnte es beispielsweise bedeuten:

Ich experimentiere mit unterschiedlichen Zeiten für die Zeitungslektüre ( Timing ).
Ich nehme mir zunächst nur einen besonders interessanten Artikel vor ( Priorisierung ).
Falls Lesen wirklich nicht funktioniert, wechsle ich das Medium, z. B. probiere ich einen Nachrichten-Podcast statt der Zeitung aus und höre entspannt zu, statt angestrengt zu lesen ( Flexibilisierung ).
Ich stoppe hinderliche Gedanken – besonders Antreiber wie „Du mußt“ und „Du solltest unbedingt“ ( Distanzierung ).

Körperliche Fatigue: Wie geht die Psychopneumologie damit um?

Die körperliche Fatigue wird als muskuläre Schwäche , als fehlende Kraft und Ausdauer bei körperlicher Aktivität erfahren.

Bei einem Patienten mit fortgeschrittener COPD kann das beispielsweise so klingen: „Haarewaschen oder Duschen – das ist meine wöchentliche Mont Everest-Besteigung! Danach geht erstmal gar nichts mehr.“

Bei der körperlichen Fatigue entfalten die Methoden des Energie-Managements (Pacing) ihre hilfreiche Wirkung in der Regel noch deutlicher und effektiver als bei der kognitiv-mentalen Fatigue.

Die wichtigsten Methoden werden häufig im Rahmen der Pneumologischen Rehabilitation auch für den Umgang mit Atemnot bei Belastung vermittelt. Rhythmus, Tempo, Timing, Pausen – diese Begriffe und ihre individuelle Umsetzung bei Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL = Activities of Daily Living) kommen vermutliche den meisten Patienten mit Reha-Erfahrung bekannt vor. Pacing ist ein eindrückliches Beispiel für die Wichtigkeit eines Kollaborativen Versorgungs-Modells (interprofessionelle und interdisziplinäre Zusammenarbeit) zur Förderung der Lebensqualität bei chronischen Lungen-Erkrankungen.

Konkrete Empfehlungen zum Pacing bei Fatigue lauten beispielsweise:

Ich teile meinen täglichen Aufgaben jeweils eine Wertigkeit zu (Wichtig – weniger wichtig – vielleicht).
Ich sortiere meine täglichen Aufgaben nach Wertigkeit.
Ich begrenze die Pflicht-Aufgaben bewußt zugunsten der angenehmen Aktivitäten.
Ich plane im voraus – halte mich aber nicht sklavisch an meinen Plan.
Ich passe mein Tempo an meine Tagesform an.
Ich achte auf meine Körpersignale (Atmung, Muskelkraft, Konzentration, …)
Ich mache rechtzeitig Pausen – bevor ich erschöpft bin.
Ich achte auf einen guten Wechsel von Aktivsein und Erholung (Nachtschlaf, Power-Naps, Sofa-Stunden …)
Ich sage „Nein“ zu anderen – auch wenn es schwerfällt.
Ich bitte andere um Hilfe oder gebe Aufgaben an andere ab.
Ich setze Atem-Techniken ein und übe regelmäßig Entspannungs-Techniken.
Ich plane angenehme Aktivitäten mit anderen – und probiere auch mal was Neues aus.
Ich gehe liebevoll mit mir um – gerade in „Schlechten Stunden“.
Ich klage mich nicht als „Versager“ an wegen meiner Fatigue.
Ich akzeptiere die Erfahrung von Erschöpfung und genieße die Erfahrung von Frische.
Ich achte auf optimale Umgebungsbedingungen (z. B. Temperatur, Beleuchtung).

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 22.3.2022

Quellen:

DEGAM. S3-Leitlinie Müdigkeit (2017). AWMF-Register-Nummer 053-002

Deutsche Fatigue Gesellschaft

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Tuberkulose und Psyche: Angehörige und Leben mit Tuberkulose

Thu, 17 Mar 2022 04:00:03 GMT

Eine Tuberkulose-Erkrankung betrifft Patienten und Angehörige und prägt deren Leben.

Angehörige und soziales Umfeld

In der Praxis ist jeder Tuberkulose-Fall meldepflichtig , bei dem eine Kombinationstherapie zur Behandlung eingeleitet wurde. Darüber hinaus ist es wichtig, enge Kontaktpersonen im Umfeld einer infektiösen Tuberkulose zu identifizieren, zu untersuchen und ggf. angemessen zu behandeln.

[ Quelle: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Tuberkulose.html ]

Schon diese rechtlichen Vorgaben machen deutlich, was bereits im zweiten Beitrag der Blog-Serie „Tuberkulose und Psyche“ dargestellt wurde: Die Erkrankung an einer TB ist keine „Privatangelegenheit“.

Doch nicht nur die Diagnose und die Therapie-Einleitung bei Tuberkulose betreffen neben dem Patienten auch sein soziales Umfeld. Der langwierige und mitunter sehr strapaziöse Behandlungsverlauf und der Alltag mit der Erkrankung stellen außer dem Patienten auch seine Angehörigen vor erhebliche Herausforderungen.

„Es war eine schwere Zeit, für mich und alle Menschen um mich herum.“

„Wenn ich mir Fotos von mir und meiner Familie aus der Zeit meiner Behandlung ansehe, bin ich nicht der Einzige, der krank aussieht!“

Die Belastung der Angehörigen hängt in hohem Maße von der Schwere und den Auswirkungen der Erkrankung ab. Wesentliche emotionale Belastungsfaktoren sind:

Ungewißheit (z. B. im Hinblick auf körperliche Dauerschäden),
Angst (z. B. im Hinblick auf gesundheitliche, soziale oder finanzielle Auswirkungen),
Niedergeschlagenheit und Depression (z. B. durch Rückschläge, Umgang mit schweren Nebenwirkungen der Tuberkulostatika),
Überlastung und Pflege-Burnout (durch Rollenwechsel, Krankheits-Management).

„Wer alleine und auf Hilfe angewiesen ist, fühlt sich wahrscheinlich ziemlich verloren.“

„Ich hatte Glück: Meine jüngere Schwester zog für ein Jahr bei mir ein und schaffte es, sich vor Ort einen Job zu suchen, um mich zu unterstützen. Ich war so erleichtert, daß sie bereit und in der Lage war, mich körperlich, seelisch und finanziell zu unterstützen.“

Schwere oder sehr langwierige Behandlungsverläufe sind bei Tuberkulose dank der verbesserten Therapieoptionen inzwischen glücklicherweise selten. Meist erholen sich die Patienten unter der medikamentösen Behandlung bereits nach einigen Wochen und erlangen wieder eine gute körperliche und psychische Stabilität.

Manche Patienten benötigen jedoch über viele Monate Unterstützung. In diesen Fällen ist ein tragfähiges und dauerhaft belastbares soziales Netz unersetzlich.

Dieses soziale Netz darf jedoch nicht so überlastet werden, daß es reißt. Deshalb sollte das Engagement des öffentlichen Gesundheitsdienstes von Anfang an auch die Angehörigen von Tuberkulose-Patienten und deren körperliches und psychisches Wohlbefinden berücksichtigen.

Im „Handbuch Tuberkulose“ wird das Vorgehen von einer Mitarbeiterin des Gesundheitsamtes so geschildert:

„Wenn ich den Eindruck habe, dass der Kranke oder seine Familie nicht mehr mit der Bewältigung des Alltaglebens zurechtkommen, werden sie auf die

Hilfsangebote von Sozialstationen und Sozialdienst aufmerksam gemacht und evtl. auch mit Zustimmung der Betroffenen Kontakte mit diesen Einrichtungen hergestellt.“

[ Quelle: Forßbohm, M., Loytved, G., & Königstein, B. (2009). Handbuch Tuberkulose. Akademie für Öffentliches Gesundheitswesen, Düsseldorf.]

Gelingt es Angehörigen, eventuell mit der Unterstützung von professionellen Helfern, gemeinsam mit dem Patienten die emotionalen Herausforderung der Tuberkulose-Erkrankung zu meistern, können sie rückblickend stolz und zufrieden auf ihre Coping-Leistung blicken:

„Es war unglaublich hart, aber es hat uns zusammengeschweißt und uns auch als Familie stärker gemacht.“

Damit eine solche rückblickende Bewertung für Patienten und Angehörige wahrscheinlicher wird, stellt die folgende kommentierte LINK-Liste die wichtigsten digital zugänglichen Informations- und Unterstützungsmöglichkeiten zum Thema „Tuberkulose und Psyche“ vor.

Unterstützung für Patienten und Angehörige im Alltag mit Tuberkulose

Robert-Koch-Institut (RKI)

Der aktuelle RKI-Ratgeber (März 2022) enthält leider keine speziellen Informationen oder Hinweise zum Thema „Tuberkulose und Psyche“ und „Angehörige“ .

LINK: Robert-Koch-Institut Tuberkulose

Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose (DZK)

Der Internet-Auftritt des DZK ist eine Fundgrube für das Thema „Tuberkulose und Psyche“ . Stöbern lohnt sich! Besonders anschaulich und hilfreich sind beispielsweise die Interviewfilme .

Du findest sie über folgenden Suchpfad: Menüpunkt „Tuberkulose“ – Unterpunkt „Interviewfilme“ .

Die beiden Videos zu den „Patientengeschichten“ gehen unter anderem auf die Themen „Schock“ , „Stigma“ und „Isolation“ ein und präsentieren auch Empfehlungen für die Angehörigen.

Auch die Videos zum Thema „Motivation“ berücksichtigen erfreulicherweise sowohl die Situation der Patienten, als auch die Herausforderungen für die Angehörigen.

LINK: Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose

Nationales Referenzzentrum für Mykobakterien (NRZ) am Forschungszentrum Borstel

Gibt man auf der Homepage des Forschungszentrums Borstel – Leibniz Lungenzentrum in der Suchfunktion die Begriffe „Tuberkulose Psyche“ ein, so liefert diese Suche NULL Treffer .

Unter den zahlreichen Suchergebnissen für den Begriff „Tuberkulose“ finden sich zwar ebenfalls keine Treffer mit ausdrücklichem Bezug zum Thema „Tuberkulose und Psyche“. Die Titel verweisen aber mitunter auf patienten-zentrierte Inhalte, zum Beispiel:

„Neue internationale Behandlungsempfehlungen für Erkrankungen durch nicht-tuberkulöse Mykobakterien“ (Presse 2022)
„Tuberkulose: Wie kann man eine Behandlung mit Erfolg beenden?“ (Presse 2021)

Ausdrückliche und konkrete Unterstützungsangebote zum Thema „Tuberkulose und Psyche“ und „Angehörige“ finden sich in diesen beiden Beispieldokumenten nicht.

LINK: Forschungszentrum Borstel – Leibniz Lungenzentrum

Mehrsprachige Patienteninformationen: Explain TB

Das Online-Angebot “Explain TB” liefert vielfältige digitale Inhalte in bis zu 30 Sprachen. Es dient vor allem zur Unterstützung der Kommunikation von Betroffenen und Behandlern mit unterschiedlichen Muttersprachen.

Einfache Bedienung und komfortable Funktionen zeichnen „Explain TB“ als ein vielseitig nutzbares und hilfreiches Angebot aus.

Über den Menüpunkt „Handout“ kann man aus zahlreichen Inhalten wählen und so ein individuell zusammengesetztes zweisprachiges Handout erstellen. Leider finden sich in den einzelnen Kapiteln keine Hinweise zum Thema „Tuberkulose und Psyche“ .

Lediglich im Kapitel „Palliativpflege“ heißt es mit Blick auf die Situation, wenn alle verfügbaren Tuberkulose-Medikamente unwirksam sind: „Das ist eine schwierige Situation für Menschen, die von der Krankheit betroffen sind, ihre Angehörigen und ihre Betreuer.“

LINK: Explain TB

European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)

Diese englischsprachige Website liefert eine Fülle von allgemeinen Informationen zur Tuberkulose . Spezielle Hinweise zum Thema „Tuberkulose und Psyche“ findet man leider erst bei einer sehr gründlichen Recherche.

Bei der vertieften Suche findet man beispielsweise folgende Hinweise im Dokument „Standards der Europäischen Union für die Tuberkuloseversorgung – Aktualisierung von 2017“ :

„Standards für die Tuberkulosebehandlung

Standard 7

Jeder Arzt, der einen Patienten mit Tuberkulose behandelt, übernimmt eine wichtige Verantwortung für die öffentliche Gesundheit, um eine weitere Übertragung der Infektion und die Entwicklung von Arzneimittelresistenzen zu verhindern. Um dieser Verantwortung gerecht zu werden, muss der Arzt in Kooperation mit den Behörden des öffentlichen Gesundheitsdienstes Folgendes leisten:

….

3) die Therapieadhärenz des Patienten beurteilen und fördern, indem ein auf den Patienten zugeschnittener Ansatz in Zusammenarbeit mit den Familienmitgliedern, des sozialen Umfeldes und/oder den Gesundheitsdienstleistern der Gemeinde sowie Organisationen der Zivilgesellschaft angewendet wird,

…

Standard 9

Ein auf den Patienten zugeschnittener Behandlungsansatz sollte für alle Patienten entwickelt werden, sich an den Bedürfnissen des Patienten orientieren sowie auf gegenseitigem Respekt zwischen Patient und Gesundheitsdienstleister beruhen.“

[ Quelle: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/european-union-standards-tuberculosis-care-2017-update]

LINK: European Centre for Disease Prevention and Control

Weltgesundheitsorganisation (WHO)

Auf der englischsprachigen Website der WHO gelangst Du über den Menüpunkt „Health Topics“ und den alphabethischen Unterpunkt „T“ zu den relevanten Informationen über Tuberkulose .

Der Blog-Beitrag zum Welt-Tuberkulosetag 2022 stellt die konkreten Unterstützungsansätze der WHO zum Thema „Tuberkulose und Psyche“ vor:

End TB Strategie (End TB Strategy)
Patienten-Charta
Aktionsprogramm zur Förderung der psychischen Gesundheit ( mhGAP )

Einzelheiten zu diesen Unterstützungsangeboten kannst Du im oben erwähnten Blog-Beitrag „Welt-Tuberkulose-Tag 2022: Ein Thema für die Psychopneumologie?“ nachlesen.

LINK: WHO Health Topics Tuberculosis

Damit endet der vierte Beitrag der Blog-Serie zum Thema „Tuberkulose und Psyche“ . Zum Abschluß verweise ich wieder auf das Selbsthilfe-Projekt von Carolin Fuchs: Mit Tuberkulose leben.

Durch eigene Erfahrungen mit der Krankheit Tuberkulose motiviert, möchte Carolin Fuchs mit ihrem Internet-Auftritt Betroffene (Patienten, Angehörige, Fachkräfte) vernetzen, um sich mit der Diagnose auseinanderzusetzen, Erfahrungen auszutauschen und sich gegenseitig zu unterstützen, denn: „Mit Tuberkulose lebt man ein Leben lang.“

Link zu Mit Tuberkulose leben

Themenverwandte Beiträge

Tuberkulose und Psyche: Symptom-Abklärung und Diagnose-Mitteilung

Tuberkulose und Psyche: Konsequenzen der Therapie-Einleitung

Tuberkulose und Psyche: Belastungen im Behandlungsverlauf

Welt-Tuberkulose-Tag 2022: Ein Thema für die Psychopneumologie?

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Psychopneumologie Lexikon: F wie Fatigue

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 17.3.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Tuberkulose und Psyche: Belastungen im Behandlungsverlauf

Tue, 15 Mar 2022 04:00:04 GMT

Jede Patienten-Reise verläuft anders und stellt Betroffene vor ganz besondere emotionale Herausforderungen.

Behandlungsverlauf

Die Behandlung mit Tuberkulostatika ist eingeleitet. Jetzt beginnen für Betroffene entscheidende Monate mit Erfahrungen, die für manche zu bedrückenden Belastungen werden können. Manchmal lassen sich sogar bleibende psychische Spuren nicht vermeiden.

Fatigue: „Ich war einfach zu müde für alles!“

„Am schlimmsten Punkt meiner Tuberkulose hatte ich die Nase voll, aber ich war zu müde, um mich noch über irgendetwas aufzuregen. Es war unglaublich hart, einfach nur den Tag zu überstehen, sich morgens vom Bett auf das Sofa und abends vom Sofa wieder ins Bett zu schleppen.“

Fatigue , die unendliche Müdigkeit und Schlappheit, kann bei Tuberkulose sowohl ein Krankheitssymptom als auch eine Nebenwirkung der Medikamente oder eine Kombination von beiden sein.

Fatigue ist ein quälendes Symptom und nicht vergleichbar mit Erschöpfung nach gesunder Anstrengung (selbst nach Extrembelastungen). Deshalb gibt es eine eigens für das Symptom „Müdigkeit“ entwickelte Leitlinie. Diese listet bei den möglichen Ursachen für eine Fatigue ausdrücklich die Tuberkulose auf.

Die Leitlinie liefert auch allgemeine Hinweise auf sinnvolle Unterstützungsansätze. Es wird betont, daß beim Umgang mit Fatigue immer ein bio-psycho-sozialer Ansatz eingehalten werden sollte.

Link zu: S3-Leitlinie „Müdigkeit“ und Patienten-Leitlinie „Müdigkeit“

Scham: „Ich zog mich immer mehr zurück.“

„Ich war praktisch an das Sofa gefesselt und lebte zurückgezogen in meiner Wohnung. Es ging so weit, dass ich mich nur noch in der Dämmerung aus dem Haus wagte. Warum? Weil ich mich schämte, wegen der Akne durch die Medikamente, und weil ich abgemagert aussah wie ein Hungerhaken. Ich fühlte mich wie ein räudiger Hund.“

Die oben geschilderten Schamgefühle klingen extrem, können aber sensible Betroffene durchaus über längere Zeit quälen.

Als Auslöser dieser Schamgefühle können, neben den körperlich sichtbaren Nebenwirkungen der Tuberkulostatika und der Tuberkulose-bedingten Kachexie (Abmagerung), untergründige Schuldgefühle wirken.

Schuldgefühle: „Ich habe unter schrecklichen Schuldgefühlen für die Menschen gelitten, die ich angesteckt habe.“

„Es ist nicht leicht, mit dem Gedanken zu leben, daß ich andere mit Tuberkulose angesteckt haben könnte. Es entlastet nicht wirklich, wenn Du Dir immer wieder vorsagst, daß es ja unwillentlich geschehen ist in der Zeit, in der Du selbst noch keine Diagnose hattest.“

Verstärkt werden Schamgefühle zudem, wenn sich zu diesen Belastungen noch stigmatisierende Verhaltensweisen des Umfeldes gesellen.

Stigma: „Manche Leute meiden Dich, wenn sie von der TB erfahren.“

„Ich habe seltsame Reaktionen von Menschen erlebt, die ich kenne und liebe, als sie über meine Krankheit informiert wurden. Egal, wie sehr ich den Leuten erklärte, dass die Krankheit zu diesem Zeitpunkt nicht ansteckend war ... einige Leute wollten nicht in meine Nähe kommen wollten, weil sie wussten, dass ich TB hatte und weil sie Angst hatten, sich anzustecken.“

Angesichts dieser Erfahrungen ist es nicht verwunderlich, daß sich bei vielen Tuberkulose-Patienten im Behandlungsverlauf Ängste oder depressive Symptome entwickeln oder verstärken.

Angst und Depression: „Es war eine schlimme Zeit.“

„Die Ernüchterung kam wöchentlich, als ich nicht wie üblich nach 2-3 Wochen negativ getestet wurde, sondern erst nach ca. 3 Monaten. Ich hatte Angst, dass die Therapie doch nicht wie gewünscht anschlägt… Wegen einer nicht erkannten Nebenwirkung der Medikamente stand die Vermutung im Raum, dass sich die TBC auf die Knochen ausgebreitet haben könnte. So war ich weiterer - unnötiger - psychischer Belastung ausgesetzt.“

Das gemeinsame Auftreten von Tuberkulose und Depression ist so häufig, daß einige Forscher sogar von einer „Tuberkulose-Depression-Syndemie“ (Epidemie durch gleichzeitig auftretende Tuberkulose und Depression) sprechen.

Diese typische Komorbidität hat wahrscheinlich vielfältige Ursachen:

Entzündung und Immunsuppression,
Nebenwirkungen der Tuberkulostatika,
Dysregulation der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (hormonelle „Streß-Achse“),
Isolation und Stigmatisierung.

Die lange Liste der möglichen psychischen Belastungen zeigt, wie wichtig eine durchgehende psychosoziale Unterstützung im gesamten Behandlungsverlauf der Tuberkulose ist.

Unterstützung während des Behandlungsverlaufs bei Tuberkulose

Welche Möglichkeiten einer psychopneumologischen Begleitung bieten sich während der monatelangen (unter ungünstigen Umständen sogar jahrelangen) Behandlungsphase bei Tuberkulose an?

Auf Wirksamkeit hin untersucht sind bisher:

Anti-Stigma-Intervention,
Akzeptanz- und Commitment-Therapie bei Tuberkulose und Depression,
Psychologische Intervention bei Tuberkulose und Angst.

Anti-Stigma-Intervention

Bei diesem Thema lohnt der Blick auf Tuberkulose-Programme in Afrika, Lateinamerika und Asien. In den dortigen ländlichen Regionen mit hoher Tuberkulose-Inzidenz hat sich der Anti-Stigma-Ansatz „TB Club“ bewährt.

Ein TB Club setzt sich in der Regel aus drei bis zehn Tuberkulose-Patienten zusammen und wird von geschulten Tuberkulose-Fachkräften organisiert. Sie treffen sich wöchentlich, um soziale Unterstützung zu bieten, den Transport zu Kliniken zu organisieren, die Therapietreue zu fördern und die Nebenwirkungen der Behandlung zu überwachen. Zudem erhalten die Betroffenen im TB Club eine psychologische Beratung , um ihre Selbstwirksamkei t zu stärken, die oft durch das Stigma der TB beeinträchtigt wird.

In Deutschland gibt es keine TB Clubs. Hier liegt es in der Verantwortung von Betroffenen, Behandlern und öffentlichen Institutionen , die Krankheit Tuberkulose zu entstigmatisieren.

Für eine persönliche Anti-Stigma-Haltung bieten sich therapeutische Ansätze für den Umgang mit krankheitsbedingten (Körperbild-)Veränderungen an. Diese Interventionen konzentrieren sich im wesentlichen auf die Stärkung der Selbstwirksamkeit und auf eine selbstwert-bewußte Kommunikation .

Vielleicht kann auch ein „digitaler TB Club“ im Rahmen der Selbsthilfe zu einer besseren Akzeptanz der Tuberkulose bei den Betroffenen und in ihrem Umfeld beitragen.

Deshalb an dieser Stelle wieder der Hinweis auf das Selbsthilfe-Projekt von Carolin Fuchs: Mit Tuberkulose leben . Mit ihrem Internet-Auftritt möchte sie Betroffene vernetzen, um sich mit der Diagnose auseinanderzusetzen, Erfahrungen auszutauschen und sich gegenseitig zu unterstützen.

Link zu Mit Tuberkulose leben

Akzeptanz- und Commitment-Therapie bei Tuberkulose und Depression

Eine speziell für Tuberkulose-Patienten angepaßte Akzeptanz- und Commitment-Therapie auf der Grundlage des Modells der Gesundheitsüberzeugungen (Health Belief Model) kann laut einer Studie den Grad der Depression bei Tuberkulose-Patienten signifikant besser senken als eine allgemeine Gesundheits-Schulung. Diese Intervention kann von Krankenschwestern eingesetzt werden, um Tuberkulose-Patienten bei der Überwindung psychologischer Probleme während der Behandlung zu helfen.

In der ersten Sitzung dieser Intervention geht es um Akzeptanz, kognitive (gedankliche) Ablenkung und das Vertrauen der Patienten in die Behandlung. Verhaltensweisen, Erfahrungen oder Gefühle, die den Patienten während der Behandlung belasten, werden identifiziert und die Akzeptanz des Patienten und seine Gesundheitsüberzeugungen ermittelt.

In der zweiten Sitzung geht es um den gegenwärtigen Moment und die Werte des Patienten . Die Werte des Patienten, die seine Erfahrung prägen, werden ermittelt.

In der dritten Sitzung geht es um engagiertes Handeln und das Selbst als Kontext (das Selbst in der Beobachter-Perspektive). Es wird geübt, Ereignisse im Zusammenhang mit Krankheit und Behandlung zu identifizieren und auf der Grundlage der vom Patienten gewählten Werte zu akzeptieren.

In der vierten Sitzung geht es um das Engagement für die Behandlung . Dieses Engagement des Patienten (besonders für die Einhaltung der Medikamente) wird aufgrund der eigenen Wertewahl gefördert.

[ Quelle: Sari, G. M., Amin, M., & Hidayati, L. (2020). Acceptance and commitment therapy on depression of pulmonary tuberculosis patient: an intervention based on the health belief model. INDONESIAN NURSING JOURNAL OF EDUCATION AND CLINIC (INJEC), 5(2), 107-115.]

Psychologische Intervention bei Tuberkulose und Angst

In einer randomisierten Studie war einen Monat nach einer psychologischen Intervention das Angst-Level der Tuberkulose-Patienten in der Interventionsgruppe signifikant niedriger als bei den Patienten der Kontrollgruppe. Bei einem Follow-Up nach einem Jahr war die Lebensqualität in der Interventionsgruppe signifikant höher als die der Kontrollgruppe.

Die psychologische Interventionsgruppe umfaßte folgende Maßnahmen:

Fürsorge und Sympathie für die Patienten entwickeln und eine gute Beziehung zu ihnen aufzubauen.
Den psychologischen Zustand des Patienten verstehen, um seine Fragen zu beantworten und ihn sorgfältig zu beraten.
Eine angemessene psychologische Unterstützung bei Angst, Furcht, Depression und Enttäuschung der Patienten anbieten.
Den Patienten helfen, die Tuberkulose richtig zu verstehen .
Austausch mit den Patienten mindestens einmal pro Woche .
Die Medikation, die Tests und die psychologische Situation jedes einzelnen Patienten kennen und verstehen und ihn jederzeit psychologisch unterstützen.

[ Quelle: LI, H. Y., & QIN, F. J. (2020, July). Effect of Psychological Intervention on Anxiety of College Students With Pulmonary Tuberculosis. In 2020 5th International Conference on Humanities Science and Society Development (ICHSSD 2020) (pp. 13-14). Atlantis Press.]

Der vierte Beitrag der Blog-Serie „Tuberkulose und Psyche“ befaßt sich mit der Situation der Angehörigen und dem Leben mit Tuberkulos e.

Themenverwandte Beiträge

Tuberkulose und Psyche: Symptom-Abklärung und Diagnose-Mitteilung

Tuberkulose und Psyche: Konsequenzen der Therapie-Einleitung

Tuberkulose und Psyche: Angehörige und Leben mit Tuberkulose

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Psychopneumologie Lexikon: F wie Fatigue

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 15.3.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Tuberkulose und Psyche: Konsequenzen der Therapie-Einleitung

Thu, 10 Mar 2022 04:00:04 GMT

Wie wirkt sich die Therapie-Einleitung bei Tuberkulose auf das körperliche, emotionale und soziale Befinden der Betroffenen aus?

Therapie-Einleitung

Nach vielen Wochen oder gar Monaten mit ungeklärten Symptomen, nach Gewichtsverlust und Leistungsknick, nach bodenloser bleierner Müdigkeit und zunehmender Besorgnis haben die Untersuchungen schließlich eine Tuberkulose-Infektion nachgewiesen. Damit beginnt ein neue Etappe der Patienten-Reise…

„Ich hatte bei einer offenen Lungentuberkulose keine Wahl.“

„Die Therapieentscheidung wurde mir abgenommen. Ich hatte bei einer offenen Lungentuberkulose keine Wahl. Der Internist meldete mich in der Lungenfachklinik an und die behandelnden Ärzte leiteten die Therapie ein. In der Lungenfachklinik wurden die weiteren Schritte und der Ablauf der nächsten Tage, Wochen und Monate ausführlich besprochen - auch im Beisein meiner Familie.“

So oder ähnlich (wie Carolin Fuchs das unmittelbare Vorgehen nach der Diagnose schildert) erleben viele Tuberkulose-Patienten die Therapie-Entscheidung und die Einleitung der Behandlung.

Im aktuellen RKI-Ratgeber „Tuberkulose“ liest sich das etwa folgendermaßen:

„ Therapie

Tuberkulose ist immer eine behandlungsbedürftige Erkrankung, auch in der Schwangerschaft. Ihre Behandlung erfolgt grundsätzlich mit einer Kombination von Medikamenten…

Entscheidende Voraussetzungen für eine erfolgreiche Behandlung sind die Wirksamkeit der eingesetzten Medikamente, eine gute Verträglichkeit und ein aktives Management unerwünschter Arzneimittelwirkungen sowie die Mitarbeit der erkrankten Person (gute Compliance bzw. Therapieadhärenz). Es ist entscheidend, dass die Medikamente korrekt, in der richtigen Dosierung und über die gesamte Behandlungsdauer zuverlässig eingenommen werden. Bestehen Zweifel an einer regelmäßigen Medikamenteneinnahme, sollte diese unterstützt bzw. überwacht (als Directly Observed Treatment, DOT) erfolgen…

Meldepflicht gemäß IfSG

Dem Gesundheitsamt wird gemäß § 6 Abs. 1 Nr. 1 IfSG die Erkrankung und der Tod in Bezug auf eine behandlungsbedürftige Tuberkulose namentlich gemeldet, auch wenn ein bakteriologischer Nachweis nicht vorliegt. Zusätzlich ist gemäß § 6 Abs. 2 IfSG dem Gesundheitsamt mitzuteilen, wenn Personen, die an einer behandlungsbedürftigen Lungentuberkulose leiden, eine Behandlung verweigern oder abbrechen…

Infektionsschutz und Hygienemaßnahmen

1. Präventive Maßnahmen

Entscheidend für eine effektive Tuberkulosekontrolle sind die rasche Entdeckung Erkrankter, die Isolierung infektiöser Patientinnen und Patienten sowie der schnelle Beginn einer leitliniengerechten, wirksamen Therapie. Darüber hinaus ist es wichtig, enge Kontaktpersonen im Umfeld einer infektiösen Tuberkulose zu identifizieren und zu untersuchen, um Infektionsquellen zu identifizieren, Transmissionsketten zu erkennen und zu unterbrechen und Folgeinfektionen bzw. -erkrankungen rechtzeitig und adäquat zu behandeln…“

[ Quelle: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Tuberkulose.html]

Damit ist von vorneherein klar: Die Erkrankung an einer Tuberkulose ist in vielerlei Hinsicht keine „Privatangelegenheit“ des Patienten.

Betroffene sind plötzlich mit mehreren Themen konfrontiert, die in Zeiten einer Virus-Pandemie zwar vertrauter klingen, jedoch üblicherweise außerhalb der typischen Patienten-Erfahrungen mit Atemwegs- und Lungenerkrankungen lagen und liegen:

Isolation,
Behandlungspflicht,
Meldepflicht,
Identifizierung und Behandlung von Kontaktpersonen.

Zum Diagnosezeitpunkt sind die Betroffenen meist bereits körperlich und psychisch stark beeinträchtigt. Für diese Patienten ergeben sich nun im Rahmen der Therapie-Einleitung zusätzliche emotionale Belastungen.

Isolation: „Die nächsten Wochen waren mit Abstand die stressigste Zeit meines Lebens . “

„Ich war infektiös und wollte nicht riskieren, andere anzustecken, also blieb ich zu Hause in Quarantäne…“

Behandlungspflicht: „Es gibt keine Wahl zwischen unangenehmen Nebenwirkungen und dem Gefühl, so krank zu sein, wie ich damals!“

„Der Beginn der Behandlung war besonders hart, denn ich fühlte mich immer noch krank und lethargisch, und die Medikamente machten mir zu schaffen, wobei die Übelkeit am schlimmsten war.“

Kontaktpersonen: „Ich litt unter schrecklichen Schuldgefühlen gegenüber allen, die ich angesteckt habe.“

„Meine Patienten-Reise endete nicht mit meiner erfolgreichen Behandlung, denn die Untersuchung meiner Kontaktpersonen ergab zahlreiche positive Testergebnisse. Die meisten von ihnen mussten wegen latenter (schlummernder) Tuberkulose behandelt werden.“

Diese Patienten-Erfahrungen deuten an, welche Belastungen die notwendigen Therapie-Maßnahmen bereithalten können. Der Streßpegel kann erheblich steigen, sei es durch die Isolationspflicht, durch unerwünschte Nebenwirkungen der Tuberkulostatika oder durch Befürchtungen im Hinblick auf Kontaktpersonen.

Unterstützung während der Therapie-Einleitung bei Tuberkulose

Welche Möglichkeiten einer psychopneumologischen Begleitung bieten sich während dieser streßbelasteten Phase bei Tuberkulose an?

Ein breites Spektrum von Emotionen müssen Betroffene möglicherweise (neben dem Umgang mit den körperlichen Symptomen) nach der Therapie-Einleitung bewältigen:

Rückzug,
Introversion.
Scham,
Schuldgefühle.

Wichtig für die Begleitung der Betroffenen in dieser Phase ist wiederum die Beachtung der grundsätzlichen Interventionen zur Förderung der psychischen Gesundheit , wie sie bereits im ersten Teil dieser Blog-Serie „Tuberkulose und Psyche“ dargestellt wurden.

Spezifische Empfehlungen für einen patienten-zentrierten Ansatz finden sich beispielsweise im „Handbuch Tuberkulose für Fachkräfte an Gesundheitsämtern“.

Dort sind u. a. folgende wichtige Prinzipien aufgeführt:

„Gespräche – Schlüssel für eine erfolgreiche Arbeit der Tuberkulose-Beratungsstelle“,
„Krankheitseinsicht wächst phasenweise“.

Die Ausführungen im Handbuch sprechen für sich und werden deshalb hier sinngemäß auszugsweise kurz wiedergegeben:

Die Tuberkulose bietet auf dem Sektor der Selbstwahrnehmung besondere Probleme, denn „tuberkulosetypische“ Einzelsymptome gibt es nicht.

Oftmals veranlassen erst Alarmsymptome wie stechende Brustschmerzen (bei Beteiligung der Pleura) oder Bluthusten einen Arztbesuch.

Hierzu wieder eine Patienten-Erfahrung: „Als ich in der folgenden Woche erneut Blut hustete, machte ich mir Sorgen und ging noch am selben Abend in die Notaufnahme. Dort wurde meine Lunge geröntgt, und man sagte mir, daß einige "auffällige Befunde" vorlägen. Ich wurde sofort in die Klinik eingeliefert und bereits am nächsten Tag mit Verdacht auf Tuberkulose isoliert. Dort blieb ich zwei Wochen lang, obwohl ich nicht wirklich glaubte, daß ich infiziert sein könnte. Die drei Sputumproben, die ich abgab, waren jedoch positiv.“

Auch dann trifft die Diagnose „Tuberkulose“ die meisten Menschen „wie ein Keulenschlag “; sie erzeugt Angst, Ratlosigkeit und Ohnmachtsgefühle.

Der Diagnose wird umso eher mit Verleugnung oder Abwehr begegnet, je weniger Beschwerden vorhanden waren, und je unsicherer die Diagnose ist.

Gerade bei Diagnosen, die bei asymptomatischen Patienten bei Umgebungsuntersuchungen oder anderen Anlässen der aktiven Fallsuche gestellt werden, kommt es deshalb auf eine eingehende Demonstration des Befundes und eine einfühlsame Beratung an…

… Wenn der Widerstand gegen die Fakten bricht und die Verleugnung der Erkrankung an Tuberkulose nicht weiter aufrechterhalten werden kann, werden manche Patienten von heftigen Emotionen überwältigt:

Zorn,
Wut,
Scham,
Schuldgefühle,
Niedergeschlagenheit.

Diese Gefühle können kürzer oder auch länger die Situation bestimmen, bevor der Patient sich die Diagnose „zu eigen“ macht , sich arrangiert und nach einem realistischen Weg aus dem Dilemma sucht. Mancher Patient bleibt auf halbem Wege stehen oder arrangiert sich nur oberflächlich und von kurzer Dauer.

Es ist wichtig, jeden einzelnen Betroffenen an der Station der Patienten-Reise abzuholen, an der er sich gerade befindet .

Dazu ist es unerläßlich:

wahrzunehmen, welche Unterstützung der Patient zu seiner psychischen und sozialen Rehabilitation neben den Medikamenten zur Heilung der Tuberkulose benötigt,
Umgebungsuntersuchungen möglichst auf die engen Kontaktpersonen zu begrenzen ,
den zu erwartenden Nutzen einer Ausdehnung der Umgebungsuntersuchung auf weitere Personen gegen den eventuell irreparablen Schaden für die soziale Stellung des Patienten abzuwägen,
gegenüber den zu untersuchenden Kontaktpersonen absolute Verschwiegenheit über seine Person zu wahren,
die Wiedereingliederung des Patienten und seine soziale Teilhabe aktiv zu fördern, wenn die ansteckende Krankheitsphase vorüber ist und das soziale Umfeld dem Patienten nach Bekanntwerden seiner Diagnose mit Angst und Unsicherheit begegnet.

[ Quelle: Forßbohm, M., Loytved, G., & Königstein, B. (2009). Handbuch Tuberkulose. Akademie für Öffentliches Gesundheitswesen, Düsseldorf.]

Weshalb es wichtig ist, daß alle Beteiligten im Rahmen der Tuberkulose-Behandlung einen geschärften Blick auf die psychosozialen Aspekte der Erkrankung richten und entsprechende Unterstützung anbieten, begründet die Tuberkulose-Patientin Carolin Fuchs folgendermaßen:

„Ich hatte und habe zum Glück den Rückhalt und die Unterstützung meiner Familie. Aber wer alleine oder auf Hilfe angewiesen ist, fühlt sich wahrscheinlich ziemlich verloren… Auch die Gesundheitsämter, die oftmals mit involviert sind, sollten entsprechend mit eingebunden werden. Ich denke, dass alle Beteiligten sensibilisiert werden müssen, um eine gute Behandlung und Betreuung der Patienten UND Angehörigen gewährleisten zu können.“

Bei diesen Überlegungen hat es Carolin Fuchs nicht belassen. Wie bereits im ersten Blog-Beitrag dieser Serie zu „Tuberkulose und Psyche “ erwähnt, hat sie ein Selbsthilfe-Projekt gestartet: Mit Tuberkulose leben. Dieses Projekt wird sie auch in der nächsten Ausgabe der Patienten-Zeitschrift „Atemwege und Lunge“ in einem Artikel vorstellen.

An dieser Stelle weise ich nochmals ausdrücklich auf den Internet-Auftritt hin, mit dem Carolin Fuchs Betroffene vernetzen möchte. Denn: „Mit Tuberkulose lebt man ein Leben lang.“

Link zu Mit Tuberkulose leben

Im dritten Beitrag der Blog-Serie „Tuberkulose und Psyche“ geht es weiter mit schwerwiegenden emotionalen Belastungen im Behandlungsverlauf und den Möglichkeiten der Unterstützung durch die Psychopneumologie.

Themenverwandte Beiträge

Tuberkulose und Psyche: Symptom-Abklärung und Diagnose-Mitteilung

Tuberkulose und Psyche: Belastungen im Behandlungsverlauf

Tuberkulose und Psyche: Angehörige und Leben mit Tuberkulose

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 10.3.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Tuberkulose und Psyche: Symptom-Abklärung und Diagnose-Übermittlung

Tue, 08 Mar 2022 04:00:03 GMT

Wie Tuberkulose-Patienten die Zeit der ungeklärten Symptome und die Diagnose-Übermittlung erleben und wie eine psychopneumologische Begleitung aussehen könnte.

Symptom-Abklärung

Eine junge Frau, die keiner Risikogruppe angehört: Weder mangelernährt, noch in prekären Verhältnissen lebend, nicht obdachlos und keine HIV-Patientin. Eine ganz normale junge Frau „aus geordneten Verhältnissen“ hustet…

„Die Diagnose Tuberkulose kam den Ärzten nie in den Sinn.“

„Der Husten hatte im Winter begonnen, nachdem ich mich etwas unwohl gefühlt hatte. Mein Hausarzt sagte mir, ich solle es ruhig angehen lassen und mich wieder melden, wenn der Husten bis Ostern nicht aufgehört hätte. Als ich auch im April noch hustete, wurde der Husten zunächst als verschleppte Infektion, danach als Allergie und schließlich als beginnendes Asthma abgetan. Im Laufe der folgenden Monaten wurde ich von insgesamt fünf Ärzten untersucht, ich erhielt Antibiotika und Cortison-Spray, aber der Husten blieb.“

Husten ist ein lästiges, je nach Ausprägung auch quälendes Symptom. Findet sich monatelang keine Ursache dafür und greifen die verordneten Medikamente nicht, so sind Betroffene oft zermürbt durch das hustenbedingte Schlafdefizit, durch Brust- und Kopfschmerzen, durch Heiserkeit und Nasenbluten und andere Auswirkungen.

Ständiges Husten ist auch für die Umgebung lästig, die darauf manchmal mit angespannter oder gereizter Stimmung reagiert.

Gerade für Patienten mit einer noch nicht diagnostizierten Tuberkulose reicht bereits das Leitsymptom „Husten“ für eine psychische Belastung in der Diagnostikphase . Doch beim Husten bleibt es meist nicht.

„Ich zog mich immer mehr zurück.“

„Obwohl ich alle Empfehlungen beachtete, sogar das Rauchen aufgegeben hatte, verschwanden die unerklärlichen Symptome nicht. Zum Husten, der sich nicht besserte, kamen Gewichtsverlust, Schweißausbrüche und ein allgemeines Gefühl der Müdigkeit und Schwäche. Jede Aktivität erschöpfte mich, also blieb ich zu Hause, wenn ich nicht unbedingt raus mußte. Ich war zu müde, um auch nur für kurze Zeit zu stehen.“

Wenn sich für diese Entwicklung von blühender Gesundheit zu absoluter Hinfälligkeit keine medizinische Erklärung findet, wachsen bei Patienten Besorgnis und Angst. Manche werden introvertierter bis hin zu depressiver Niedergeschlagenheit . Mitunter ziehen sich Betroffene in diesem Stadium ganz zurück, wenn Behandler und Umwelt auf die Symptome ohne Diagnose unsensibel oder verständnislos reagieren.

„Es war irgendwie außer Kontrolle geraten.“

„Selbst nachdem ich die nächtlichen Schweißausbrüche, den starken Gewichtsverlust und die unglaubliche Müdigkeit bemerkt hatte, dauerte es noch ein paar Monate bis zur Diagnose „Tuberkulose“. In der Zwischenzeit war man überzeugt, daß es sich um Krebs und viele andere gefährlich klingende Krankheiten handelte.“

Es ist nachvollziehbar, daß eine so lange Diagnostikphase für Betroffene mit gravierenden, aber ungeklärten Symptomen (Husten, Gewichtsverlust, Leistungseinbruch) Besorgnis auslöst oder Ängste wachruft und insgesamt als hohe psychische Belastung erlebt wird.

Unterstützung während der Symptom-Abklärung bei Tuberkulose

Welche Möglichkeiten einer psychopneumologischen Begleitung bieten sich während der mitunter monatelangen Diagnostikphase bei Tuberkulose an?

Die oben geschilderten Patienten-Erfahrungen lassen bereits erahnen, daß ein breites Spektrum von Emotionen auftreten kann, die alle (neben dem Umgang mit den körperlichen Symptomen) bewältigt werden müssen:

Besorgnis,
Angst,
Rückzug,
Niedergeschlagenheit,
Depression,…

Wichtig für die Begleitung der Betroffenen in dieser Phase ist die Beachtung der grundsätzlichen Interventionen zur Förderung der psychischen Gesundheit.

Effektiv kommunizieren

Ein Umfeld schaffen, das eine offene Kommunikation erleichtert.
Die betroffene Person (und ihre Angehörigen) einbeziehen.
Mit aktivem Zuhören beginnen.
Zu jeder Zeit freundlich, respektvoll und unvoreingenommen sein.
Klar, einfach, schlüssig und überzeugend kommunizieren.
Zugang zu Informationen gewähren und, soweit möglich, erklären.
Medizinisch bisher nicht geklärte Befunde ernstnehmen und mit Betroffenen besprechen.
Einfühlsam reagieren, wenn Betroffene schwierige Erfahrungen offenlegen (z. B. belastende Gefühle wie Angst und Niedergeschlagenheit, Rückzugswünsche,…).

Psycho-mentalen Befund erheben

falls sich Hinweise auf eine hohe psychische Belastung ergeben.

Psycho-mentale Störungen behandeln

falls notwendig.

Diagnose-Mitteilung

Nach Monaten mit unerklärbaren, ängstigenden Beschwerden, mit zahlreichen Arztbesuchen und Untersuchungen liefert in der Regel die Bakteriologie schließlich den Befund: Es ist Tuberkulose. Die Diagnose-Mitteilung kann sehr unterschiedliche psychische Reaktionen auslösen.

„Als man herausfand, daß ich TB hatte, war ich eigentlich erleichtert.“

„Nach der ganzen langen Zeit der Ungewißheit fühlte ich mich so schrecklich, daß ich nur Antworten wollte. Es war schrecklich, sich so übel zu fühlen und nichts zu wissen."

Diese Patienten-Erfahrung spiegelt die Erleichterung wider, die einige Betroffene verspüren: Endlich eine Diagnose! Ob diese Erleichterung von Dauer ist, bleibt abzuwarten.

„Ich war überrumpelt und gleichzeitig erleichtert.“

„Die Diagnose-Mitteilung erfolgte in einem Satz und ohne jegliche Vorwarnung nach zahlreichen Untersuchungen. Unvermittelt teilte mir der Arzt mit, daß es sich um eine Lungentuberkulose handelt. Der Moment der Diagnose-Mitteilung fühlte sich unrealistisch an. Ich war überrumpelt und gleichzeitig erleichtert, dass die monatelange Ungewissheit ein Ende hatte. Ich stand irgendwie neben mir und war wie ´ferngesteuert`.“

Häufiger als pure Erleichterung schildern Betroffene ihre gemischten Gefühle: Erleichterung und eine Art Schock mit eingeschränkter Wahrnehmungsfähigkeit und Derealisation.

Unterstützung im Rahmen der Diagnose-Mitteilung

Kommunikation ist inzwischen ein fester Bestandteil der medizinischen Ausbildung. Es gibt theoretische und praktische Unterweisungen, wie Mediziner eine ernste Diagnose angemessen mitteilen sollen.

Eine bekannte Anleitung ist das SPIKE-Protokoll für Ärzte bzw. eine entsprechende NURSE-Intervention für andere Gesundheitsfachkräfte.

Im Prinzip sollen diese Gesprächstechniken Halt vermitteln:

Halt für Patienten (und Angehörigen) , wenn sie eine ernste Diagnose erfahren.
Halt für Behandler , die eine ernste Diagnose angemessen vermitteln müssen.

Es hat sich als hilfreich erwiesen, dabei die Gesprächsrealität bei der Diagnose-Mitteilung möglichst umfassend zu berücksichtigen:

Alle finden ihren Platz. („Wir können das gerne mit einer Person Ihres Vertrauens gemeinsam besprechen.“)

Störungen werden, soweit möglich, vermieden. („Wir besprechen das jetzt in der nächsten halben Stunde in Ruhe.“)

Der Wissensstand des Patienten bildet die Gesprächsbasis. („Was wissen Sie bereits über ihre medizinische Situation?“)

Die Aufnahmebereitschaft und -fähigkeit des Patienten bestimmen den jeweiligen nächsten Schritt. („Sollen wir jetzt alle Ergebnisse und Entscheidungen besprechen – oder lieber verteilt auf zwei Gespräche?“)

Die Kernbotschaft wird mit einer Vorwarnung und wertschätzend vermittelt. („Ich muß Ihnen leider mitteilen, daß Sie an Tuberkulose erkrankt sind.“)

Emotionale Reaktionen von Patient (und Angehörigen) werden einfühlsam aufgegriffen. („Verständlich, daß Sie jetzt erstmal geschockt sind.“)

Sobald der Patient in der Lage dazu ist, wird das weitere Vorgehen besprochen. („Vielleicht können wir jetzt schon schauen, wie es weitergehen wird…“)

Ein solches Diagnose-Gespräch hat die Tuberkulose-Patientin Carolin Fuchs nicht erlebt. Ihr kommen im Rückblick auf ihre Erfahrungen folgende Überlegungen in den Sinn:

„Sie schreiben in Ihrem Blog, dass sich die Vorgehensweise bei der Diagnose-Mitteilung etc. ändern muss. Dem stimme ich zu 100 % zu! Ich hatte und habe zum Glück den Rückhalt und die Unterstützung meiner Familie. Aber wer alleine oder auf Hilfe angewiesen ist, fühlt sich wahrscheinlich ziemlich verloren. Meiner Meinung nach müssen die Ärzte besser geschult werden hinsichtlich des Umgangs mit Patienten. Was für Ärzte Alltag ist, ist für Patienten

eine Ausnahmesituation und ich denke, dass manche sich dessen nicht bewusst sind. Auch die Gesundheitsämter, die oftmals mit involviert sind, sollten entsprechend mit eingebunden werden. Ich denke, dass alle Beteiligten sensibilisiert werden müssen, um eine gute Behandlung und Betreuung der Patienten UND Angehörigen gewährleisten zu können.“

Bei diesen Überlegungen hat es Carolin Fuchs nicht belassen. Sie hat ein Selbsthilfe-Projekt gestartet: Mit Tuberkulose leben.

Mit ihrem Internet-Auftritt möchte sie Betroffene vernetzen, um sich mit der Diagnose auseinanderzusetzen, Erfahrungen auszutauschen und sich gegenseitig zu unterstützen, denn: „Mit Tuberkulose lebt man ein Leben lang.“

Link zu Mit Tuberkulose leben

Im zweiten Beitrag der Blog-Serie „Tuberkulose und Psyche“ geht es weiter mit den emotionalen Belastungen durch Therapie-Entscheidung und Behandlungsverlauf und den Möglichkeiten der Unterstützung durch die Psychopneumologie.

Themenverwandte Beiträge

Tuberkulose und Psyche: Konsequenzen der Therapie-Einleitung

Tuberkulose und Psyche: Belastungen im Behandlungsverlauf

Tuberkulose und Psyche: Angehörige und Leben mit Tuberkulose

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Beitragschronik

Erstveröffentlichung : 8.3.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Thu, 03 Mar 2022 04:00:25 GMT

Chronische Lungenerkrankungen und Emotionen sind untrennbar miteinander verbunden. Beispiele in diesem Zusammenhang sind Angst, Trauer, Wut oder Trotz.

Emotionen: ein Definitionsversuch

Der Begriff „Emotion“ wird häufig gleichbedeutend mit den Begriffen „Gefühl“ oder „Affekt“ verwendet. Diese Begriffsungenauigkeit spiegelt in etwa die Tatsache wider, daß es keine einheitliche Theorie oder allgemein anerkannte Definition von Emotion gibt.

Am ehesten besteht Einigkeit über die folgenden Zuschreibungen:

Emotionen sind bewußte oder unbewußte Prozesse.
Sie ermöglichen einem Individuum die schnelle Einschätzung, ob eine Situation für die jeweiligen Bedürfnisse und Ziele bedeutsam ist.

Emotionen umfassen folgende Komponenten:

Körperliche Komponente (vegetative Reaktion, z. B. Pulsschlag, oder ZNS-Prozeß, z. B. Aktivierung eines bestimmten Gehirnareals),
Kognitive Komponente (Bewertung der Situation als bedrohlich oder harmlos, als angenehm oder unangenehm),
Antriebs-Komponente (Ausdrucksverhalten, z. B. Mimik, Gestik oder Handlung, z. B. Kampf, Flucht),
Erlebens-Komponente (subjektives „Gefühl“).

Manchmal findet man die Begriffe „primäre Emotionen“ oder „Basis-Emotionen“ . Dazu zählen: Freude, Interesse, Überraschung, Furcht, Ärger, Trauer, Ekel. Diese primären Emotionen zeigen bereits Säuglinge und Kleinkinder.

Unterschieden wird zudem in:

Emotion als aktueller Zustand (state) - Beispiel: Ein COPD-Patient empfindet Freude über die abgeklungene Exazerbation.
Emotion als Disposition (trait), die unter bestimmten Bedingungen zu einem bestimmten emotionalen Zustand führt – Beispiel: Ein grundsätzlich ängstlicher COPD-Patient neigt bei anstrengungsbedingter Atemnot zu Panik.

Typische Emotionen bei chronischen Lungen-Erkrankungen

Bei chronischen Lungen-Erkrankungen werden vor allem folgende Emotionen ausgelöst:

Angst (von Verunsicherung, Beunruhigung, Besorgnis, Ängstlichkeit bis zu Panik und Vermeidung),
Trauer, Depression (von Betroffenheit, Bedrückung bis hin zu Hilflosigkeit, Rückzug, Resignation oder Selbstanklage und Selbstbestrafung),
Wut (von Ärger, Hadern bis zu Ohnmacht und Lähmung),
Trotz (in Form von Ablehnung – oder als Widerstandskraft im Sinne von Zuversicht und Optimismus).

Krankheitsverknüpfte Emotion „Angst“: Wie geht die Psychopneumologie damit um?

Die Emotion „Angst“ wird bei chronischen Lungen-Erkrankungen häufig im Zusammenhang mit Atemnot genannt.

Hier brauchen Patienten vor allem Sicherheit , das heißt:

Vertrauen in die Kompetenz der Behandler,
Kohärenzgefühl (Ich verstehe, was geschieht! Ich kann es bewältigen! Es ergibt einen Sinn!),
Entscheidungshilfen (Aktions-Plan).

Ein typischer Behandlungsansatz ist die Arbeit mit Imaginationen .

Es wird ein Bild für die Angst gesucht (z. B. das Atemnot-Monster , das den Weg versperrt) und für den Umgang mit der Angst (z. B. das Atemnot-Monster in einem Karren auf dem Weg hinter sich herziehen).

Vorteile der Imagination „Atemnot-Monster“:

Die Angst wird nicht verleugnet, sondern bewußt wahrgenommen.
Der Angst wird ein Platz (im Karren) zugewiesen.
Die Last der Angst wird ernstgenommen (Das schwere Atemnot-Monster im Karren schränkt die Geschwindigkeit und Beweglichkeit des Patienten ein).
Der Patient behält – trotz der Einschränkungen durch die Angst – die Hoheit über die Richtung seines Weges bei (langsamer, mit mehr Pausen zum selbstgewählten Ziel gelangen).

Krankheitsverknüpfte Emotion „Trauer“: Wie geht die Psychopneumologie damit um?

Bei chronischen Lungen-Erkrankungen tritt die Emotion „Trauer“ (Depression) häufig im Zusammenhang mit Verlusten (von Leistungsfähigkeit, Mobilität, Attraktivität, Status, sozialen Beziehungen) auf.

Patienten brauchen dann vor allem Ermutigung durch:

Eine Stabilisierung des Selbstwertgefühls,
Hoffnung.

Als Behandlungsansatz eignen sich Elemente der Gestalt-Therapie, beispielsweise die „Zwei-Stühle-Technik“ .

In der Übung „Die Depression als Gast in meinem Haus“ nimmt der Patient abwechselnd auf dem einen Stuhl als er selbst (als Betroffener) Platz; auf dem anderen Stuhl als „Depression“ (als Gast).

Alle Gefühle und Gedanken, die bei den jeweiligen Positionen auftauchen, können zur Klärung und Bearbeitung der Emotion beitragen.

Krankheitsverknüpfte Emotion „Wut“: Wie geht die Psychopneumologie damit um?

Die Emotion „Wut“ tritt meist im Zusammenhang mit Macht-Ohnmachts-Konflikten auf.

Hier brauchen Patienten vor allem Entlastung durch:

eine emotionale Entlastung (ein Ventil),
eine angemessene Stabilisierung des Selbstwerts .

Gerade Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen müssen lernen, auch im übertragenen Sinne „Dampf abzulassen“ . Widerstandsatmen (mit Hilfe von Lippenbremse, Strohhalm oder PEP-Ventil) kann genutzt werden, um bei jedem Ausatmen körperlich die Lungen-Entblähung zu unterstützen und psychisch emotionalen „Dampf abzulassen“.

Hier bewährt sich ein Kollaborativer Ansatz (Atemphysiotherapie und Psychopneumologie), bei dem die psychodynamischen Hintergründe erarbeitet und in die täglichen Atem-Übungen sinnvoll integriert werden.

Krankheitsverknüpfte Emotion „Trotz“: Wie geht die Psychopneumologie damit um?

Die Emotion „Trotz“ kann sich in zwei Richtungen auf den Verlauf bei chronischen Lungen-Erkrankungen auswirken:

ungünstig (z. B. in Form von Non-Adhärenz = fehlende Therapietreue),
günstig (z. B. in Form von aktivem Coping ).

Bei Non-Adhärenz bewähren sich Methoden aus der Motivierenden Gesprächsführung (Motivational Interviewing = MI) . Beispiele sind Motivations-Waage, Motivations-Zielscheibe, usw.

Zeigt sich die Emotion „Trotz“ in der Gestalt von Resilienz , so erübrigen sich psychopneumologische Interventionen. Denn resiliente Patienten mit angemessenen Coping-Strategien setzen ihre Emotionen in der Regel bereits für den bestmöglichen Umgang mit der chronischen Lungen-Erkrankung ein.

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot-Ängste

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 27.2.2022

Quellen:

Joraschky, P. (2017). Kranker Körper-kranke Seele: Psychotherapie mit körperlich Kranken. Springer-Verlag.

Zittlau, K. (2019). Die Krankheitsbewältigung unterstützen: Theorie und Praxis des professionellen Umgangs mit chronisch Kranken. Klett-Cotta.

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen! .

Welt-Tuberkulose-Tag 2022: Ein Thema für die Psychopneumologie?

Tue, 01 Mar 2022 04:00:04 GMT

„Einsatz zeigen, um TB zu beenden – Leben retten“. Gilt das Motto des Welt-Tuberkulosetages 2022 auch für das Thema „Tuberkulose und Psyche“?

Welt-Tuberkulosetag: Bewußtsein schaffen für eine der tödlichsten Infektionskrankheiten weltweit

Das Thema des Welt-Tuberkulosetags 2022 verdeutlicht zuallererst eine dringende Notwendigkeit: Ressourcen zu investieren, um den Kampf gegen Tuberkulose zu verstärken. Ist das denn in einem Niedriginzidenz-Land wie Deutschland überhaupt noch notwendig? Die Antwort auf diese Frage wird hoffentlich im Laufe des Beitrags klarer…

Seit 1996 wird jedes Jahr am 24. März der Welt-Tuberkulosetag begangen. Er soll die Öffentlichkeit für die verheerenden gesundheitlichen, sozialen und wirtschaftlichen Folgen der Tuberkulose sensibilisieren und die Anstrengungen zur Beendigung der weltweiten Tuberkulose-Epidemie verstärken.

Die WHO wählte dieses Datum in Erinnerung an den Tag im Jahr 1882, an dem Robert Koch seine Identifizierung des Tuberkelbakteriums in der Berliner Physiologischen Gesellschaft bekannt gab. Sein Vortrag „Die Aetiologie der Tuberculose“ eröffnete den Weg zur Diagnose und Heilung dieser Krankheit.

Am Welt-Tuberkulosetag engagieren sich zahlreiche Organisationen rund um den Globus und auch in Deutschland mit speziellen Aktionen. Hier ein paar Beispiele:

WHO World TB Day

STOP TB Partnership World TB Day

DAHW Welt-Tuberkulose-Tag

Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose

Tuberkulose Aktuell – Forschungszentrum Borstel – Leibniz Lungenzentrum

Trotz des weltweiten Engagements sterben noch immer jeden Tag über 4.100 Menschen an Tuberkulose und beinahe jede Sekunde infiziert sich ein Mensch neu mit dieser vermeidbaren und heilbaren Krankheit. Die weltweiten Bemühungen zur Bekämpfung der Tuberkulose haben seit dem Jahr 2000 schätzungsweise 66 Millionen Menschenleben gerettet. Die COVID-19-Pandemie bedroht jedoch die jahrelangen Fortschritte im Kampf gegen die Tuberkulose. Zum ersten Mal seit über einem Jahrzehnt ist die Zahl der Tuberkulose-Todesfälle im Jahr 2020 gestiegen.

Der folgenden Beitrag möchte anläßlich des Welt-Tuberkulosetages 2022 einen zweifachen Blick aus psychopneumologischer Perspektive auf die TB werfen: mit Weitwinkel-Objektiv und mit Lupe.

End TB Strategie der WHO – Weitwinkel-Objektiv Nummer 1

Mit der „End TB Strategie“ verfolgt die WHO ein ehrgeiziges Ziel. Die Strategie umfasst drei zentrale Säulen, eine Reihe von Meilensteinen für 2020 und 2025 sowie Zielvorgaben für 2030 und 2035.

Für Niedriginzidenz-Länder wie Deutschland bedeutet das beispielsweise, bis zum Jahr 2035 die Zahl der TB-Neuinfektionen unter 1 Fall pro 100.000 Einwohner zu senken.

Welche Schritte werden auf dem Weg zu den Zielen der End TB Strategie unternommen?

Über die Website der WHO sind viele dieser Schritte digital nachvollziehbar. Die wichtigsten werden kurz vorgestellt und verlinkt.

Patienten-Charta

Bereits 2006 wurde die Patienten-Charta für die Tuberkulose-Versorgung mit den Rechten und Pflichten der Betroffenen veröffentlicht.

Zu den Rechten zählt beispielsweise „das Recht auf eine hochwertige Gesundheitsversorgung in einem würdigen Umfeld, mit moralischer Unterstützung durch Familie, Freunde und die Gemeinschaft...

Die Charta zeigt auf, wie Patienten, die Gemeinschaft, (private und öffentliche) Gesundheitsdienstleister und Regierungen als Partner in einer positiven und offenen Beziehung zusammenarbeiten können, um die Tuberkuloseversorgung und die Wirksamkeit der Gesundheitsversorgung zu verbessern...

Sie ermöglicht es, alle Beteiligten stärker in die Pflicht zu nehmen und fördert die Zusammenarbeit und eine positive Partnerschaft.“

Die allgemein gehaltenen Ziele der Patienten-Charta wurden in Dokumenten zur Tuberkulose-Versorgung und schließlich in der End TB Strategie konkretisiert.

Die End TB Strategie - weltweit

Die 2014 von der Weltgesundheitsversammlung verabschiedete End-TB-Strategie der WHO für die Zeit nach 2015 zielt darauf ab, die globale Tuberkulose-Epidemie im Rahmen der neu verabschiedeten Ziele für nachhaltige Entwicklung zu beenden.

Sie dient als Blaupause für die Länder, um die Tuberkulose-Inzidenz um 80 % und die Tuberkulose-Todesfälle um 90 % zu senken und die katastrophalen Kosten für von Tuberkulose betroffene Haushalte bis 2030 zu beseitigen.

Die Strategie ist kein Einheitsansatz , und ihr Erfolg hängt von der Anpassung an die unterschiedlichen Gegebenheiten in den Ländern ab.

Link zu WHO The End TB Strategy

Die End TB Strategie – Europa

Eine wichtige Fundgrube für Informationen zur europäischen End TB Strategie ist die TB Europe Coalition .

Auf der (englischsprachigen) Website von TB Europe Coalition findet man unter dem Menüpunkt „Resources“ eine Fülle von Inhalten. Über den Unterpunkt „External Resources“ gelangt man zu dem Dokument „A people-centred model of tuberculosis care“ (auf Deutsch in etwa: „Ein patienten-zentriertes Modell der Tuberkuloseversorgung“) .

Beim Blick in diese Blaupause der End TB Strategie für die europäischen Länder entdeckt man deutliche Hinweise auf die psychosozialen Aspekte , die bei der Tuberkulose-Versorgung eine wichtige Rolle spielen.

„Psychosoziale Unterstützung ist oft notwendig, damit die Patienten die Behandlung durchhalten. Sie umfasst sowohl psychologische Unterstützung wie Beratungsgespräche oder Unterstützung durch Gleichgesinnte und materielle Unterstützung zur Deckung der indirekten Kosten, die die den Patienten bei der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten entstehen…

Die psychosoziale Unterstützung ist von größter Bedeutung für die vielen untrennbar miteinander verbundenen Komplexitäten der sozialen Krankheit TB. Eine solche Unterstützung trägt letztlich zur Verbesserung der TB-Behandlungsergebnisse bei. Sie ermöglicht eine verbesserte Adhärenz (Therapietreue) der Patienten, um eine angemessene Behandlung durchzuhalten…

… Behandlungsunterstützung und -management umfassen patientenunterstützende und -begleitende Behandlungsbeobachtung, wie z. B. durch directly observed therapy (DOT, deutsch: direkt überwachte Therapie) oder durch video-observed therapy (VOT, deutsch: video-überwachte Therapie), sowie Maßnahmen zur Verbesserung der Therapietreue und zur Begrenzung der Zahl der Nachuntersuchungen.

Dazu können gehören:

soziale Unterstützung für TB-Patienten und ihre Haushalte,

psychologische Unterstützung, Beratung und Gesundheitserziehung,

Sicherstellung vertrauensvoller Beziehungen zwischen dem Gesundheitspersonal, den Patienten und den Familien,…

… sogenannte "Tracer", wie Hausbesuche, digitale Gesundheitskommunikation (z. B. Textnachrichten oder Telefonanrufe),…“

Link zu TB Europe Coalition

Das Mental Health Gap Action Programme – Weitwinkel-Blick Nummer 2

Die Forderung der globalen End-TB-Strategie nach einer patientenzentrierten Betreuung schließt ausdrücklich die psychosoziale Patientenunterstützung ein. Der Behandlungsschwerpunkt umfaßt also sowohl das psychische als auch das körperliches Wohlbefinden. Es gibt keine Gesundheit ohne psychische Gesundheit! Deshalb ist ein engagierter und differenzierter Ansatz erforderlich, der evidenzbasierte Maßnahmen zum Management von psychischen Begleitkrankheiten wie Depressionen, Angstzuständen und (medikamenten-induzierten) Psychosen in die Routinebehandlung der Tuberkulose einschließt.

Wie eine solche psychosoziale Unterstützung für Patienten in der Vorstellung der WHO aussehen könnte, wird im „Mental Health Gap Action Programme“ (mhGAP) dargelegt. Für dieses „Aktionsprogramm zur Förderung der psychischen Gesundheit“ liegt seit 2016 mit der Version 2.0 des „mhGAP Intervention Guide“ ein detaillierter Interventions-Leitfaden für psychische, neurologische und substanzbezogene Störungen in nicht-spezialisierten Gesundheitseinrichtungen vor.

Es wäre vermutlich ein großer Schritt nach vorn, wenn die Einbeziehung einiger dieser Interventionen bei Tuberkulose-Behandlungsprogrammen gelingt. Die WHO fördert eine situationsgemäße Anpassung. Nationale TB-Behandlungsprogramme könnten versuchen, die mhGAP-Leitlinien für die routinemäßige Tuberkulose-Behandlung so anzupassen, daß sie in ihrem speziellen Umfeld machbar und wirksam sind.

Der mhGAP Interventions-Leitfaden ist eine Fundgrube für die individuell abgestimmte Behandlung von Tuberkulose-Patienten mit psychischen Problemen. Besonders geeignete, evidenz-basierte Ansätze werden im Rahmen der folgenden Blog-Beiträge zum Thema „Tuberkulose und Psyche“ bei den jeweiligen Etappen der „Patienten-Reise“ ausführlicher vorgestellt.

Link zu Mental Health Gap Action Programme

Tuberkulose und Psyche – eine schematische „Patienten-Reise“

Nach den beiden intensiven Weitwinkel-Blicken auf das Thema „Tuberkulose und Psyche“ folgt jetzt nur noch ein kurzer Lupen-Blick auf die „Patienten-Reise“.

Eine schematische Patienten-Reise zum Thema „Tuberkulose und Psyche“ umfaßt folgende Etappen:

Symptom-Abklärung (Diagnostikphase) und Diagnose-Mitteilung,
Therapie-Entscheidung, Behandlungsverlauf und -abschluß,
Alltag und Leben mit Tuberkulose.

Die Palette der begleitenden Emotionen zeigt viele Tönungen: Ungewißheit, Besorgnis, Angst, Depression, Scham, Schuldgefühle und noch einige mehr.

Wie lassen sich Klippen bei der Patienten-Reise umschiffen?
Welche Manöver bieten sich bei Gegenwind an?
Wie kommt man gemeinsam weiter, wenn eine Flaute herrscht?

Das sind einige Fragen, die in den folgenden Blog-Beiträgen anhand einer „Patienten-Reise“ beantwortet werden. Die Blog-Beiträge laden dazu ein, sich mit einem Thema auseinanderzusetzen, das in Deutschland wenig präsent ist: Tuberkulose und Psyche.

Die „Patienten-Reise“ ist aus den Erfahrungen von mehreren Tuberkulose-Patienten zusammengestellt und bietet möglicherweise auch für Patienten mit anderen chronischen Lungen-Erkrankungen hilfreiche Anregungen.

Themenverwandte Beiträge

Tuberkulose und Psyche: Symptom-Abklärung und Diagnose-Mitteilung

Tuberkulose und Psyche: Konsequenzen der Therapie-Entscheidung

Tuberkulsoe und Psyche: Belastungen im Behandlungsverlauf

Tuberkulose und Psyche: Angehörige und Leben mit Tuberkulose

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Psychopneumologie Lexikon: F wie Fatigue

Psychopneumologie Lexikon: G wie Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 1.3.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: D wie Dyadisches Coping

Thu, 24 Feb 2022 04:00:09 GMT

Chronische (Lungen)Erkrankungen sind „Wir-Krankheiten“. Angehörige leisten einen wesentlichen Beitrag zur Krankheitsverarbeitung.

Die Rolle der Angehörigen bei chronischen (Lungen)Erkrankungen

Angehörige („Kümmerer“) sind von der chronischen Erkrankung eines Familienmitgliedes unmittelbar und dauerhaft mitbetroffen . Lange Zeit wurden Angehörige als eher störend für das Behandlungsgeschehen empfunden. Inzwischen interessieren sich Forscher und Behandler zunehmend für die gemeinsame Krankheitsbewältigung von Paaren (Dyadisches Coping) .

Was bedeutet Dyadisches Coping?

Dyadisches Coping (engl. dyadic = paarbezogen, coping = Bewältigung) ergänzt die individuelle Streß- bzw. Krankheitsbewältigung (siehe Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping ).

Dyadisches Coping beschreibt den gemeinsamen Bewältigungsprozeß und umfaßt ein sehr komplexes Zusammenspiel .

Im engeren Sinne beschreibt Dyadisches Coping den Prozeß, bei dem die verbalen und nonverbalen Streßsignale des einen Partners durch Reaktionen des anderen beantwortet werden.

Streß, der beide Partner gleichzeitig betrifft, wird als „Wir-Streß“ bezeichnet. In diesem Sinne spricht man aufgrund der gemeinschaftlichen Belastungen für Patienten und familiäres Umfeld durch eine chronische Krankheit von einer „Wir-Erkrankung“ .

Welche Formen von DC gibt es?

Bodenmann G und Kollegen unterteilen zunächst in positives und negatives Dyadisches Coping (im weiteren Text abgekürzt: DC).

Positives Dyadisches Coping (DC)

Gemeinsames DC: Beim Gemeinsamen Dyadischen Coping ist die Streß-Bewältigung gekennzeichnet durch gemeinsame Handlungen beider Partner.

Gemeinsames DC läßt sich noch unterteilen in:

Supportives DC: Hierbei liefert ein Partner Unterstützung, ohne dem anderen die gesamte Bewältigungsarbeit komplett abzunehmen. Diese Form des DC ist vor allem in stabilen Phasen sinnvoll, um den Selbstwert des Patienten und seine Selbstwirksamkeits-Erwartung zu stärken.

Delegiertes DC: Beim Delegierten DC kommt es zu einem kompletten Abtreten von Bewältigungsarbeit an einen Partner, z. B. bei aktueller oder genereller Überforderung.

Negatives Dyadisches Coping (DC)

Negatives DC ist häufig ein unbeabsichtigtes Ergebnis von Hilflosigkeit und Überforderung des Partners. Negatives DC weist durch komplexe Zusammenhänge einen ungünstigen Effekt auf den Krankheitsverlauf aus. So zeigt beispielsweise eine Studie, daß Kritik durch Familienmitglieder bei AATM-Patienten mit erhöhtem Streß-Erleben die Atemnot verstärkt. Es ist also wichtig, Negatives DC rechtzeitig zu erkennen und entsprechende Unterstützungsangebote für die Betroffenen anzubieten.

Negatives DC kann in verschiedenen Formen auftreten:

Ambivalentes DC: Die Widersprüche (Ambivalenz) liegen im Empfinden der Partner, wenn beispielsweise die Unterstützung von einem der Partner als unnötig oder belastend erlebt wird.

Hostiles DC: Beim Hostilen DC reagiert ein Partner direkt und offensichtlich feindselig auf Streßsignale oder Bewältigungsbemühungen des Gegenübers.

Floskelhaftes DC: Das Floskelhafte DC ist eine häufige Form des Negativen DC. Es äußert sich in einer routinemäßigen, oberflächlichen Unterstützung ohne innere Beteiligung an den Bewältigungsbemühungen des Partners.

Beispiele für positives und negatives Dyadisches Coping bei chronischen Lungenerkrankungen

Die abstrakt klingenden Definitionen lassen sich anhand von Beispielen veranschaulichen. Sie stammen aus der Kommunikation im Alltag von Betroffenen und verweisen auf die zentrale Bedeutung der Kommunikation für das Dyadische Coping .

Positives DC bei COPD:

Gemeinsames DC: „Die letzte Exazerbation haben mein Partner und ich gemeinsam durchgestanden.“

Supportives DC: „Wenn ich beim Treppensteigen schlechter Luft bekomme, erinnert mich mein Partner an die Lippenbremse.“

Delegiertes DC: „Wenn ich mich morgens zu kraftlos fühle, deckt mein Partner den Frühstückstisch.“

Negatives DC bei COPD:

Ambivalentes DC: „Mein Partner ermuntert mich zwar immer wieder zum Spazierengehen, aber dann ärgert er sich über meine vielen „Atem-Pausen“ unterwegs.“

Hostiles DC: „Hättest Du nicht so viel geraucht, müßte ich Dich jetzt nicht so oft zum Arzt begleiten.“

Floskelhaftes DC: „Ich mach´ das schon, laß mal, wird schon werden …“

Wie unterstützt die Psychopneumologie konkret das Dyadische Coping?

Für die Psychopneumologie ergeben sich vielfältige Möglichkeiten, Patienten und ihre Angehörigen beim Dyadischen Coping zu unterstützen.

So sollte die Beziehungsqualität zwischen Patient und „Kümmerer“ in der psychopneumologischen Anamnese routinemäßig erfaßt werden. ( Leitfrage: „Wie geht Ihr Partner üblicherweise mit der Krankheitssituation XYZ um?“ )

Folgendes Vorgehen kann zu einer Stärkung des Dyadischen Copings beitragen:

Den Fokus auf positive Paarinteraktionen lenken.
Partnerschaftsinterne und –externe Belastungen durch die Krankheit ergründen.
Den Partner in die Vermittlung von Krankheitsmodellen und in die Psychoedukation einbeziehen.
Den Partner für die Therapiemotivation gewinnen.
Den Partner als wichtige Unterstützung für das individuelle Coping des Patienten (Adaption, Akkommodation) und für die Adhärenz bei chronischer Erkrankung ermutigen.

Welche DC-Interventionen können eingesetzt werden?

Inzwischen gibt es manualisierte paarbasierte Interventionen zur Förderung des Dyadischen Copings , vor allem bei chronischen Krebserkrankungen:

Zimmermann T & Heinrichs N, Seite an Seite (5 Sitzungen und 1 Auffrisch-Sitzung),
Geuenich K, Krebs gemeinsam bewältigen (5-Schritte-Programm).

Wie die unten angegebenen Studien zum Dyadischen Coping bei chronischen Lungenerkrankungen nahelegen, könnten auch COPD-, Asthma-, Lungenfibrose-Patienten und ihre Partner von intensiveren paarbezogenen Interventionen profitieren.

Unterstützungsangebote mit Blick auf das Dyadische Coping bei Chronischen Lungen-Erkrankungen finden Betroffene derzeit am ehesten bei Selbsthilfe-Gruppen und Patienten-Organisationen. Ein gezieltes Angebot für Angehörige zur Stärkung des Dyadischen Copings ist beispielsweise der „Kommunikations-Leitfaden für Kümmerer“ . Er kann auf der Website der Patienten-Organisation „Alpha-1 Deutschland“ kostenlos heruntergeladen werden.

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: Auf der Website „Sauerstoff und Sinn“

Aktualisierung: 17.2.2022

Quellen:

Bodenmann, G. (2008). Dyadic coping and the significance of this concept for prevention and therapy. Zeitschrift für Gesundheitspsychologie, 16(3), 108-111.

Meier, C., Bodenmann, G., Mörgeli, H., & Jenewein, J. (2011). Dyadic coping, quality of life, and psychological distress among chronic obstructive pulmonary disease patients and their partners. International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 6, 583.

Vaske, I., Thöne, M. F., Kühl, K., Keil, D. C., Schürmann, W., Rief, W., & Stenzel, N. M. (2015). For better or for worse: a longitudinal study on dyadic coping and quality of life among couples with a partner suffering from COPD. Journal of Behavioral Medicine, 38(6), 851-862.

Holm, K. E., Wamboldt, F. S., Ford, D. W., Sandhaus, R. A., Strand, M., Strange, C., & Hoth, K. F. (2013). The prospective association of perceived criticism with dyspnea in chronic lung disease. Journal of psychosomatic research, 74(5), 450-453.

Zimmermann, T., & Heinrichs, N. (2008). Seite an Seite-eine gynäkologische Krebserkrankung in der Partnerschaft gemeinsam bewältigen: Ein Ratgeber für Paare. Hogrefe Verlag.

Geuenich, K. (2014). Krebs gemeinsam bewältigen. Wie Angehörige durch Achtsamkeit Ressourcen stärken.

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche: Eine kommentierte LINK-Liste (Teil 3)

Tue, 22 Feb 2022 04:00:04 GMT

LAM (Lymphangioleiomyomatose), Pulmonale Hypertonie, Tuberkulose … Wo findest Du verläßliche und verständliche Informationen zum Thema „Lunge und Psyche?

Warum ist der Tag der Seltenen Erkrankungen ein guter Anlaß, über das Thema „Lunge und Psyche“ nachzudenken?

Im Blog-Beitrag „Tag der Seltenen Erkrankungen 2022: Fokus auf „Lunge und Psyche“ findest Du eine Antwort auf diese Frage. Dort sind auch die wichtigsten Fakten zu den (gar nicht so seltenen!) Seltenen Lungen-Erkrankungen aufgeführt. Es gibt auch eine (unvollständige) Liste der Seltenen Lungen-Erkrankungen (mit beispielhaft gewählten Krankheitsbildern).

Informationssuche zu den einzelnen Seltenen Lungen-Erkrankungen

Für eine systematische Informationssuche können Betroffene das Angebot von Orpha.net nutzen. Es bietet eine Fülle von Hinweisen zu weiterführenden Informationen.

Für jedes Krankheitsbild erscheinen bei Orpha.net nach der Eingabe in die Suchfunktion:

Angaben zur Klassifikation,
eine Kurzbeschreibung des Krankheitsbildes,
detaillierte Informationen (mit den Rubriken: Artikel für die allgemeine Öffentlichkeit – Artikel für Fachleute),
Zusatzinformationen (mit den Rubriken: Weitere Informationen über diese Krankheit – Patientenorientierte Ressourcen für diese Krankheit – Relevante Forschungsaktivitäten – Spezialisierter Sozialdienst).

Welche Empfehlungen erweisen sich bei einer systematischen Suche im Angebot von Orpha.net als zielführend für das Thema „Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche“ ?

Hier folgt der letzte der drei Blog-Beiträge mit verläßlichen und verständlichen Informationsquellen zu den einzelnen Krankheitsbildern im Hinblick auf das Thema „Lunge und Psyche“ . In diesem Teil geht es um LAM, Pulmonale Hypertonie und Tuberkulose.

LAM (Lymphangioleiomyomatose)

Krankheitsdefinition

Die Lymphangioleiomyomatose (LAM) ist eine multizystische Lungenerkrankung und betrifft hauptsächlich Frauen im gebärfähigen Alter. Sie führt zu einem fortschreitenden zystischen Umbau der Lunge. Häufig zeigen sich auch lymphatische Anomalien, beispielsweise in Verbindung mit Geschwulsten in den Nieren. LAM tritt entweder sporadisch (nicht vorhersehbar) auf oder ist ein Symptom des Tuberöse-Sklerose-Komplexes.

Zusatzinformationen – Patientenorientierte Ressourcen für diese Krankheit

Netzwerke

Das ERN-LUNG (European Reference Network on rare respiratory diseases) kann für Betroffene zu einer Fundgrube für Informationen zum Thema „LAM und Psyche“ werden. Wie bereits in den vorangegangenen Blog-Beiträgen erwähnt, erfordert es ein bißchen „Surfer-Geschick“, um schließlich mit ein paar Klicks bei den relevanten Hinweisen und Empfehlungen zu landen.

Los geht´s auf der (leider nur englischsprachigen) Website von ERN-LUNG (European Reference Network on rare respiratory diseases).

Über den Menüpunkt “For Patients“ und den Unterpunkt „Patient Resources“ kannst Du eine Diashow aufrufen. Über den Klick-Button im Bild „Information factsheets“ gelangst Du zum Information Hub auf der Website der European Lung Foundation (ELF) .

Nun ist es wichtig, oben rechts (neben dem Globus-Symbol) die deutsche Version aufzurufen. Et voilà: ELF – Lungenkrankheiten – Informationsblätter ! Ein alphabetisch sortiertes Aufklapp-Menü mit vielen interessanten Unterpunkten (zu vielen relevanten Aspekten beim Thema „Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche“ ). Stöbern lohnt sich!

Zum Thema „LAM und Psyche“ bieten sich vor allem zwei Artikel an:

Lymphaangioleiomyomatose,

Psychisches Wohlergehen und Lungengesundheit.

Über einen LINK beim Beitrag „Lymphangioleiomyomatose“ kannst Du zudem eine spezielle Seite von European Lung Info zum Schwerpunkt „LAM – Patient Priorities“ aufrufen. Diese Website existiert bisher leider nur in Englisch. Dort kannst Du aber ein informatives Factsheet in deutscher Sprache herunterladen.

Das deutsche Informationsblatt ist patientenzentriert gestaltet. Es gibt anhand von zahlreichen Patientenzitaten Einblick in die hohe emotionale Belastung der betroffenen Frauen durch LAM. Beim Thema „Alltagsleben und Unterstützung“ verweist es auf die wichtige psychische Entlastung durch den Austausch mit anderen Betroffenen in Patienten-Organisationen und Selbsthilfe-Gruppen .

Links zu:

Selbsthilfe-Organisationen

LAM Selbsthilfe Deutschland e. V. listet auf der Vereins-Website Beiträge seit 2007 auf. Zu den Zielen der Patienten-Organisation zählt wesentlich der Anspruch „LAM-Patientinnen und deren Angehörigen den Erfahrungsaustausch miteinander zu ermöglichen, und damit dem Gefühl des „Alleinseins mit der Krankheit“ entgegenzuwirken … den Betroffenen in dieser Lage Information und Hoffnung zu geben!“

Der neugestaltete Internet-Auftritt spiegelt diesen Anspruch wider. Er liefert neben verständlichen Informationen vor allem menschliche Hilfestellung.

Besonders wertvoll sind in diesem Zusammenhang die Angebote für Neu-Diagnostizierte. Über den gleichlautenden Menüpunkt werden verschiedene Unterstützungswege angeboten. Das ist vor allem im Hinblick auf den Diagnose-Schock bei LAM möglicherweise das wichtigste Instrument, um die emotionalen Belastungen von Anfang an zu mindern.

Link zu: LAM Selbsthilfe Deutschland e. V.

Pulmonale Hypertonie und Psyche

Krankheitsdefinition

Pulmonale Hypertonie (Lungenhochdruck) ist eine Sammelbezeichnung für Erkrankungen, die durch eine Erhöhung des Gefäßwiderstandes und damit des Blutdruckes im Lungenkreislauf gekennzeichnet sind. Unterschiedliche Ursachen können zu einer Pulmonalen Hypertonie führen. Betroffene weisen in der Regel eine stark eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit auf.

Zusatzinformationen – Patientenorientierte Ressourcen für diese Krankheit

Netzwerke

Auch für Informationen zum Thema „Pulmonale Hypertonie und Psyche“ kannst Du das ERN-LUNG (European Reference Network on rare respiratory diseases) nutzen.

Los geht´s wieder auf der (leider nur englischsprachigen) Website von ERN-LUNG (European Reference Network on rare respiratory diseases).

Wie bereits oben im Absatz „LAM und Psyche“ beschrieben, gelangst Du mit etwas Surfer-Geschick auf die Website der European Lung Foundation (ELF) .

Die deutsche Version dieser Website (oben rechts neben dem Globus-Symbol auswählen!) bietet gleich zwei Informationszugänge zum Thema „Pulmonale Hypertonie“:

über den Menüpunkt Lungenkrankheiten – Pulmonale Gefäßerkrankungen – Nützliche Resourcen,

über den Menüpunkt Informationsblätter – Pulmonal-arterielle Hypertonie

Leider finden sich hier keine relevanten Hinweise zum Thema „Pulmonale Hypertonie und Psyche“ . Das ist erstaunlich, da beide Artikel die gravierenden Auswirkungen auf Leistungsfähigkeit und Alltagsbewältigung der Betroffenen erwähnen.

Umso wichtiger scheint daher die Suche nach anderen patientenorientierten Ressourcen für diese Krankheit.

Links zu:

ERN-LUNG

European Lung Foundation

Selbsthilfe-Organisationen

pulmonale hypertonie e. v. (phev) ist als gemeinnütziger Selbsthilfe-Verein bereits seit 1996 aktiv.

Auf der Vereins-Website gelangt man gleich beim Menüpunkt „Über uns“ zum Unterpunkt „Was ist Pulmonale Hypertonie – Lungenhochdruck?“ und weiter zum Beitrag „Leben mit der Krankheit“ .

Beim Unterpunkt „News und Infos“ ist der Beitrag „Von Patienten für Patienten“ hilfreich. Der Schwerpunkt liegt bei praxisnahen Unterstützungen, die für die Erhaltung von Lebensqualität bedeutsam sind (Reisen, Langzeit-Sauerstofftherapie, Mobilität).

Der Blick über die Landesgrenze nach Österreich zeigt, daß PH Austria – Initiative Lungenhochdruck ausdrücklicher eine psychologische Hilfestellung anbietet.

Auch der Schweizer PH Verein für Menschen mit pulmonaler Hypertonie liefert ausführlichere Informationen im Hinblick auf „Pulmonale Hypertonie und Psyche“.

Ein bißchen Stöbern auf der österreichischen und der schweizerischen Website wird also mit manchen Fundstücken zum Thema „Lungenhochdruck und Psyche“ belohnt.

Links zu:

pulmonale hypertonie e. v.

PH Austria – Initiative Lungenhochdruck

Schweizer PH Verein für Menschen mit pulmonaler Hypertonie

Zusatzinformationen – Relevante Forschungsaktivitäten

Klinische Studien

Mit SOPHA läuft in Deutschland eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie über die Wirkung einer Langzeit-Sauerstofftherapie auf 6-Minuten-Gehstrecke, klinische Parameter und Hämodynamik bei Patienten mit PAH und CTEPH (zwei Krankheitsbilder mit Lungenhochdruck).

Die Studie erhebt unter anderem auch die gesundheitsbezogene Lebensqualität , und zwar mit dem krankheitsunspezifischen Gesundheitsfragebogen SF-36.

Die acht Domänen des SF-36 sind: Vitalität, körperliche Funktionsfähigkeit, körperliche Schmerzen, allgemeine Gesundheitswahrnehmung, körperliche Rollenfunktion, emotionale Rollenfunktion, soziale Funktionsfähigkeit, psychisches Wohlbefinden.

Es werden also einige psychosoziale Parameter bestimmt. Bei den sekundären Endpunkten ist ausdrücklich die mentale Lebensqualität aufgelistet.

Links zu: SOPHA

Spezial-Informationen – Gesponserte Angebote

Lungenhochdruck.de ist ein pharma-gesponsertes Informations-Portal zur Pulmonalen Hypertonie (BAYER).

Über den Menüpunkt „Service“ kann der Beitrag „Selbstmanagement“ aufgerufen werden. Er liefert eine Fülle von verständlichen Informationen zum Thema „Pulmonale Hypertonie und Psyche“ . Weiterführende LINKS ermöglichen den Zugang zu hilfreichen praktischen Angeboten.

Ebenfalls über den Menüpunkt „Service“ gelangst Du zum Beitrag „Übungen“. Auch diese Übungen sind praxiserprobt und bewähren sich beispielsweise beim Umgang mit Atemnot und Atemnot-Ängsten.

Links zu: Lungenhochdruck.de

selpers, eine teilweise gesponserte Privat-Initiative für Menschen mit chronischen Krankheiten und ihre Angehörigen, unterstützt Patienten mit Lungenhochdruck durch insgesamt fünf frei zugängliche Kurse. Alle Kurse sind wissenschaftlich fundiert und verständlich aufbereitet .

Besonders die Inhalte der Kurse „Über Lungenhochdruck sprechen“ und „Lebensqualität bei Lungenhochdruck“ greifen relevante Themen aus dem Bereich Psychopneumologie auf, beispielsweise: Mißverständnisse vermeiden, Grenzen vermitteln, Bedürfnisse kommunizieren, schwierige Situationen meistern, Anspannung und Entspannung, Atmung und Psyche, aktiv werden, Motivation, usw.

Der Kurs „Lungenhochdruck und Angehörige“ bietet relevante Informationen und praxisnahe Empfehlungen für die mitunter durch die Erkrankung der Partner stark mitbetroffenen Kümmerer.

Link zu: selpers

Tuberkulose und Psyche

Krankheitsdefinition

Tuberkulose (TB oder TBC) ist eine ansteckende Infektionskrankheit. Sie wird hauptsächlich durch Mycobacterium tuberculosis verursacht. Bei den meisten Menschen verläuft sie asymptomatisch (ohne Symptome). Bei Risikopatienten (z.B. bei Diabetes oder HIV-Infektion) kann sie jedoch unspezifische Symptome wie Schwäche, Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß und Atemwegsanomalien wie chronischer Husten, Brustschmerzen, Hämoptyse (Bluthusten) oder respiratorische Insuffizienz (Atmungsversagen) hervorrufen.

Die Informationssuche zum Thema „Tuberkulose und Psyche“ bleibt auf der Website von Orpha.net (bis auf ein möglicherweise relevantes Forschungsprojekt) ziemlich ergebnislos.

Zusatzinformationen – Relevante Forschungsaktivitäten

Forschungsprojekte

Mit INNOVA4TB: Innovation bei Tuberkulose taucht ein Forschungsprojekt aus dem Bereich Diagnostik auf.

Die Studien-Beschreibung geht davon aus, daß die Untersuchung unter anderem „von großer Bedeutung für die Verbesserung der Lebensqualität der Patienten und die Sicherstellung des Behandlungserfolgs“ ist.

Links zu: INNOVA4TB: Innovation bei Tuberkulose

Die übrigen Rubriken erbringen: NULL relevante Treffer zum Thema „Tuberkulose und Psyche“!

Damit das in Zukunft nicht so bleibt, widmen sich die Blog-Beiträge von Psychopneumologie.de im Monat März schwerpunktmäßig dem Thema „Tuberkulose und Psyche“ .

Themenverwandte Beiträge

Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche: Eine kommentierte LINK-Liste (Teil 1)

Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche: Eine kommentierte LINK-Liste (Teil 2)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 1)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 2)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 3)

Tag der Seltenen Erkrankungen 2022: Fokus auf „Lunge und Psyche“

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 22.2.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche: Eine kommentierte LINK-Liste (Teil 2)

Thu, 17 Feb 2022 04:00:03 GMT

Lungenfibrose und Sarkoidose … Wo findest Du verläßliche und verständliche Informationen zum Thema „Lunge und Psyche?

Warum ist der Tag der Seltenen Erkrankungen ein guter Anlaß, um über das Thema „Lunge und Psyche“ nachzudenken?

Eine Antwort auf diese Frage liefert der Blog-Beitrag „Tag der Seltenen Erkrankungen 2022: Fokus auf „Lunge und Psyche“. Dort findest Du auch die wichtigsten Fakten zu den (gar nicht so seltenen!) Seltenen Lungen-Erkrankungen und eine (unvollständige) Liste der Seltenen Lungen-Erkrankungen (mit beispielhaft gewählten Krankheitsbildern).

Informationssuche zu den einzelnen Seltenen Lungen-Erkrankungen

Für eine systematische Informationssuche können Betroffene das Angebot von Orpha.net nutzen. Es bietet eine Fülle von Hinweisen zu weiterführenden Informationen.

Für jedes Krankheitsbild erscheinen bei Orpha.net nach der Eingabe in die Suchfunktion:

Angaben zur Klassifikation,
eine Kurzbeschreibung des Krankheitsbildes,
detaillierte Informationen (mit den Rubriken: Artikel für die allgemeine Öffentlichkeit – Artikel für Fachleute),
Zusatzinformationen (mit den Rubriken: Weitere Informationen über diese Krankheit – Patientenorientierte Ressourcen für diese Krankheit – Relevante Forschungsaktivitäten – Spezialisierter Sozialdienst).

Welche Empfehlungen erweisen sich bei einer systematischen Suche in diesem Angebot als zielführend für das Thema „Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche“ ?

In drei Blog-Beiträgen werden verläßliche und verständliche Informationsquellen zu den einzelnen Krankheitsbildern im Hinblick auf das Thema „Lunge und Psyche“ vorgestellt. In diesem zweiten Teil geht es um Lungenfibrose und Sarkoidose.

Lungenfibrose und Psyche

Krankheitsdefinition

Die Idiopathische Lungenfibrose (IPF) ist eine chronische Lungenerkrankung. Sie geht einher mit der Bildung von Narbengewebe in den Lungen ohne erkennbare Ursache.

Zusatzinformationen – Patientenorientierte Ressourcen für diese Krankheit

Netzwerke

Für Patienten mit Lungenfibrose liefert ERN-LUNG (European Reference Network on rare respiratory diseases) bisher leider keine krankheitsspezifischen Informationen.

Die lesenswerten allgemeinen Informationen zum Thema „Lunge und Psyche“ findest Du mit dem erforderlichen „Surfer-Geschick“ mit ein paar Klicks. (Das grundsätzliche Vorgehen bei dieser Informationssuche ist beim Krankheitsbild „Bronchiektasen“ im Beitrag der dreiteiligen Blog-Serie beschrieben.)

Interessante Factsheets (Informationsblätter) auf der deutschen Version der Website von European Lung Foundation (ELF) sind beispielsweise:

Diagnose und Behandlung von chronischem Husten bei Erwachsenen – Patienten-Leitlinie zum besseren Verständnis ärztlicher Leitlinien. Chronischer Husten ist ein quälendes Symptom bei Lungenfibrose, das die Lebensqualität der Betroffenen erheblich einschränken und zu Stimmungstiefs und Ängsten führen kann.

Ihre Lunge und sportliche Aktivitäten. Patienten mit Lungenfibrose profitieren – auch im Hinblick auf das emotionale Befinden – von regelmäßiger körperlicher Aktivität. Sie müssen jedoch besondere Hinweise beachten, die im Artikel erwähnt werden.

Psychisches Wohlergehen und Lungengesundheit. Dieser Beitrag präsentiert wesentliche Inhalte zum Thema „Lunge und Psyche“ in einer verständlichen Form.

Links zu:

ERN-LUNG

European Lung Foundation

Selbsthilfe-Organisationen

Mit Lungenfibrose e. V. existiert seit 2012 eine aktive Patienten-Organisation für Betroffene in Deutschland.

Gleich die Startseite des Webauftritts verweist auf eine Untersuchung der Psychologischen Hochschule Berlin: „Lungenfibrose – Auswirkungen auf Alltag, Psyche und Lebensqualität“ unter der Leitung von Nikola Stenzel.

Nikola Stenzel erwähnt auf ihrer Hochschul-Webseite unter den Forschungsschwerpunkten ausdrücklich die Psychopneumologie . Einige der aufgelisteten Veröffentlichungen beziehen sich auch auf die emotionalen Probleme von Patienten mit Lungenfibrose .

Auf der Website von Lungenfibrose e. V. findest Du über den Menüpunkt „Links“ zwei relevante Einträge zum Thema „Lungenfibrose und Psyche“ .

Zum einen den Link zu einer pharma-gesponserten Seite (Roche). Dort kannst Du eine sehr hilfreiche Broschüre mit dem Titel „Leben mit Lungenfibrose“ herunterladen. Das Inhaltsverzeichnis läßt (fast) keine Wünsche zur Themenwahl „Lungenfibrose und Psyche“ offen:

„Blick in die Zukunft - Kommunikation erlernen - Bewältigungsstrategien nutzen - Umgang mit der Angst - Mit der Erkrankung leben - Tipps zum Medikamentenmanagement - Patienteninterview Helga - Neue Kraft tanken - Endlichkeit ansprechen.“

Der zweite Link ist leider nicht mehr aktuell. Statt zur Europäischen Lungenfibrose Patienten Charta führt er inzwischen zu einer Website für Cannabis-Öl ��!

Wer sich dennoch über das (nach Ansicht von Experten leider nicht genügend beachtete) Anliegen der Europäischen IPF Patienten Charta informieren möchte, findet in folgendem (englischsprachigen) Artikel viele interessante Informationen – auch zum Thema „Lungenfibrose und Psyche“ :

Bonella, F., Wijsenbeek, M., Molina-Molina, M., Duck, A., Mele, R., Geissler, K., & Wuyts, W. (2016). European IPF Patient Charter: unmet needs and a call to action for healthcare policymakers. European Respiratory Journal, 47(2), 597-606 .

Link zu: Lungenfibrose e. V.

Lungenfibrose Selbsthilfe (LungenfibrO2e ®, Gruppe AtemlO2 ®) ist erst seit kurzem online präsent. Es lohnt sich vermutlich, immer mal wieder auf der Website nach relevanten Informationen mit Bezug zum Thema „Lungenfibrose und Psyche“ Ausschau zu halten.

Links zu: Lungenfibrose-Selbsthilfe (LungenfibrO2e ®)

Zusatzinformationen – Relevante Forschungsaktivitäten

Forschungsprojekte

INSIGHTS-IPF läßt unter den Forschungsprojekten auch Ergebnisse im Hinblick auf das Thema „Lungenfibrose und Psyche “ erwarten.

Folgt man dem LINK zur Studienregistrierung unter CinicalTrials.gov , so findet man bei den Ergebnis-Messungen (Outcome Measures) als Sekundäre Endpunkte (Secondary Outcome Measures) zwei Fragebögen zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität (SGRQ, EuroQuol-5). Die Studie erfaßt zudem für zwei Zeitpunkte (Baseline, Follow up) detaillierte Informationen über nicht-pharmakologische Behandlung (u. a. psychopneumologische Behandlung?).

Link zu: INSIGHTS-IPF

Klinische Studien

Mit BETTER-B findet sich zum Abschluß dieser Informationssuche unter den Studien noch ein besonderes interessanter Ansatz mit Bezug zum Thema „Lungenfibrose und Psyche“ .

BETTER-B ist eine internationale, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Phase III-Studie zur Evaluation von Mirtazapin zur Linderung von Atemnot in Palliative Care. Es wird also ein die Atemnot-lindernde Wirkung eines Psychopharmakons geprüft, das bereits lange bei Depression und Angst eingesetzt wird.

Folgt man dem LINK zur Website des Projektes Better Breathe , so landet man bei einer Fundgrube zum Thema „Atemnot“ , einem zentralen Thema der Psychopneumologie . Wer die englischsprachigen Inhalte nicht scheut, wird vor allem über den Menüpunkt „Resources“ – Unterpunkt „Breathlessness Management“ mit hilfreichen Angebote für Atemnot und Atemnot-Ängste belohnt.

Links zu:

INSIGHTS-IPF (Investigating Significant Health Trends in Idiopathic Pulmonary Fibrosis)

BETTER-B (Improving the situation of people affected by breathlessness)

Spezial-Informationen – Gesponserte Angebote

Selpers , eine teilweise gesponserte Privat-Initiative für Menschen mit chronischen Krankheiten und ihre Angehörigen, unterstützt Patienten mit Lungenfibrose durch insgesamt drei frei zugängliche Kurse. Alle Kurse sind wissenschaftlich fundiert und von Fachexperten verständlich aufbereitet.

Im Kurs „Lebensstil bei Lungenfibrose“ werden auch relevante Themen aus dem Bereich Psychopneumologie behandelt, beispielsweise: Krankheit akzeptieren, Atmung kontrollieren, Lebensfreude gewinnen.

Link zu: selpers

Sarkoidose und Psyche

Krankheitsdefinition

Sarkoidose (Morbus Boeck, Morbus Besnier-Boeck-Schaumann) ist eine chronische Entzündung, die durch das Auftreten kleiner knötchenartiger Zellansammlungen (Granulome) gekennzeichnet ist. Sie kann prinzipiell jedes Organ betreffen, fällt klinisch jedoch meist durch Granulome in der Lunge auf.

Detaillierte Informationen – Artikel für die allgemeine Öffentlichkeit

Über den LINK unter den Artikeln für die allgemeine Öffentlichkeit gelangt man zur Patienteninformation „Sarkoidose“ des äzq (Ärztlichen Zentrums für Qualität in der Medizin). Das knappe, kompakte Merkblatt richtet sich an neu-diagnostizierte Betroffene.

Erfreulich ist, daß trotz der Beschränkung auf die wesentlichen Erst-Informationen, der ausdrückliche Hinweis auf psychische Belastungen und mögliche Krisen nicht fehlt. Die Empfehlung, bei Ängsten psychologische oder psychotherapeutische Hilfe in Anspruch zu nehmen, kann die Hemmschwelle für diesen Schritt senken. Hilfreich ist auch der Hinweis auf die emotionale Entlastung durch den Austausch in einer Selbsthilfe-Gruppe .

Link zu: Patienten-Information „Sarkoidose“

Zusatzinformationen – Patientenorientierte Ressourcen für diese Krankheit

Netzwerke

Das ERN-LUNG (European Reference Network on rare respiratory diseases) kann für Betroffene zu einer Fundgrube für Informationen zum Thema „Sarkoidose und Psyche“ werden. Mit ein bißchen „Surfer-Geschick“ gelingt es, mit ein paar Klicks bei den relevanten Hinweisen und Empfehlungen zu landen.

Starten wir auf der (leider nur englischsprachigen) Website von ERN-LUNG (European Reference Network on rare respiratory diseases). Über den Menüpunkt “For Patients“ und den Unterpunkt „Patient Priorities“ kannst Du eine spezielle Seite von European Lung Info zum Schwerpunkt „Patient Priorities – Sarcoidosis“ aufrufen. Diese Website existiert bisher leider nur in Englisch.

Über den dortigen Menüpunkt „Support“ gelangst Du aber zu den Factsheets (Informationsblätter) in mehreren Sprachen. Das deutsche Informationsblatt ist patientenzentriert gestaltet. Es gibt anhand von Patientenzitaten Einblick in die hohe emotionale Belastung bei Sarkoidose und verweist beim Thema „Alltagsleben und Unterstützungsangebote“ auf Gesprächsangebote von Behandlern, Patienten-Organisationen und Selbsthilfe-Gruppen.

Links zu:

ERN-LUNG

E uropean Lung Info

Selbsthilfe-Organisationen

Sarkoidose-Netzwerk e. V. ist la ut Vereins-Website „Das Netz, das Sarkoidose-Kranke auffängt“ und „Ein Lichtblick für Betroffene“ .

Diese Aussagen machen bereits deutlich, daß Patienten mit Sarkoidose meist eine hohe körperliche und psychische Krankheitslas t schultern müssen. Die regen Vereinsaktivitäten antworten auf diese Belastungen mit vielfältigen Angeboten. Dabei steht immer wieder das Thema „Sarkoidose und Psyche “ im Fokus.

Link zu: Sarkoidose-Netzwerk e. V.

Deutsche Sarkoidose-Vereinigung e. V. ist eine weitere sehr aktive Patienten-Organisation zum Wohle von Betroffenen. Wer auf der Vereins-Website stöbert, findet viele hilfreiche Inhalte.

Zum Thema „Sarkoidose und Psyche“ findet man relevante Informationen beispielsweise über den Menüpunkt „Die Erkrankung“ und den dort aufgeführten LINK „Krankheitsbewältigung und Selbsthilfe bei Sarkoidose“ .

Über den Menüpunkt „Literatur“ gelangst Du zu den Inhaltsverzeichnissen der (seit Dezember 1999!) regelmäßig erscheinenden Mitgliederzeitschrift „Sarkoidose Nachrichten und Berichte“ . Beim Stöbern lassen sich viele Titel mit Bezug zum Thema „Sarkoidose und Psyche“ entdecken, beispielsweise:

Juni/Juli 2020 – Erfahrungsbericht: Der lange Weg zur Diagnose - eine Rückschau auf 40 Jahre Kopfschmerzen

Sommer/Herbst 2019 – Die Last der Symptome bei Sarkoidose aus der Patientenperspektive – Ergebnisse einer Befragung aus drei europäischen Ländern

Sommer/Herbst 2019 – Erfahrungsbericht: Manchmal fühle ich mich alleine gelassen, man kämpft wie Don Quichote gegen Windmühlen

Link zu: Deutsche Sarkoidose-Vereinigung e. V.

Zusatzinformationen – Relevante Forschungsaktivitäten

Klinische Studien

Unter den Studien taucht hier ebenfalls (wie bei Lungenfibrose) BETTER-B auf, denn bei fortgeschrittenem Stadium spielt die Linderung von Atemnot auch bei Sarkoidose ein wichtige Rolle.

Einzelheiten zum Projekt Better Breathe sind bereits oben im Abschnitt zu „Lungenfibrose und Psyche“ dargestellt.

Link zu: BETTER-B (Improving the situation of people affected by breathlessness)

Damit endet Teil 2 der kommentierten LINK-Liste zum Thema „Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche“ . In Teil 3 folgen noch die Seltenen Lungen-Erkrankungen Lymphaangioleiomyomatose (LAM), Pulmonale Hypertonie, Tuberkulose und die jeweiligen psychischen Zusammenhänge .

Themenverwandte Beiträge

Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche: Eine kommentierte LINK-Liste (Teil 1)

Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche: Eine kommentierte LINK-Liste (Teil 3)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 1)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 2)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 3)

Tag der Seltenen Erkrankungen 2022: Fokus auf „Lunge und Psyche“

Psychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot

Psychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot-Ängste

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 17.2.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche: Eine kommentierte LINK-Liste (Teil 1)

Tue, 15 Feb 2022 04:00:04 GMT

Mukoviszidose, Bronchiektasen – und die Psyche. Wo findest Du verläßliche und verständliche Informationen zu diesem Thema?

Warum ist der Tag der Seltenen Erkrankungen ein guter Anlaß, um über das Thema „Lunge und Psyche“ nachzudenken?

Eine Antwort auf diese Frage liefert der Blog-Beitrag „Tag der Seltenen Erkrankungen 2022: Fokus auf „Lunge und Psyche“ . Dort kannst Du auch die wichtigsten Fakten zu den (gar nicht so seltenen!) Seltenen Lungen-Erkrankungen nachlesen. Hier nur noch einmal eine (unvollständige) Liste der Seltenen Lungen-Erkrankungen (mit beispielhaft gewählten Krankheitsbildern).

Seltene Lungen-Erkrankungen durch Vererbung:

Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (AATM – engl. AATD) – Häufigkeit 20:100.000 (Europäische Daten)
Cystische Fibrose (CF oder Mukoviszidose) – Häufigkeit 7,4:100.000 (Europäische Daten)

Mißbildungen der Lungen:

Non-CF-Bronchiektasen – Häufigkeit 67:100.000 (Deutsche Daten, 2013)

Erkrankungen des Lungen-Bindegewebes:

Lungenfibrosen (vor allem IPF) – Häufigkeit 5,4:100.000 (Europäische Daten)

Systemische Erkrankungen:

Sarkoidose – Häufigkeit 12,5:100.000 (weltweite Daten)
Lymphangioleiomyomatose (LAM) – Häufigkeit 0,15:100.000 (weltweite Daten)

Erkrankungen der Lungen-Gefäße:

Pulmonale Hypertonie (PH oder PAH) – Häufigkeit 2:100.000 (Europäische Daten)

Infektionen:

Mykobakteriose (vor allem Tuberkulose – TB oder TBC) – Häufigkeit Pulmonale Nicht-Tuberkulöse Mykobakterielle Infektionen 6:100.000 (Europäische Daten)

[Angabe der Prävalenzen (Häufigkeiten) laut: Orphanet Berichtsreihe Nummer 1/2020 www.orpha.net , www.orphadata.org ]

Informationssuche zu den einzelnen Seltenen Lungen-Erkrankungen

In drei Blog-Beiträgen werden nacheinander verläßliche und verständliche Informationsquellen zu den einzelnen Krankheitsbildern mit Fokus auf das Thema „Lunge und Psyche“ vorgestellt. In diesem ersten Teil geht es um Cystische Fibrose (Mukoviszidose) und Bronchiektasen .

Für die systematische Informationssuche können Betroffene das Angebot von Orpha.net nutzen. Es bietet eine Fülle von Hinweisen zu weiterführenden Informationen.

Für jedes Krankheitsbild erscheinen bei Orpha.net nach der Eingabe in die Suchfunktion:

Angaben zur Klassifikation,
eine Kurzbeschreibung des Krankheitsbildes,
detaillierte Informationen (mit den Rubriken: Artikel für die allgemeine Öffentlichkeit – Artikel für Fachleute),
Zusatzinformationen (mit den Rubriken: Weitere Informationen über diese Krankheit – Patientenorientierte Ressourcen für diese Krankheit – Relevante Forschungsaktivitäten – Spezialisierter Sozialdienst).

Welche Empfehlungen erweisen sich bei einer systematischen Suche in diesem Angebot als zielführend für das Thema „Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche“?

Auf diese Frage versucht die kommentierte LINK-Liste (in drei Teil-Beiträgen) eine Antwort zu geben.

Da sich vorangegangene Blog-Beiträge bereits ausführlich dem Thema „AATM und die Psyche“ gewidmet haben, startet die LINK-Liste mit der Cystischen Fibrose (CF oder Mukoviszidose).

Mukoviszidose und Psyche

Krankheitsdefinition

Die Zystische Fibrose (Cystische Fibrose CF oder Mukoviszidose) ist eine genetische Erkrankung. Sie ist gekennzeichnet durch Produktion von Schweiß mit hohem Salzgehalt und durch Sekretion von Schleim mit abnormer Viskosität (Zähigkeit). Bei Kindern mit europäischer Herkunft ist sie die häufigste genetische Erkrankung.

[ Quelle: Orpha.net]

Detaillierte Informationen – Artikel für die allgemeine Öffentlichkeit

Über den LINK auf Orpha.net unter den Artikeln für die allgemeine Öffentlichkeit gelangt man zur Patienteninformation „Mukoviszidose“ des äzq (Ärztlichen Zentrums für Qualität in der Medizin). Das knappe, kompakte Merkblatt richtet sich an eine sehr spezielle Gruppe von Betroffenen, nämlich an die Eltern von neu-diagnostizierten Kindern mit Mukoviszidose.

Erfreulich ist, daß trotz der Beschränkung auf die wesentlichen Erst-Informationen, der ausdrückliche Hinweis auf psychische Belastungen und mögliche Krisen nicht fehlt. Die Empfehlung, gegebenenfalls neben dem Austausch mit Angehörigen oder Freunden auch psychologische oder psychotherapeutische Hilfe in Anspruch zu nehmen, kann die Hemmschwelle für diesen Schritt senken. (Warum dieser Hinweis im aktuell verfügbaren Merkblatt auf Patienten-Information.de nicht auftaucht, bleibt unverständlich.)

Link zu: Patienteninformation „Mukoviszidose“

Detaillierte Informationen – Artikel für Fachleute

Die Notfallleitlinie „Mukoviszidose“ (Deutsch 2014, pdf) kann das Sicherheitsgefühl von Betroffenen stärken. Der Hinweis beim abschließenden Punkt „Zusätzliche Maßnahmen und Krankenhauseinweisung“ (Begleitung: bei Pädiatrie-Patienten ist Rooming-in wünschenswert) könnte noch ergänzt werden um das Angebot einer psychologischen Betreuung.

Link zu: Notfallleitlinie „Mukoviszidose“

Zusatzinformationen – Weitere Informationen über diese Krankheit

Über den LINK „Relevante Websites“ gelangt man zu zwei deutschsprachigen Websites.

Mit einem Klick auf ECORN-CF ( European centers of reference networks for cystic fibrosis) landet man bei einem Experten-Netzwerk und einem überraschenden Glanzlicht zum Thema „Mukoviszidose und Psyche“ .

Unter dem Menüpunkt „Expertenrat“ geht es weiter mit dem Stichwort „Psychosoziales“. Hier liefern Gesundheitsfachkräfte maßgeschneiderte und kompetente Antworten auf ganz konkrete Fragestellungen von Betroffenen zum Thema „Mukoviszidose und Psyche“ .

Link zu: ECORN-CF

Zusatzinformationen – Patientenorientierte Ressourcen für diese Krankheit

Selbsthilfe-Organisationen

Bei den insgesamt sieben aufgeführten Patienten-Organisationen steht an erster Stelle Mukovisizidose e. V. – Bundesverband Cystische Fibrose (CF).

Diese große Patienten-Organisation, mit mehr als 5.000 Mitgliedern, zeichnet sich durch eine sehr aktive Verbandsarbeit aus. Ein weiteres Kennzeichen sind die vielfältigen, kreativen Angebote zum Thema „Mukoviszidose und Psyche“ .

Menüpunkt: Informieren

Über die Unterpunkte „Leben mit CF: für Betroffene“ kannst Du die weiteren Unterkategorien „Depressionen“ und „Umgang mit Verschlechterungen“ aufrufen.

Beide Unterkategorien bieten neben verläßlichen und verständlichen Informationen auch relevante und praxisnahe Hinweise und Empfehlungen.

Besonders hervorzuheben sind beispielsweise:

Im Artikel „Depressionen“ die Unterscheidung zwischen Demoralisierung und Depression . Das ist eine wichtige Differenzierung für das gesamte Thema „Lunge und Psyche“.

Im Artikel „Umgang mit Verschlechterungen“ der Nutzer-freundliche LINK zur qualifizierten Psychotherapeuten-Suche . Das ist häufig die erste Hürde, die sich bei der Suche nach psychosozialer Unterstützung auftut.

Menüpunkt: Angebote

Über diesen Menüpunkt können gleich fünf psychopneumologisch relevante Angebote aufgerufen werden:

Online-Beratung
Psychosoziale und sozialrechtliche Beratung
Psychologische Beratung
muko.fit (mit Schwerpunkt „Psychosoziale Beratung“)
Expertenrat (siehe: ECORN-CF)

Alle Angebote verweisen auf qualifizierte Berater , die mit dem Thema „Mukoviszidose und Psyche“ vertraut sind.

Link zu: Mukovisizidose e. V. – Bundesverband Cystische Fibrose (CF) .

Auf der Website von „Deutsche Fördergesellschaft zur Mukoviszidoseforschung e. V.“ erfährst Du mutmachende Details für Betroffene , beispielsweise über die Berichte zur Muko-Bike-Tour . Laut Selbstbeschreibung ist das Ziel aller Maßnahmen der Fördergesellschaft: "Die Lebensqualität der Mukoviszidose-Patienten weiter zu verbessern." Dies wird durch die unmittelbare Umsetzung von Forschungsergebnissen im Bereich Mukoviszidose erreicht.

Link zu: Deutsche Fördergesellschaft zur Mukoviszidoseforschung e. V.

Relevante Forschungsaktivitäten

Forschungsprojekte

Unter den Forschungsprojekten ist CORD-MI: Collaboration on Rare Diseases möglicherweise von Interesse für das Thema „Mukoviszidose und Psyche“ .

Die MI-Initiative (Medizininformatik-Initiative) beruft sich ausdrücklich auf den Nationalen Aktionsplan für Menschen mit Seltenen Erkrankungen NAMSE – siehe Blog-Beitrag: Tag der Seltenen Erkrankungen 2022: Fokus auf „Lunge und Psyche“ ). Speziell bezieht sich die MI-Initiative auf das NAMSE-Strategiepapier und den darin geäußerten Bedarf an Digitalisierung.

Im NAMSE-Strategiepapier wird als Ziel unter anderem erwähnt: „Die (e-)Gesundheitskompetenz in der Bevölkerung soll gefördert werden, bei von seltenen Krankheiten Betroffenen in besonderem Maße.“

Allgemein will CORD-MI:

die Sichtbarkeit von Seltenen Erkrankungen verbessern,
Einblicke in die Versorgungsrealität gewähren,
die Qualität der Patientenversorgung verbessern,
Forschung im Bereich der Seltenen Erkrankungen anregen.

Alle angestrebten Ziele dienen indirekt auch einer Verbesserung der Situation von Betroffenen beim Thema „Mukoviszidose und Psyche“ .

Link zu: CORD-MI: Collaboration on Rare Diseases

Bronchiektasen und Psyche

Krankheitsdefinition

Die idiopathische Bronchiektasie (IB) ist eine fortschreitende Lungenerkrankung, die durch eine chronische Erweiterung der Bronchien und eine Zerstörung der Bronchialwände gekennzeichnet ist, ohne dass eine zugrundeliegende Ursache vorliegt (wie z. B. eine postinfektiöse Erkrankung, Aspiration, Immunschwäche, angeborene Anomalien und Zilienanomalien).

[Quelle: Orpha.net]

Zusatzinformationen – Patientenorientierte Ressourcen für diese Krankheit

Netzwerke

Das ERN-LUNG ( European Reference Network on rare respiratory diseases ) kann für Betroffene zu einer Fundgrube für Informationen zum Thema „Lunge und Psyche“ werden. Es erfordert allerdings ein bißchen „Surfer-Geschick“, um schließlich mit ein paar Klicks bei den relevanten Hinweisen und Empfehlungen zu landen.

Starten wir auf der (leider nur englischsprachigen) Website von ERN-LUNG (European Reference Network on rare respiratory diseases). Über den Menüpunkt “For Patients“ und den Unterpunkt „Patient Resources“ kannst Du eine Diashow aufrufen. Über den Klick-Button im Bild „Information factsheets“ gelangst Du zum Information Hub auf der Website der European Lung Foundation (ELF) .

Nun ist es wichtig, oben rechts (neben dem Globus-Symbol) die deutsche Version aufzurufen. Et voilà : ELF – Lungenkrankheiten – Informationsblätter ! Ein alphabetisch sortiertes Aufklapp-Menü mit vielen interessanten Unterpunkten (zu vielen relevanten Aspekten beim Thema „Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche“ ).

Zum Thema „Bronchiektasen und Psyche“ bieten sich mehrere Artikel an, ganz besonders die Beiträge:

Bronchiektasen,
Bronchiektasebehandlung bei Erwachsenen – die professionelle Leitlinie verstehen,
Psychisches Wohlergehen und Lungengesundheit.

Alle erwähnten Beiträge im Ausklapp-Menü nehmen ausdrücklich Bezug auch auf die emotionalen Auswirkungen der Bronchiektasen-Erkrankung . Sie erläutern die diesbezügliche Bedeutung von Pneumologischer Rehabilitation und Selbst-Management .

Über einen LINK beim Thema „Selbst-Management“ kannst Du zudem eine spezielle Seite von European Lung Info zum Schwerpunkt „Patient Priorities – Bronchiectasis“ aufrufen. Diese Website existiert bisher leider nur in Englisch. Die instruktiven Videos sind jedoch im Grunde selbsterklärend , beispielsweise das Video zum Aktiven Atem-Zyklus , der Atemnot und Atemnot-Ängste günstig beeinflussen kann.

Auf dieser Website kann zudem ein informatives Factsheet auch in deutscher Sprache heruntergeladen werden.

Links zu:

ERN-LUNG

European Lung Foundation (ELF)

European Lung Info

Damit endet Teil 1 der kommentierten LINK-Liste Thema „Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche“ . In Teil 2 geht es weiter mit den Seltenen Lungen-Erkrankungen Lungenfibrose und Sarkoidose und den jeweiligen psychischen Zusammenhängen .

Themenverwandte Beiträge

Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche: Eine kommentierte LINK-Liste (Teil 2)

Seltene Lungen-Erkrankungen und die Psyche: Eine kommentierte LINK-Liste (Teil 3)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 1)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 2)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 3)

Tag der Seltenen Erkrankungen 2022: Fokus auf „Lunge und Psyche“

Psychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot

Psychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot-Ängste

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 15.2.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Sun, 13 Feb 2022 04:00:06 GMT

Krankheitsverarbeitung spielt eine Schlüsselrolle im Leben mit einer chronischen Lungenerkrankung.

Warum ist der Blick auf die Krankheitsverarbeitung wichtig?

Krankheitsverlauf und Krankheitsverarbeitung beeinflussen sich wechselseitig . Einerseits wirken sich chronische (Lungen-)Krankheiten mit langwierigen und schwierigen Verläufen vielfältig auf das körperliche, psychische und soziale Leben der Patienten aus. Andererseits beeinflußt die Art und Weise, wie Patienten ihre Krankheit annehmen und verarbeiten, wiederum den Verlauf und die Lebensqualität.

Was bedeutet Coping?

Coping (im Sinne von Krankheitsverarbeitung, Krankheitsbewältigung ) bezeichnet das Bemühen, gegenwärtige oder vorweggenommene (zukünftige) Belastungen durch die Krankheit zu meistern.

Der Begriff Coping leitet sich ab vom englischen „to cope“ = fertig werden mit etwas . Er stammt ursprünglich aus der Streß-Forschung , hat sich aber inzwischen auch in der klinischen Psychologie als Fachbegriff für den Prozeß der Krankheitsverarbeitung etabliert.

Coping ist ein Prozess, der sich sowohl zeitlich als auch inhaltlich wandeln und entfalten kann.

Welche Coping-Strategien gibt es?

Coping-Strategien können sich beziehen auf:

Gefühle (Emotionen)

Gedanken (Überzeugungen, Kognitionen)

Handlungen (Verhalten, engl. behavior)

Daraus ergeben sich beispielsweise Zuordnungen zu emotionsorientierten oder problemlösungsorientierten Bewältigungs-Strategien . Meist überschneiden sich dabei die einzelnen Kategorien (Gefühle – Gedanken – Handlungen).

Wie unterscheiden sich aktive und passive Coping-Strategien?

Die Unterscheidung in aktive und passive Coping-Strategien spielt in der klinischen Praxis insofern eine Rolle, als aktive Herangehensweisen meist mit besseren Behandlungsergebnissen verknüpft sind.

Beispiele für aktive und passive Coping-Strategien bei chronischen Lungen-Erkrankungen sind:

Aktiv

Kognitive Verarbeitung und Neubewertung: „Ich denke seit meiner letzten Exazerbation darüber nach, wie ich jeden Tag ein bißchen fitter werden kann, um das zu tun, was mir wirklich wichtig ist, z. B. etwas mit meinen Enkeln zu unternehmen.“

Aktives Akzeptieren: „Ich bemühe mich, die Abhängigkeit vom Sauerstoffgerät so gut ich kann zu ertragen.“

Emotionale Entlastung: „Ich weine schon mal, wenn mir danach ist – anstatt immer nur die Starke zu spielen.“

Unterstützung suchen: „Ich spreche mit Freunden über meine COPD, um mich auszutauschen.“

Informationssuche: „Ich bitte in der Selbsthilfegruppe um Tips oder frage beim Arztbesuch genau nach – z. B. nach neuen Therapiemethoden.“

Sinnsuche/Religiosität: „Ich versuche, trotz allem den Glauben an das Gute zu bewahren und einen Sinn in allem zu entdecken. Manchmal bete ich für mein Wohlbefinden.“

Ablenkung: „Ich unternehme in meinen guten Stunden etwas, um nicht zu viel zu grübeln.“

Passiv

Fatalistisches Akzeptieren: „Lungenfibrose ist nicht heilbar – es kann also sowieso nichts mehr getan werden.“

Grübeln: „Ich denke pausenlos darüber nach, was passiert, wenn die Atemnot wieder schlimmer wird.“

Selbstbeschuldigung: „Ich habe geraucht – also hab ich nichts Besseres verdient.“

Bagatellisierung: „Alles halb so schlimm – das ist nur mein Raucherhusten!“

Sozialer Rückzug: „Seit ich Sauerstoff brauche, gehe ich anderen Menschen aus dem Weg.“

Vermeidung: „Bei Belastung bekomme ich rasch Atemnot – deshalb bleibe ich lieber zuhause auf dem Sofa.“

Kann man Coping messen?

Es gibt verschiedene Methoden, die versuchen, den Umgang mit Streß bzw. Streß-Situationen zu messen.

Am bekanntesten sind:

COPE und die Kurzversion BriefCOPE (28 Items = Testaussagen),

CISS = Coping-Inventar zum Umgang mit Stress-Situationen (24 Items).

Mit dem COPE lassen sich beispielsweise folgende Verarbeitungs-Stile erfassen:

Ablenkung
Verleugnung
Emotionale Unterstützung durch andere
Sozialer Rückzug
Positive Umdeutung
Humor (ganz wichtig!)
Aktive Bewältigung
Alkohol / Drogen
Aktive Unterstützung durch andere
Ausleben von Gefühlen
Planung
Akzeptanz
Selbstbeschuldigung
Sinnsuche / Religion

Bei der Besprechung der Testergebnisse können mit dem Patienten die Vor- und Nachteile des ermittelten Coping-Stils erörtert werden. Ungünstige Verarbeitungs-Strategien („Werkzeuge“) können angepaßt oder durch geeignetere ersetzt werden.

CISS (Coping-Inventar zum Umgang mit Stress-Situationen) erhebt drei grundlegende Coping-Stile , die einen spezifischen Blick auf die Bewältigungs-Strategien widerspiegeln:

Aufgabenorientiertes Coping,
Emotionsorientiertes Coping,
Vermeidungsorientiertes Coping (mit den beiden Unterkategorien „sozial-ablenkungsorientiertes Coping“ und „zerstreuungsorientiertes Coping“).

Die Aussagekraft dieser Tests im Hinblick auf die Bewältigungs-Strategien von Menschen mit chronischen (Lungen-)Erkrankungen bedarf noch weiterer Forschung.

Coping-Phasen als „Roter Faden“ der Krankheitsbewältigung

Verarbeitungsphasen sind kein Fahrplan durch eine chronische Krankheit. Sie folgen in der Regel nicht schrittweise aufeinander, sondern zeigen für jeden Patienten individuelle Abfolgen. Eine chronische Krankheit ist nie endgültig „bewältigt“.

Dennoch lassen sich typische Verarbeitungsphasen beschreiben (zum Beispiel wie im Modell von Schuchardt):

Was ist eigentlich los..? --- Ungewißheit

Ja, aber das kann doch nicht sein…? --- Gewißheit

Warum gerade ich…? --- Aggression

Wenn…, dann muß aber …! --- Verhandlung

Wozu… alles ist sinnlos…! --- Depression

Ich erkenne jetzt erst … --- Annahme

Ich tue jetzt das … --- Aktivität

Wir handeln gemeinsam … --- Solidarität

Im Gespräch mit dem Patienten können die Aufgaben der jeweiligen Phase ermittelt und die geeigneten Verarbeitungsstrategien ausgewählt werden.

Coping-Strategien zwischen Assimilation und Akkomodation

Assimilation bedeutet, das eigene Verhalten absichtlich, bewußt und kontrolliert zu ändern, um bestimmte Ziele und Vorstellungen beizubehalten. So kann ein Patient beispielsweise am Lungensport teilnehmen, um etwas gegen den Konditionsabbau zu tun. Oder Hilfsmittel (z. B. einen Rollator) einsetzen, um seine Mobilität zu erhalten.

Vor allem beim Fortschreiten der Krankheit werden Änderungen der persönlichen Ziele im Sinne einer Akkomodation notwendig. So bedeutet das Akzeptieren einer Behandlungsmaßnahme, wie beispielsweise Langzeit-Sauerstofftherapie, für viele Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen die Aufgabe eines bestimmten Selbstbildes von Stärke, Unabhängigkeit und gesundem Aussehen. Gleichzeitig ermöglicht diese Akkomodation den Patienten mehr Wohlbefinden und Leistungsvermögen.

Im Gespräch mit den Patienten ist es wichtig, weder Assimilation noch Akkomodation absolut zu setzen. Es kommt darauf an, welche Form für die jeweilige Krankheitssituation erfolgversprechender ist. Häufig ist sogar erst die Kombination beider Coping-Strategien wirksam.

Welche Coping-Strategien sind bei chronischen Lungenerkrankungen hilfreich?

Studien legen nahe, daß eine problemorientierte und aktive Auseinandersetzung mit der Krankheit für Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen günstiger für den Verlauf ist als passive, vermeidende oder verleugnende Verarbeitungs-Strategien.

An dieser Stelle kommt die Psychopneumologie ins Spiel:

Sie ermittelt die Verarbeitungsphase, in der sich der Patient befindet.

Sie untersucht den Coping-Stil des Patienten.

Sie macht gezielte Angebote zur Unterstützung der Krankheitsverarbeitung.

Wie unterstützt die Psychopneumologie konkret das Coping?

Zunächst einmal gilt der Grundsatz: Es gibt kein falsches Coping – allenfalls ungünstiges! Auf dieser Grundlage können folgende Aspekte gemeinsam mit dem Patienten beleuchtet werden:

Was sind meine bisherigen gewohnten Bewältigungs-Strategien (bei Atemnot oder Erschöpfung oder Stimmungstief oder …)?

Was hat mir früher geholfen, Krisen durchzustehen?

Welche Strategien habe ich bei aktuellen kritischen Situation bereits eingesetzt ?

Welche Strategien haben sich (bei Atemnot oder bei Fatigue oder bei Schlaflosigkeit, etc…) als brauchbar erwiesen – welche als ungeeignet ?

Wo liegen meine wichtigsten inneren und äußeren Kraftquellen ?

Wie kann ich (zeitweise) Abstand zu meinen Problemen gewinnen, um Kraft für die weitere Bewältigung zu sammeln?

Wie kann ich meine Coping-Strategien anpassen (z. B. aktiv bleiben – aber mit Pausen)?

Welche neuen Coping-Strategien möchte ich erproben (Handlungsplan bei Atemnot, Ängste und Befürchtungen bei Behandlern offen aussprechen, etc…)?

In der Praxis geht es darum, mit dem Patienten festzustellen, was für ihn in seiner aktuellen Krankheitssituation hilfreich ist. Wichtig ist es, den Patienten zu unterstützen und zum eigenständigen Handeln zu befähigen und nicht einer abstrakten Vorstellung von „richtigem“ Coping zu folgen – das gibt es nämlich nicht.

Themenverwandte Beiträge

Psychopneumologie Lexikon: D wie Dyadisches Coping

Psychopneumologie Lexikon: E wie Emotionen

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: Auf der Website „Sauerstoff und Sinn“

Aktualisierung: 13.2.2022

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 3)

Thu, 10 Feb 2022 04:00:03 GMT

Wünschenswerte Angebote für die psychischen Belastungen bei AATM – dargestellt anhand der Erfahrungen von Betroffenen mit Coping, Progredienz-Angst und End-of-Life-Ängsten.

Einblicke in das Leben mit Alpha-1-Antitrypsin-Mangel

Im Blog-Beitrag „Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 1)“ erfährst Du Hintergründe zu diesem Thema und lernst die drei „Alphas“ kennen, die von ihren Belastungen und Bedürfnissen im Zusammenhang mit der AATM-Diagnose berichten.

Hier noch einmal die wichtigsten Hintergrund-Informationen:

Einige Erfahrungen von AATM-Patienten und ihren Angehörigen ähneln sich. Manchen Erfahrungen unterscheiden sich jedoch. Sie sind so unterschiedlich wie die persönliche oder gesellschaftliche Situation der Betroffenen. Allen gemeinsam ist die Erfahrung, daß ein Leben mit der seltenen Erkrankung Alpha-1-Antitrypsin-Mangel für Patienten und Angehörige eine ganz besondere Herausforderung darstellt. Dies gilt in hohem Maße auch für Belastungen im Hinblick auf AATM und die Psyche.

Im Verlauf von chronischen, bisher nicht heilbaren und mitunter lebenszeitverkürzenden Erkrankungen gibt es mehrere Phasen und Schwellensituationen.

Beispielhaft und stark schematisierend (!) dargestellt sind dies:

Phase: Abklärung der Symptomatik

Schwellensituation: Diagnose-Mitteilung und Therapieentscheidung

Phase: Einleitung der Therapie

Schwellensituation: Motivation und Adhärenz (Therapietreue)

Phase: Stabilität

Schwellensituation: Akzeptanz und Selbst-Management

Phase: Instabiliät und beginnende Verschechterung

Schwellensituation: Coping

Phase: Fortschreitende Verschlechterung und Lebensende

Schwellensituation: Progredienzangst und End-of-Life-Ängste

Im zweiten Blog-Beitrag dieser Reihe kannst Du die Inhalte zu den Themen Motivation, Adhärenz, Akzeptanz und Selbst-Management nachlesen.

Der folgende, dritte Blog-Beitrag dieser Reihe vermittelt zunächst kurz einen Eindruck von den geschilderten psychischen Belastungen im weiteren Krankheitsverlauf. Im Anschluß versucht er, die zugrundeliegenden Bedürfnisse zu ermitteln, um schließlich ein wünschenswertes, idealtypisches Angebot aus dem Repertoire der Psychopneumologie vorzuschlagen.

Wichtiger Hinweis: Die Vorschläge sind überwiegend erfahrungsbasiert und nur als Anregung zu einem lebhaften Austausch gedacht, um Menschen mit Seltenen Erkrankungen eine möglichst umfassende Unterstützung im Krankheitsverlauf bieten zu können.

Patienten-Erfahrung: Coping

„… es war sehr deprimierend, an der Seitenlinie zu sitzen und zuzusehen, wie andere Leute das tun, was ich hätte tun sollen…

… Psychisch war es sehr schwierig, jeden Tag mit einem Sauerstoffschlauch um das Gesicht herauszugehen. Das ist etwas, was man von älteren Menschen erwartet,

aber nicht von jemandem in meinem Alter. Zu Beginn fand ich es sehr peinlich, und es war sehr schwierig für mich zu wissen, dass meine Kinder und meine Frau mich so sehen mussten. Ich fragte mich, was sie wohl jetzt von mir denken?...

… Ich ziehe tatsächlich inzwischen eine Lungentransplantation in Betracht. Ich hatte eine Doppel-Lungenuntersuchung, und wenn nicht COVID-19 gewesen wäre, hätte ich vielleicht schon den Sprung gewagt. Ich habe große Angst , ich mache mir Sorgen über die Narbenbildung und die Verantwortung, die ich nach der Transplantation gegenüber der Familie des Spenders habe, und über die Notwendigkeit, die Sache zum Erfolg zu führen…“

(Michael Bartlett)

Patienten-Befürfnisse:

Unterstützung beim Umgang mit Leistungseinbuße und Aktivitätsverlust

Unterstützung bei der Verarbeitung von einschneidenden Therapie-Maßnahmen (Langzeit-Sauerstofftherapie, Lungentransplantation)

Wünschenswerte Angebote im Rahmen der Kollaborativen Versorgung

Der englische Begriff für die Verarbeitung von Streß-Erfahrungen lautet „Coping“ . Als Fachausdruck wird dieser Begriff in der klinischen Psychologie auch für den Prozeß der Krankheitsverarbeitung benutzt. Denn vor allem Patienten mit chronischen Erkrankungen müssen eine Vielzahl von Belastungen (akuten und chronischen Streß-Erfahrungen) bewältigen.

Viele AATM-Patienten müssen sich beispielsweise mit dauerhaft abnehmender Leistungsfähigkeit arrangieren. Oder es wird die Anpassung an einschneidende Therapie-Maßnahmen erforderlich (wie die Einleitung einer Langzeit-Sauerstofftherapie, einer nicht-invasiven Beatmung oder die Listung für eine Lungen- oder Lebertransplantation).

Diese Konstellationen verlangen erhebliche Coping-Fähigkeiten, sowohl im Hinblick auf das individuelle Coping des Betroffenen, als auch im Hinblick auf das gemeinschaftliche Coping von Patient und Partner ( Dyadisches Coping ).

Für beide Coping-Aspekte sollten verhaltensmedizinische und psychosoziale Interventionen im Rahmen des Kollaborativen Ansatzes angeboten werden.

Anknüpfungspunkte bieten sich bei der Pneumologischen Rehabilitation, beim Lungensport oder bei der regelmäßigen (Atem)Physiotherapie. Spätestens bei der stationären Einleitung einer Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT), der nicht-invasiven Beatmung (NIV) oder bei den Listungs-Untersuchungen zur Lungen- bzw. Leber-Transplantation sollte ein Gesprächsangebot mit Blick auf die Krankheitsverarbeitung (ggf. mit einer spezifischen Coping-Testung) erfolgen.

Coping-Interventionen reichen von der einmaligen Psychoedukation über ein krankheitsspezifisches Training der Coping-Fähigkeiten bis zu längerfristigen therapeutischen Begleitungen von Patienten und Paaren .

Vorteile des Kollaborativen Ansatzes für das Coping

Die oben erwähnten Anknüpfungspunkte für das Angebot einer Coping-Intervention machen bereits deutlich, daß Probleme mit der Krankheitsverarbeitung am sichersten durch eine multidisziplinäre Zusammenarbeit erfaßt und behandelt werden können.

Diese Erkenntnis gilt sowohl für AATM-Patienten als auch für die betroffenen Angehörigen. Es erscheint deshalb ratsam, zu Gesprächen im Hinblick auf eine Pneumologische Rehabilitation oder einschneidende Therapie-Maßnahmen den betroffenen Patienten immer gemeinsam mit einer vertrauten Begleitperson (meist Angehöriger, Kümmerer) einzuladen und stets das individuelle und das gemeinschaftliche Coping einfühlsam anzusprechen.

Bei erkennbarem Unterstützungsbedarf können dann unmittelbar Coping-Interventionen angeboten werden.

Hilfreich sind in diesem Zusammenhang möglicherweise auch Hinweise auf geeignete Angebote der Selbsthilfe . So stellt beispielsweise die Patienten-Organisation „Alpha-1 Deutschland“ Videos und Podcasts zum Thema „Coping“ (Umgang mit der Krankheit, Kommunikation, Resilienz) zur Verfügung – teilweise in unterschiedlichen Versionen für Patienten und Angehörige.

Hier der LINK zu den Videos und Podcasts von „Alpha-1 Deutschland“

Gelingendes Coping braucht eine gelingende Kommunikation! Für Angehörige findet sich auf der Website von „Alpha-1 Deutschland“ deshalb ein spezieller „K ommunikations-Leitfaden f ür Alpha-1-Kümmerer“ zum kostenlosen Download.

Patienten-Erfahrung: Progredienz-Angst und End-of-Life-Ängste

„… Es gibt keine spezifische Behandlung für AATD in Groß Britannien, und das ist

das wirklich Schwierige daran…

… Ich habe über die Jahre eine Menge Freunde gefunden, und es gibt viele Menschen, die mit mir auf diese Reise gegangen sind, und auch viele Menschen, die leider nicht mehr unter uns sind…“

(Michael Bartlett)

Patienten-Bedürfnisse

Unterstützung beim Umgang mit Progredienz-Angst

Unterstützung beim Umgang mit End-of-Life-Ängsten

Wünschenswerte Angebote im Rahmen der Kollaborativen Versorgung

Die Angst vor Verschlechterung (Progredienz-Angst) kann laut Studien in allen Krankheitsstadien auftreten. End-of-Life-Ängste (also die Angst vor Leiden, Sterben, Tod) sind eher bei weit fortgeschrittener Erkrankung möglich.

Für den Umgang mit Progredienz-Angst gibt es inzwischen maßgeschneiderte Programme , die bei Bedarf im Rahmen der Kollaborativen Versorgung angeboten werden können.

Unterstützung beim Umgang mit End-of-Life-Ängsten ist fester Bestandteil einer spezialisierten palliativen Versorgung . In der Palliativmedizin und in der (eng damit verknüpften) Schmerztherapie bewährt sich der multidisziplinäre Ansatz bereits seit langem. Für den Umgang mit fortgeschrittenen Erkrankungsstadien könnten diese Erfahrungen auch im Rahmen der Kollaborativen Versorgung bei AATM genutzt werden.

Vorteile des Kollaborativen Ansatzes für Progredienz-Angst und End-of-Life-Ängste

Gerade die Herausforderung einer fortgeschrittenen chronischen Erkrankung und die Belastungen im Hinblick auf die letzte Lebensphase haben erhebliche Auswirkungen auf das psychische Befinden von Patienten und Angehörigen. Ein entsprechendes psychosoziales Unterstützungsangebot kann die Belastungen nicht eliminieren. Es kann aber, falls es individuell und zeitgerecht eingesetzt wird, zu einer Verminderung der Ängste und einer Verbesserung der Lebensqualität beitragen.

Themenverwandte Beiträge

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 1)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 2)

Tag der Seltenen Erkrankungen 2022: Fokus auf „Lunge und Psyche“

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: D wie Dyadisches Coping

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 10.2.2022

Quellen:

Wilkens, M., Bartlett, M., Willersinn, F., O'Hara, K., Boyd, J., & Denning, J. (2021). The patient perspective of alpha-1 antitrypsin deficiency: disease burden and unmet needs. Breathe , 17(1).

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 2)

Tue, 08 Feb 2022 04:00:31 GMT

Wünschenswerte Angebote für die psychischen Belastungen bei AATM – dargestellt anhand der Erfahrungen von Betroffenen mit Motivation, Adhärenz, Akzeptanz und Selbst-Management.

Einblicke in das Leben mit Alpha-1-Antitrypsin-Mangel

Im Blog-Beitrag „Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 1)“ werden die Hintergründe zu diesem Thema vorgestellt und zudem die drei „Alphas“, die von ihren Belastungen und Bedürfnissen im Zusammenhang mit der AATM-Diagnose berichten.

Hier noch einmal die wichtigsten Hintergrund-Informationen:

Im Verlauf von chronischen, bisher nicht heilbaren und mitunter lebenszeitverkürzenden Erkrankungen gibt es mehrere Phasen und Schwellensituationen.

Beispielhaft und stark schematisierend (!) dargestellt sind dies:

Phase: Abklärung der Symptomatik

Schwellensituation: Diagnose-Mitteilung und Therapieentscheidung

Phase: Einleitung der Therapie

Schwellensituation: Motivation und Adhärenz (Therapietreue)

Phase: Stabilität

Schwellensituation: Akzeptanz und Selbst-Management

Phase: Instabiliät und beginnende Verschechterung

Schwellensituation: Coping

Phase: Fortschreitende Verschlechterung und Lebensende

Schwellensituation: Progredienzangst und End-of-Life-Ängste

Der folgende Blog-Beitrag vermittelt zunächst kurz einen Eindruck von den geschilderten psychischen Belastungen im Krankheitsverlauf nach der Verarbeitung der AATM-Diagnose . Im Anschluß versucht er, die zugrundeliegenden Bedürfnisse zu ermitteln, um schließlich ein wünschenswertes, idealtypisches Angebot aus dem Repertoire der Psychopneumologie vorzuschlagen.

Patienten-Erfahrung: Motivation und Adhärenz

„… Im Alltag aktiv zu bleiben, Muskelstärkungsübungen, die Ausdauer zu erhalten oder zu verbessern, war für mich sehr wichtig, sowie ein gesundes Gewicht und eine ausgewogene Ernährung beizubehalten…

… Es ist für jeden wichtig, in seine Gesundheit zu investieren, und wir "Alphas" brauchen ein wenig mehr Zeit dafür. Ich mache etwa eine halbe Stunde Training pro Tag, plus je eine Stunde Atemtherapie und Lungensport einmal pro Woche…“

(Marion Wilkens)

„… Ich muss auf meine Gesundheit achten,… Meine regelmäßigen Behandlungen im Krankenhaus und medizinische Untersuchungen haben hohe Priorität und sind

zeitaufwendig…

… Wenn ich das Krankenhaus verlasse, ist mir immer ein bisschen schwindlig, manchmal mit Kopfschmerzen, wegen des Proteinschocks. Alles in allem brauche ich einen halben Tag, um mich zu erholen…“

(Frank Willersinn)

Patienten-Bedürfnisse

Motivation zur Lebensstil-Modifikation,

Stärkung der Adhärenz im Hinblick auf Therapie-Maßnahmen und Lebensstil-Interventionen.

Wünschenswerte Angebote im Rahmen einer Kollaborativen Versorgung

Die oben zitierten Aussagen von AATM-Betroffenen vermitteln ein sehr eindrückliches Bild von typischen alltäglichen und dauerhaften Patienten-Belastungen . Es ist auch erkennbar, daß sich daraus sehr individuelle Unterstützungsbedürfnisse ergeben können.

Für COPD-Patienten wurden Zusammenhänge zwischen Angst, Depression und Adhärenz und Auswirkungen dieser Faktoren auf den Krankheitsverlauf durch Studien nachgewiesen. Deshalb erscheint es sinnvoll, auch AATM-Patienten über diese Zusammenhänge und Auswirkungen aufzuklären und ihnen regelmäßig (z. B. im Rahmen von Kontrolluntersuchungen) ein kombiniertes Screening auf Motivation, Adhärenz, Angst und Depression anzubieten.

Ergeben sich durch die Suchtestung Hinweise auf Probleme in einem oder mehreren dieser Bereiche, so können in einem vertrauensvollen Auswertungs-Gespräch individuelle Unterstützungsangebote unterbreitet werden.

Als Unterstützungsangebote können sowohl maßgeschneiderte Motivations- oder Adhärenz-Interventionen notwendig sein, als auch Interventionen zum Umgang mit Depression oder Angst.

Vorteile des Kollaborativen Ansatzes für Motivation und Adhärenz

Um bei den täglichen, zeitaufwändigen Therapie-Maßnahmen „am Ball“ zu bleiben, sind auf die Dauer mehr als nur aufmunternde Sätze gefragt. Gerade bei bedrückter Stimmungslage oder bei ängstlicher Besorgtheit der Betroffenen können gutgemeinte Stupser von Außenstehenden mitunter gegenteilige Effekte bewirken und Motivation und Adhärenz schwächen.

Ein kollaborativ arbeitendes Behandlungsteam bietet die Chance, echte depressive Verstimmungen und dauerhafte Ängste frühzeitig von den üblichen Befindlichkeitsschwankungen zu unterscheiden, bevor sie negative Auswirkungen auf Motivation und Adhärenz entfalten können.

Die Beobachtungen können einfühlsam angesprochen werden. Idealerweise wird ein entsprechendes Unterstützungsangebot bei Bedarf unmittelbar empfohlen und steht innerhalb kurzer Zeit zur Verfügung.

Patienten-Erfahrung: Akzeptanz und Selbst-Management

„… Wenn man seine Diagnose erhält, ist die Betreuung fantastisch, aber sobald Sie Informationen darüber erhalten haben, wie Sie Ihre Symptome lindern können, gibt es nicht mehr viele neue Informationen - oder Hoffnung – aus irgendeiner Richtung. Man wird ziemlich allein gelassen, damit zurechtzukommen. Ein Leben ohne Hoffnung ist eine schwierige Sache…“

(Michael Bartlett)

„… AATD hat mein Leben völlig verändert. Ich muss auf meine Gesundheit achten,… … Das Leben mit einer seltenen Krankheit hat mich gelehrt, mit Risiken anders umzugehen…“

(Frank Willersinn)

„… Für mich war es sehr wichtig, Atemtechniken zu beherrschen, um die Atemnot im Notfall zu managen, und Techniken zu erlernen, die meinen Brustkorb frei von Schleim halten (durch Atemtherapie und/oder Bewegung)…“

(Marion Wilkens)

Patienten-Bedürfnisse

Unterstützung bei Krankheits-Akzeptanz ,

Unterstützung beim Umgang mit Hoffnungslosigkeit und Ungewißheit ,

Unterstützung beim Selbst-Management ,

Unterstützung beim Umgang mit Atemnot und Atemnot-Ängsten .

Wünschenswerte Angebote im Rahmen einer Kollaborativen Versorgung

Ein zentrales Thema beim Umgang mit einer chronischen Erkrankung wie AATM ist die Krankheits-Akzeptanz . Es gibt inzwischen erprobte Akzeptanz-fördernde Interventionen , die sowohl in einer Einzel-Therapie als auch in einem Gruppen-Setting angeboten werden können.

Da Akzeptanz eine Bereitschaft ist, die nie „für immer und ewig“ erreicht wird, sondern allenfalls für die jeweilige konkrete Situation, sollten Akzeptanz-fördernde Interventionen eigentlich zum obligatorischen Angebot in der Kollaborativen Versorgung von AATM-Patienten und ihren Angehörigen zählen.

Der AATM-Patient Michael Bartlett spricht zudem das Thema „ohne Hoffnung leben“ an. Eng damit verknüpft ist das Thema „mit Ungewißheit leben“.

Beide Themen berühren psychische und geistige Aspekte, die auch im Rahmen der Akzeptanz eine Rolle spielen. Sie können bei Bedarf jedoch auch einzeln betrachtet und bearbeitet werden – zum Beispiel mit Hilfe von Interventionen aus dem Repertoire der Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) oder mit einer gezielten „Ungewißheits-Intervention“.

Manche AATM-Patienten profitieren von Unterstützung, wenn das Selbst-Management zu wünschen übrig läßt. Psychomentale Probleme mit dem Selbst-Management können ganz unterschiedliche Gründe haben: Antriebsmangel, Niedergeschlagenheit, aber auch Unsicherheiten oder Ängste.

Ein Beispiel für eine Intervention zur Stärkung des Selbst-Managements ist die Mind-Body-Intervention CART. Sie zielt auf Atemmuster und Atem-Wahrnehmung und kann so Atemnot-Ängste wirksam mindern. Im Blog-Beitrag „Atemnot-Ängste bei COPD: Eine neue Mind-Body-Intervention zielt auf Atemmuster und Atemwahrnehmung“ erfährst Du die Hintergründe und die Wirkweise dieses Angebotes im Rahmen der Kollaborativen Versorgung.

Vorteile des Kollaborativen Ansatzes für Akzeptanz und Selbst-Management

Die Vorteile des Kollaborativen Ansatzes für die Stärkung von Krankheits-Akzeptanz und Selbst-Management liegen auf der Hand. Wer einem AATM-Patienten wirksame Unterstützung in diesen beiden Bereichen anbieten will, kann das nur mit einem umfassenden, multidimensionalen Ansatz tun. Denn Akzeptanz und angemessenes Selbst-Management fordern die körperliche, die psychische, die geistige und die soziale Dimension des Patienten.

Wie es mit den Patienten-Erfahrungen im Krankheitsverlauf weitergeht, erfährst Du im letzten Blog-Beitrag dieser Reihe: „Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 3)“

Themenverwandte Beiträge

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 1)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 3)

Tag der Seltenen Erkrankungen 2022: Fokus auf „Lunge und Psyche“

Atemnot-Ängste bei COPD: Eine neue Mind-Body-Intervention zielt auf Atemmuster und Atemwahrnehmung

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: D wie Dyadisches Coping

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 8.2.2022

Quellen:

Wilkens, M., Bartlett, M., Willersinn, F., O'Hara, K., Boyd, J., & Denning, J. (2021). The patient perspective of alpha-1 antitrypsin deficiency: disease burden and unmet needs. Breathe, 17(1).

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 1)

Thu, 03 Feb 2022 04:00:03 GMT

Wünschenswerte Angebote für die psychischen Belastungen bei AATM – dargestellt anhand der Erfahrungen von Betroffenen bei der Diagnose-Übermittlung.

Hintergrund

Alpha-1-Antitrypsin-Mangel ( AATM bzw. engl. Alpha-1 Antitrypsin Deficency AATD ) ist eine der häufigsten Seltenen Erkrankungen in Europa und kann bei Erwachsenen zu einer schweren Lungen- und/oder Lebererkrankung führen.

Die Vielgestaltigkeit des klinischen Krankheitsbildes eines AATM hängt von zahlreichen genetischen und äußeren Aspekten ab. Umweltfaktoren, wie z. B.

Exposition gegenüber Tabakrauch, Chemikalien und Staub, beeinflussen wahrscheinlich den Schweregrad der mit AATM verknüpften Lungenerkrankung.

Die Behandlung von AATM-assoziierten Lungenkrankheiten umfasst inhalative Medikamente (in der Regel Sprays), Immunisierung gegen Atemwegsviren (Impfungen gegen Influenza, Pneumokokken, SARS-CoV-2), Antibiotika zur Behandlung akuter Atemwegsinfektionen, Langzeit-Sauerstofftherapie und körperliche Aktivität (Lungensport).

Die einzige krankheitsspezifische Behandlung für AATM-assoziierte Lungenerkrankungen ist die intravenöse Augmentationstherapie , die das fehlende Protein aus gereinigtem menschlichem Blutplasma enthält.

Es gibt umfangreiche Forschungsanstrengungen, um neue, wirksame Behandlungen für die Krankheit zu entwickeln. Bisher sind innovative Therapie jedoch noch nicht zugelassen worden.

Einblicke in das Leben mit Alpha-1-Antitrypsin-Mangel

In einem Artikel der Zeitschrift „Breathe“ berichten drei „Alphas“ (wie sich AATM-Betroffene selbst nennen) aus verschiedenen europäischen Ländern von ihren Belastungen und Bedürfnissen.

Einige Erfahrungen ähneln sich. Manchen Erfahrungen unterscheiden sich jedoch. Sie sind so unterschiedlich wie die persönliche oder gesellschaftliche Situation der Betroffenen. Allen gemeinsam ist die Erfahrung, daß ein Leben mit der seltenen Erkrankung Alpha-1-Antitrypsin-Mangel für Patienten und Angehörige eine ganz besondere Herausforderung darstellt. Dies gilt in hohem Maße auch für Belastungen im Hinblick auf AATM und die Psyche.

Die drei „Alphas“ sind:

Eine Alpha-1-Patientin in Deutschland (Marion Wilkens) – AATM-Diagnose mit 40 Jahren, 2 Kinder, Vorstandsvorsitzende der Patienten-Organisation „Alpha-1 Deutschland“.

Ein Alpha-1-Patient aus Groß-Britannien (Michael Bartlett) – AATM-Diagnose mit 35 Jahren, 2 Kinder, krankheitsbedingt berufsunfähig seit 41. Lebensjahr.

Ein Alpha-1-Patient aus Belgien (Frank Willersinn) – AATM-Diagnose „als Zufallsbefund“ mit 45 Jahren, Präsident von „Alpha-1 Plus Belgien“.

Dieser Blog-Beitrag zeichnet zunächst die geschilderten psychischen Belastungen im Krankheitsverlauf der jeweils Betroffenen kurz nach. Im Anschluß versucht er, die zugrundeliegenden Bedürfnisse zu ermitteln und schließlich ein wünschenswertes, idealtypisches Angebot aus dem Repertoire der Psychopneumologie vorzuschlagen.

Wichtiger Hinweis: Die Vorschläge sind vorwiegend erfahrungsbasiert und nur als Anregung gedacht, um Menschen mit Seltenen Erkrankungen eine möglichst umfassende Unterstützung im Krankheitsverlauf bieten zu können.

Patienten-Erfahrung: Diagnose-Schock

„Die AATD-Diagnose zu erhalten war … ein harter Schlag. Mein Arzt hatte einen starken Verdacht (deshalb führte er den Test durch), gab mir aber keine Informationen über die Krankheit - alles war einfach schrecklich…

… Ich begann mich zu informieren. Im Internet fand ich einige Informationen, aber nicht alles war richtig, wie ich heute weiß. Ich hatte Angst, dass ich meine beiden Kinder nicht ins Erwachsenenalter begleiten würde…

… Ich habe mir auch große Sorgen um meine beiden Kinder gemacht. Hat der Arzt nicht gesagt, es sei ein Gendefekt? Habe ich es weitergegeben?...“ (Marion Wilkens)

„Als bei mir im Alter von 35 Jahren AATD diagnostiziert wurde, war das ein großer Schock …

… Diese Zeit war für mich wie ein Wirbelwind: Ich ging von der Vorstellung aus, dass ich eine behandelbare Krankheit (Asthma) habe, bis man mir sagte, dass es nur begrenzte Hilfe für mich gäbe und dass eine Lungentransplantation wahrscheinlich meine einzige Option sei. Ich wusste nicht, was ich denken sollte…“

(Michael Bartlett)

Patienten-Bedürfnisse

Verläßliche und verständliche Gesundheits-Informationen zu AATM ,

Gesprächsangebot zum Umgang mit der eigenen Diagnose und den damit verbundenen Konsequenzen,

Informationen/Gesprächsangebot zum Umgang mit der genetischen Konstellation.

Wünschenswerte Angebote im Rahmen einer Kollaborativen Versorgung

Die oben zitierten Aussagen zur Diagnose-Mitteilung vermitteln ein sehr eindrückliches Bild von typischen Patienten-Erfahrungen.

Die Diagnose-Übermittlung ist eine sogenannte Schwellensituation. Im Verlauf von chronischen, bisher nicht heilbaren und mitunter lebenszeitverkürzenden Erkrankungen gibt es mehrere Phasen und Schwellensituationen .

Beispielhaft und stark schematisierend (!) dargestellt sind dies:

Phase: Abklärung der Symptomatik

Schwellensituation: Diagnose-Mitteilung und Therapieentscheidung

Phase: Einleitung der Therapie

Schwellensituation: Motivation und Adhärenz (Therapietreue)

Phase: Stabilität

Schwellensituation: Akzeptanz und Selbst-Management

Phase: Instabiliät und beginnende Verschechterung

Schwellensituation: Coping

Phase: Fortschreitende Verschlechterung und Lebensende

Schwellensituation: Progredienzangst und End-of-Life-Ängste

In Schwellensituationen steigt die Gefahr, daß die krankheitstypischen Belastungen zu einer Überforderung der Bewältigungs-Strategien von Patienten und Angehörigen führen. Deshalb ist in diesen Schwellensituationen ein multidisziplinäres Angebot besonders wünschenswert.

Bei einem AATM-Diagnose-Gespräch sähe das idealerweise so aus:

Zur Diagnose-Übermittlung wird der Patient (möglichst mit einer Begleitperson seines Vertrauens) eingeladen.

Dem Patienten und seiner Begleitperson stehen beim Gespräch zwei Gesundheitsfachkräfte mit AATM-Expertise zur Verfügung: eine mit Erfahrung im Bereich aus den medizinischen Fachdisziplinen Innere Medizin/Pneumologie; eine zweite mit psychosozialem Berufshintergrund.

Mit Blick auf die körperlichen Aspekte der Erkrankung werden verständliche Informationen zum Krankheitsbild im Sinne einer patienten-zentrierten Kommunikation vermittelt (etwa nach dem SPIKES-Protokoll und den Regeln der Zwei-Wege-Kommunikation).

Mit Blick auf die emotionale Bedeutung der Diagnose-Mitteilung erfolgt eine Aufklärung über die psychosozialen Aspekte der Erkrankung. Bei erkennbarer oder geäußerter emotionaler Belastung folgt ein empathisch formuliertes Angebot zur Unterstützung (zunächst für den Umgang mit der Diagnose).

Es folgen Hinweise auf die genetischen Aspekte und das Angebot zu einem zeitnahen zweiten Gespräch.

In diesem Folgegespräch können Fragen behandelt werden, die dem Patienten oder seinen Angehörigen in der Zwischenzeit gekommen sind. Außerdem bietet das zweite Gespräch Gelegenheit, im Bedarfsfall individuelle Unterstützungsangebote zu ermitteln und einzuleiten (z. B. ein psychosoziales oder psychotherapeutisches Angebot).

Patient und Angehöriger erhalten schließlich noch verständliches schriftliches Informationsmaterial mit Hinweisen auf weiterführende, verläßliche Informationsquellen und Anlaufstellen (z. B. die Patienten-Organisation „Alpha-1 Deutschland“ ).

Das schriftliche Informationsmaterial sollte neben den körperlichen Aspekten der Erkrankung auch die psychosozialen Auswirkungen beleuchten, wie etwa die beiden Ratgeber zum Thema „AATM und die Psyche“ (der Firma CSL Behring). Sie bieten Hintergrundinformationen und praxisnahe Hinweise anhand von typischen Situationen (zum Beispiel bei der Diagnose-Übermittlung).

Hier der LINK zum Ratgeber „AATM und die Psyche“ für Patienten und Angehörige.

LINK zum Ratgeber „AATM und die Psyche“ für Behandler (nach Anmeldung für Fachkreise auf derselben Website)

Vorteile des Kollaborativen Ansatzes beim AATM-Diagnose-Gespräch

In dem oben beschriebenen idealtypischen Vierer-Setting wird bereits bei der Diagnose-Übermittlung erkennbar, daß AATM eine lebensverändernde Erkrankung ist, die viele Dimensionen im Alltag der Betroffenen betrifft. Es wird ganz selbstverständlich verdeutlicht, daß der Patient mit allen Dimensionen (Körper, Psyche, Geist, Soziale Beziehungen) von nun an Unterstützung durch AATM-Experten erwarten und in Anspruch nehmen kann.

Manchmal läuft es anders ... Patienten-Erfahrung: „Vergessen“ statt Diagnose-Schock

„...Zu dieser Zeit hatte ich gerade meinen linken Arm durch eine Infektion verloren und keine Zeit, mich um meine neue genetische Erkrankung zu kümmern…

… Ich vergaß also die AATD etwa 10 Jahre lang,…“

(Frank Willersinn)

Eine solche Patienten-Erfahrung ist keine Ausnahme. Sie ist umso wahrscheinlicher, wenn die AATM-Diagnose ein Zufallsbefund ist und noch keine einschränkenden Symptome aufgetreten sind.

Vorteile des Kollaborativen Ansatzes beim AATM-Diagnose-Gespräch

Auch bei dieser Konstellation bietet das beschriebene idealtypische Vierer-Setting Vorteile.

Es vermittelt einerseits einen Eindruck von der Bedeutung , die eine AATM-Diagnose für das Leben des Betroffenen entwickeln kann. Andererseits bietet es die Möglichkeit, das Wissen um die eigene AATM-Diagnose in den Hintergrund treten zu lassen mit der Gewißheit, im Bedarfsfall auf ein kompetentes, interdisziplinäres AATM-Team zurückgreifen zu können.

Genau diese Gewißheit sollte das Ergebnis eines AATM-Diagnose-Gesprächs mit Kollaborativem Ansatz sein – unabhängig davon, ob der Betroffene das angebotene Folgegespräch nutzen wird oder nicht.

Denn der Wunsch nach verläßlichen Informationen und individuellen Behandlungsangeboten taucht mit hoher Wahrscheinlichkeit im Laufe der Zeit auf. So auch bei Frank Willersinn: „ … und dann, an einem sonnigen Wochenende im März 2008, wurde ich plötzlich neugierig und hatte viele Fragen: Ich wollte mehr wissen über meine "genetische Veranlagung" …“

Wie es mit den Patienten-Erfahrungen im Krankheitsverlauf weitergeht, kannst Du in folgendem Blog-Beitrag lesen: „Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 2)“.

Themenverwandte Beiträge

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 2)

Alpha-1-Antitrysin-Mangel und die Psyche: Belastungen – Bedürfnisse – Behandlungsperspektiven (Teil 3)

Tag der Seltenen Erkrankungen 2022: Fokus auf „Lunge und Psyche“

Psychopneumologie Lexikon: C wie Coping

Psychopneumologie Lexikon: D wie Dyadisches Coping

Beitragschronik

Erstveröffentlichung: 3.2.2022

Quellen:

Wilkens, M., Bartlett, M., Willersinn, F., O'Hara, K., Boyd, J., & Denning, J. (2021). The patient perspective of alpha-1 antitrypsin deficiency: disease burden and unmet needs. Breathe, 17(1).

Deine Fragen und Anmerkungen, Deine Kritik und Deine Themenwünsche sind herzlich willkommen!

Psychopneumologie A - Z

Neuerscheinung: Psychopneumologie – Praxisleitfaden für Medizin und Psychologie

Dank für das gemeinsame Engagement

Der Ansatz: aus der Praxis für die Praxis

Wie sich das Inhaltsverzeichnis an Leserbedürfnissen orientiert

Teil I: Pneumologische Grundlagen

Teil II: Psychopneumologische Grundlagen

Teil III: Psychopneumologische Begleitung im Krankheits- und Behandlungsverlauf

Teil IV: Praxisteil

Lesefreundlichkeit durch klare Struktur

Weitere Informationen zum Praxisleitfaden Psychopneumologie

Leben mit TBC - Der Film

Tuberkulose und die Psyche

1. Wie wirkt sich eine so schwere Infektionskrankheit wie die TBC auf Patienten und deren Angehörige aus?

2. Was macht die Isolation mit der Psyche der Patienten?

Selbstgewählter Rückzug

Pflicht-Isolation

3. Sollte eine psychopneumologische Begleitung für Menschen mit Tuberkulose verpflichtend angeboten werden?

Was ist die Patientenreise?

Selbsthilfe „Leben mit Tuberkulose“ auf vielen Kanälen

Das LungenCouch-Programm: Resilienz stärken für den Alltag mit einer chronischen Lungenerkrankung

„Hinfallen, aufstehen, Krönchen richten, weitergehen!“ Funktioniert das wirklich?

﻿

Das Resilienz-Konzept

Die Herausforderungen erkennen

Das LungenCouch-Programm: Bewährte Inhalte in einem neuen digitalen Format

TANDEM-Vollbremsung: Zu wenig, zu spät für Lunge und Psyche?

Die TANDEM-Intervention war nicht wirksam. Warum das eine Ernüchterung und eine Ermunterung zugleich ist.

TANDEM: Die wissenschaftlichen Grundlagen

TANDEM-Ergebnisse: Eine Vollbremsung für die Psychopneumologie?

TANDEM: Die umfangreiche Gesundheitstechnologie-Bewertung

Mögliche Mechanismen für das Scheitern der TANDEM-Intervention

Mit einem neuen „Vehikel“ in die psychopneumologische Zukunft?

Angst, Depression und Delir: Psychopneumologische Perspektiven im Fachbuch „Pflegewissen Pneumologie“

Was lange währt: „Pflegewissen Pneumologie“ ist im Springer-Verlag in der 2. Auflage erschienen.

﻿

Themenheft „Lunge und Psyche“: Druckfrische Lektüre rechtzeitig zum DGP-Kongress 2024

Warum das Themenheft „Lunge und Psyche“ perfekt zum diesjährigen Motto „Pneumologie – sektorenübergreifend, modern und lebendig“ paßt.

„Sektorenübergreifend“

„Modern“

„Lebendig“

Einladung zur Lektüre

Psychopneumologie Lexikon: Z wie Zukunftsmusik

Der letzte Buchstabe steht im Psychopneumologie Lexikon nicht für ein Ende, sondern für einen Anfang: „Zukunftsmusik“ für COPD, IPF, AATM & Co!

PREM und PROM für eine bessere Versorgung von Patienten mit chronischen Lungen-Erkrankungen

COPD Patienten-Charta

Initiatoren und Ziele der COPD Patienten-Charta

Die 6 Prinzipien einer qualitativ hochwertigen Versorgung für Patienten mit COPD

Europäische Lungenfibrose Patienten-Charta (IPF-Charta)

Initiatoren und Ziele der Europäischen IPF-Charta

Die 5 Forderungen der IPF-Charta

Empfehlungen der Europäischen Expertengruppe Alpha-1

Initiatoren und Zielgruppen der Alpha-1-Experten-Empfehlungen

Alpha-1-Aufgaben für Politiker: Agieren, koordinieren und bewerten

Alpha-1-Aufgaben für medizinisches Fachpersonal: Erkennen, reagieren, überweisen

Alpha-1-Aufgaben für Betroffene und deren Behandler und Pflegepersonen: Fragen stellen

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Psychopneumologie Lexikon: W wie Weaning

Wieder atmen lernen! Das gelingt manchmal nur in einem langwierigen Prozeß und dank interprofessioneller Begleitung.

﻿

Weaning: Definition und Klassifikation

Wie läuft Weaning ab?

Welche Voraussetzungen erfordert die Einleitung des Weaning-Prozesses?

Wer arbeitet im Weaning-Team?

Was leistet Psychopneumologie im Weaning-Prozeß?

Fazit für die psychopneumologische Praxis

Welcher Aktivitäts-Typ bist Du? Impulse zur Selbsteinschätzung bei COPD

„Emsige Biene“ oder „Stubenhocker“? 40 Aussagen zum Nachdenken und Umdenken.

Typgerechte Aktivität als Beratungsgrundlage für einen gesundheitsfördernden Lebensstil

Welcher Aktivitäts-Typ bist Du? 40 Aussagen zur Selbsteinschätzung

Geschafft! Welcher Typ bist Du?

Bist Du zufrieden oder möchtest Du etwas ändern?

Internet-basiertes Mikro-Training: Eine Option bei chronischen Lungen-Erkrankungen?

Wie Mikro-Training einen Beitrag zu einer Pneumologischen Rehabilitation der Zukunft leisten könnte.

﻿

Mikro-Training: Was ist das denn?

Bei welchen Krankheitsbildern zeigt iACT positive Effekte?

Wie sieht ein typisches iACT-Programm aus?

Typische Mikro-Trainings-Einheiten aus dem iACT-Programm

Hier die Beispiel-Einheiten für Level 2: